Episcleritis (Português)

Episcleritis

Episcleritis

CID-10

Episcleritis é relativamente comum, benigna, auto-limitada causa do olho vermelho, devido à inflamação dos episcleral tecidos. Existem duas formas desta condição: nodular e simples. A episclerite Nodular é caracterizada por uma área elevada e discreta de tecido episódico inflamado., Em episclerite simples, congestão vascular está presente na ausência de um nódulo óbvio. um estudo de 2013 estimou a incidência de episclerite em 41,0 por 100.000 por ano e a prevalência em 52,6. A variedade simples é mais comum do que nodular. De acordo com um estudo, aproximadamente sessenta e sete por cento da episclerite simples é “sectorial” (envolvendo apenas um setor ou área da episclera) e trinta e três por cento é difusa (envolvendo toda a episclera).

• H15.10 – perisclerite não especificada

H15.11 – Episisclerite periodica fugax

H15.,A episclerite Nodular é uma inflamação relativamente comum, benigna e auto-limitada dos tecidos episódicos. Existem duas formas desta condição: nodular e simples. A episclerite Nodular é caracterizada por uma área elevada e discreta de tecido episódico inflamado. Em episclerite simples, congestão vascular está presente na ausência de um nódulo óbvio. a episclera é uma estrutura fibroelástica constituída por duas camadas solidamente Unidas., A camada parietal exterior, com os vasos do plexo capilar episcleral superficial, é a camada mais superficial. Os vasos superficiais aparecem rectos e são dispostos de forma radial. A camada visceral mais profunda contém uma rede de vasos altamente anastomóticos. Ambas as redes de vasos originam-se das artérias ciliares anteriores, que derivam dos ramos musculares da artéria oftálmica. A episclera fica entre o estroma escleral superficial e a cápsula de Tenon. etiologia

A maioria dos casos de episclerite são idiopáticos., Aproximadamente 26-36% dos doentes têm uma doença sistémica associada., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., A associação mais comum da doença vascular do colagénio é com a artrite reumatóide. As neoplasias, geralmente leucemia das células T e linfoma de Hodgkin, podem estar associadas a epislerite. Corpos estranhos e lesões químicas também podem servir como factores instigantes. Agentes infecciosos existem, e incluem bactérias, micobactérias, espiroquetas (Treponema, Borrelia), Clamídia, Actinomyces, fungos, herpes zoster & simplex, a caxumba e a chikungunya. Protozoários como Acanthamoeba e toxoplasmose devem ser considerados. Toxocara é outra causa, ainda que rara., Por último, medicamentos como o topiramato e o pamidronato podem causar episclerite. a maioria dos estudos demonstraram que os adultos do sexo feminino são mais afectados do que os adultos do sexo masculino. No entanto, um estudo de uma população pediátrica, revelou que os meninos foram afetados mais comumente do que as meninas. Não existem factores de risco específicos; no entanto, como mencionado acima, um subgrupo de doentes terá uma doença sistémica associada. Um estudo (Akpek et al) concluiu que 51% dos doentes têm alguma doença ocular concomitante.,

Patologia Geral

na episclerite, congestão vascular ocorre no plexo episódico superficial. A episclera, bem como a cápsula de Tenon se infiltram com células inflamatórias. A sclera é poupada.

patofisiologia

o mecanismo exacto para a episclerite permanece um mistério.

prevenção primária

não existe prevenção primária para a episclerite.,diagnóstico

diagnóstico

classicamente, os doentes com 20-50 anos de idade irão apresentar um aparecimento de vermelhidão no olho, possivelmente associado a dor, agudo (episisclerite simples) ou gradual (episisclerite nodular). Em episclerite simples, o episódio geralmente atinge o pico em cerca de 12 horas e, em seguida, lentamente se resolve ao longo dos próximos 2-3 dias. Tende a repetir-se no mesmo olho ou em ambos os olhos ao mesmo tempo; com o tempo, os ataques tornam-se menos frequentes e, ao longo dos anos, desaparecem completamente. Os ataques podem mover-se entre os olhos., Em episclerite nodular, a vermelhidão é tipicamente notada quando o paciente acorda de manhã. Nos próximos dias, a vermelhidão aumenta, geralmente causando mais desconforto, e assume uma aparência nodular. Os episódios de episclerite nodular são auto-limitados, mas tendem a durar mais do que os ataques de simples episclerite. a área de injecção deve ser examinada com a lâmpada de fenda. Se o examinador usa um feixe de fenda estreito e brilhante, a episclerite nodular pode ser distinguida da esclerite., Na esclerite nodular, a reflexão interna, que repousa sobre a esclera e a camada visceral, permanecerá intacta enquanto a reflexão externa será deslocada para a frente pelo nódulo episódico. Na esclerite, ambos os feixes de luz serão deslocados para a frente. Também importante notar é que o nódulo na episclerite é livremente móvel sobre o tecido escleral que se encontra por baixo. a Episclerite é caracterizada por uma área de injecção difusa ou sectorial, vermelha brilhante ou cor-de-rosa. Isto é em contraste com o tom violáceo da esclerite., Edema da pálpebra e quimiose conjuntival podem estar presentes. os doentes com episclerite notificarão o início agudo ou gradual de vermelhidão ocular difusa ou localizada, geralmente unilateral. Alguns podem não relatar quaisquer outros sintomas, enquanto outros podem relatar desconforto, fotofobia, ou sensibilidade. As queixas de dor grave ou de descarga ocular devem ser imediatamente reconsideradas no diagnóstico de epislerite. o diagnóstico clínico de Episclerite é um diagnóstico clínico baseado principalmente na história, bem como no exame externo e no exame da lâmpada de fenda., na prática, a diferenciação da Episclerite e esclerite é muitas vezes auxiliada pela instilação da fenilefrina em 2,5%. A fenilefrina apaga os vasos conjuntivais e episódicos, mas deixa os vasos esclerais intocados. Se a vermelhidão do olho de um paciente melhora após a instilação de fenilefrina, o diagnóstico de episclerite pode ser feito. De acordo com Krachmer et al, fenilefrina 2,5% colírio Blanch vasos conjuntivais, permitindo a diferenciação da conjuntivite e da episclerite., A instilação de fenilefrina a 10% resultará no descongelamento da rede vascular superficial episcleral, mas não do plexo profundo, distinguindo-se assim entre a Episclerite e a esclerite. os episódios únicos de epislerite não requerem uma extensa análise laboratorial; contudo, os doentes que apresentem ataques recorrentes e não tenham quaisquer doenças associadas conhecidas podem requerer uma avaliação sistémica., Os testes básicos para ordenar incluem fator reumatóide, anticorpo antinuclear, ácido úrico sérico, taxa de sedimentação eritrocitária (ESR), hemograma completo com diferencial, VDRL/FTA-ABS, exame de urina, PPD, e um raio-X torácico. A escolha dos testes a serem feitos em pacientes específicos deve ser adaptada para cada indivíduo com base na história, revisão de sistemas e exame. diagnóstico diferencial

