relatamos um caso de uma mulher de 33 anos de idade, sem história familiar de enorme tumor da mama phyllodes ou câncer de mama e ovário.a doente teve um pequeno nódulo no peito direito, que apareceu 4 anos antes durante a gravidez e foi mal interpretada como mastite.o caroço cresceu gradualmente. Ela não sentiu qualquer dor ou desconforto., Nos últimos meses, o caroço cresceu rapidamente e a pele do peito apareceu de cor escura.o exame físico revelou um aumento do peito direito completamente subvertido pela massa neoplásica. Tinha 40 cm × 30 cm × 10 cm de tamanho. A figura 1 mostra a pele fina do peito direito e o ingurgitamento da veia superficial do peito direito. Nenhum nódulo linfático axilar foi palpável. O exame do peito esquerdo estava normal.,
phyllodes Maligno do tumor da mama direita, com um diâmetro de 40 cm, em uma de 33 anos de idade do paciente. Os vasos visíveis, a pele fina, e ulceração através da pele com exsudado e cheiro imundo são características para grandes tumores filodélicos.
ultrasonografia mostrou um fluxo sanguíneo nodular na lesão heterogénea. Estes tumores podem apresentar ecos císticos, geralmente devido a hemorragia, necrose e degeneração mucosa.,a fim de prevenir hemorragias ou infecções, decidimos não realizar quaisquer procedimentos interventivos para um diagnóstico pré-operatório, considerando as características ultra-sonográficas heterogéneas.devido ao grande tamanho do tumor e à indicação cirúrgica para uma mastectomia total, não fizemos mamografia.foi realizada uma tomografia pré-operatória de emissão de positrões (PET / CT) que mostrou uma enorme área de acumulação patológica do marcador 18 F-FDG (18 F-Fludeoxiglucose) na mama direita suspeita de cancro., A porção fotopênica da lesão pode ser um processo necrótico. Os gânglios linfáticos da axila direita mostraram um rápido aumento de volume e uma acumulação patológica do tracer.os raios-X esqueléticos e pulmonares foram normais. O exame bioquímico não revelou anomalias significativas.a mama direita e o músculo peitoral principal foram excisados com linfadenectomia axilar omolateral (Figura 2). O espécime ressecado era uma massa enorme; o tumor não invadiu os tecidos circundantes.,
achado Operatório durante a mastectomia radical com ressecção parcial do principal músculo peitoral.
o exame histopatológico mostrou um tumor com hipercelularidade estromal e a presença de elementos glandulares benignos; as margens do espécime estavam livres de doença.o ciclo pós-operatório não teve qualquer evolução e o doente teve alta no terceiro dia pós-operatório., Foi administrada quimioterapia adjuvante (adriamicina e ifosfamida) e radioterapia adiuvante. O tratamento foi bem tolerado e o doente não apresentava sintomas após 18 meses de acompanhamento. Foram realizados exames clínicos e ecográficos de 6 em 6 meses. Recomendávamos mamografia todos os anos para a vigilância da mama contralateral.
discussão
o tumor filoide da mama é uma doença rara que geralmente se apresenta como um grande nódulo. Em poucos casos, é bilateral ou multifocal . Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade. Conforme relatado na literatura, a idade média varia de 30 a 52 anos., Tumores do peito são comumente classificados como tumores benignos e raramente como tumores contíguos ou malignos .
A baixa incidência de tumores de filodes pode explicar por que a porcentagem de tumores malignos relatados na literatura varia de 8% a 45% .
A dificuldade em distinguir entre tumores filoides e fibroadenoma benigno pode levar a um diagnóstico errado. Na verdade, não há características características que distinguem clinicamente os tumores de filodes de outros tumores mamários.,o tratamento cirúrgico é geralmente o tratamento de escolha para tumores de filo, independentemente de seu subtipo histológico. A maioria dos estudos recomenda uma margem de excisão de mais de 1 A 2 cm com base na evidência de que a recorrência local ocorre mais frequentemente em pacientes com margens cirúrgicas estreitas inferiores a 1 a 2 cm.
no entanto, uma excisão com as margens necessárias é muitas vezes impossível em grandes tumores filo devido à estreita área do tecido mamário em torno do nódulo.,
envolvimento dos gânglios linfáticos é raramente descrito em tumores de filo ; assim, a dissecação rotineira dos gânglios linfáticos axilares é muitas vezes desnecessária . O caminho mais comum é a propagação hematógena, que ocorre principalmente nos pulmões, pleura e ossos, como no sarcoma .com base nos dados clínicos disponíveis , pouco se sabe sobre tumores malignos de filo mamário com nódulos linfáticos axilares positivos. Metástases nodais são raras nestes doentes; por esta razão, pode ser necessária biópsia do nódulo sentinela., A dissecação axilar Formal poderia ser desnecessária, mas pensamos que a remoção dos gânglios linfáticos axilares baixos (como no nosso caso) pode ser recomendada, especialmente nos doentes com linfadenopatia palpável ou massa mamária enorme .no nosso caso, a tomografia pré-operatória PET/CT mostrou um nódulo linfático suspeito na axila direita. Então, nós pensamos que alguns tumores malignos da mama phyllodes podem se espalhar; biópsia dos gânglios linfáticos Sentinela pode avaliar o envolvimento axilar nestas pacientes., É difícil fazer uma avaliação pré-operatória correta em tais casos, mas, em nossa opinião, a biópsia dos gânglios linfáticos Sentinela é uma opção razoável.
o prognóstico para tumores malignos de filo mamário é pobre e o papel de várias modalidades de tratamento não é claramente definido devido à raridade da doença .
de acordo com Ramakant et al. os tumores de filo grande ou gigante (>10 cm) têm maiores taxas de câncer (42,5%) e de recorrência (41%) em comparação com tumores menores (21% de neoplasia e 29% de recorrência)., Por isso, são necessários tratamentos mais agressivos e margens de ressecção adequadas. A radioterapia é recomendada nestes casos selecionados, como no nosso caso, e deve ser administrada dentro de 4 meses a partir da cirurgia . Tratamento pós-operatório Multimodality, tais como quimioterapia adjuvante e radioterapia, são recomendados em tumores com alto risco de recorrência local e propagação metastática, mas seu uso em tumores malignos filodontes ainda é controverso.,a radioterapia
tem sido utilizada com bons resultados para o controlo local da doença e pode ser considerada para tumores de filo de alto risco, incluindo aqueles com mais de 5 cm, com um crescimento estromal excessivo, com mais de 10 mitoses por HPF ou com margens positivas .