diagnóstico diferencial

o diagnóstico diferencial para os casos de episclerite inclui conjuntivite, conjuntivite flictenular, esclerite e, raramente, plasmacitoma episódico., Para a episclerite nodular, causas locais tais como um corpo estranho ou granuloma devem ser descartadas como as causas para o nódulo episódico. O diagnóstico diferencial também pode incluir pingueculite.

a gestão

a gestão é geralmente de suporte por si só.

tratamento geral

Alguns doentes, no entanto, podem sentir dores ou desconforto significativos ou podem não gostar do aparecimento da doença., Nestes casos, podem ser iniciadas medidas de suporte, tais como compressas frias e lágrimas artificiais geladas, ou terapêutica médica (ver abaixo). os AINEs orais (anti-inflamatórios não esteróides), tipicamente 800 mg de ibuprofeno três vezes por dia, são o principal esteio do tratamento da epislerite. Medicamentos alternativos incluem indometacina 25 mg a 75 mg duas vezes por dia ou flurbiprofeno 100 mg três vezes por dia. Estudos que compararam flurbiprofeno tópico e cetorolac com placebo não encontraram diferença na eficácia na resolução da injecção., O uso de esteróides tópicos fracos (administrados 1-4 vezes por dia até que os sintomas resolvam) é por vezes empregado, mas isso é controverso. Apesar de proporcionarem um controlo atempado da situação, os esteróides podem aumentar o risco de recorrência e causar vermelhidão ‘rebound’ seguida de um ataque mais intenso. Em doentes com doença vascular do colagénio, as medidas direccionadas para a doença subjacente em si podem alcançar o controlo da episclerite., a Episclerite ocorre frequentemente no contexto da síndrome do olho seco e da blefarite e é provável que a atenção a estas duas questões subjacentes seja benéfica.não é necessário acompanhamento médico regular, excepto se um doente não notar qualquer melhoria nos seus sintomas. A maioria dos episódios isolados de episclerite resolvem-se completamente ao longo de 2-3 semanas. Aqueles casos que estão associados a doenças sistêmicas podem tomar um curso mais prolongado com múltiplas recorrências. Os doentes aos quais são prescritos esteróides tópicos devem ser monitorizados., cirurgia não há terapias cirúrgicas para a episclerite. Complicações a Episclerite é em grande parte benigna; no entanto, tem havido relatos de algumas complicações em doentes com doença recorrente. Estes incluem uveíte anterior e intermédia, bem como dellen da córnea (adjacente a um nódulo episódico) e infiltrados da córnea periférica (adjacentes a inflamação episódica). O declínio da visão, no cenário da episclerite, é tipicamente atribuído ao avanço das Cataratas. Glaucoma também foi observado em uma minoria de pacientes., Tanto Cataratas quanto glaucoma podem estar relacionados com o uso de esteróides como parte do manejo da episclerite.

prognóstico

Epislerite é uma condição benigna e auto-limitada que geralmente se resolve completamente ao longo de algumas semanas.Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. China: Elsevier, Inc, 201#

• Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology: a Systematic Approach. China: Elsevier Inc, 201#
• External Disease and Cornea, Section # Basic and Clinical Science Course, AAO, 2010.Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Gravidade da Episclerite e associação de doenças sistémicas. Oftalmologia. 1999;106:729.Honik G, Wong IG, Gritz DC; incidência e prevalência de Episclerite e Esclerite no norte da Califórnia. Cornea. 2013 dez;32(12):1562-