Um preso de hérnia inguinal, como visto na seção transversal TC
Uma vista frontal de um preso de hérnia inguinal (o paciente e a do lado esquerdo) com a dilatação alças do intestino acima.
Uma hérnia inguinal, que contém parte da bexiga. O cancro da bexiga também está presente.,
Existem dois tipos de hérnia inguinal, direta e indireta, que são definidos pela sua relação com os vasos epigástricos inferiores. Direto hérnias inguinais ocorrer medial inferior epigástrica vasos quando o conteúdo abdominal herniate através de um ponto fraco na fáscia da parede posterior do canal inguinal, que é formado pela fáscia transversalis., Hérnias inguinais indiretas ocorrem quando o conteúdo abdominal se projeta através do anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores; isso pode ser causado por falha do fechamento embrionário do processus vaginalis.no caso da fêmea, a abertura do anel inguinal superficial é menor que a do macho. Como resultado, a possibilidade de hérnias através do canal inguinal em machos é muito maior porque eles têm uma abertura maior e, portanto, uma parede muito mais fraca através da qual os intestinos podem se projetar.,
| Tipo | Descrição | Relação ao inferior epigástrica vasos | Abrangidos pela interno spermatic fáscia?,> | indiretos de hérnia inguinal | se projeta através do anel inguinal e em última análise, é o resultado do fracasso da embrionário encerramento do processus vaginalis após o testículo passa por ele | Lateral | Sim | Congênita / Adulto |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| direto de hérnia inguinal | entra através de um ponto fraco na fáscia da parede abdominal (triângulo de Hesselbach) | Medial | Não | Adulto |
hérnias Inguinais, por sua vez, pertencem a virilha hérnias, que também inclui hérnias femorais., Uma hérnia femoral não é através do canal inguinal, mas através do canal femoral, que normalmente permite a passagem da artéria e veia femoral comum da pélvis para a perna.
na hérnia de Amyand, o conteúdo do saco hernial é o apêndice vermiforme.
Imagem Ultrassom da hérnia inguinal. Intestinos em movimento no canal inguinal com respiração.
na hérnia de Littre, o conteúdo do saco hernial contém um divertículo de Meckel.,a classificação clínica da hérnia também é importante, de acordo com a qual a hérnia é classificada em hérnia redutível: é uma que pode ser empurrada de volta para o abdómen através da pressão manual.hérnia irredutível/encarcerada: é uma hérnia que não pode ser empurrada de volta para o abdómen através da aplicação de pressão manual.hérnias irredutíveis são ainda classificadas em hérnia obstruída: é uma em que o lúmen da parte herniada do intestino é obstruído.,hérnia estrangulada: é aquela em que o suprimento sanguíneo do conteúdo da hérnia é cortado, levando assim a isquemia. O lúmen do intestino pode ser patente ou não.a hérnia inguinal directa entra através de um ponto fraco na fáscia da parede abdominal, e o seu saco é considerado medial aos vasos epigástricos inferiores. Hérnias inguinais diretas podem ocorrer em machos ou fêmeas, mas os machos são dez vezes mais propensos a ter uma hérnia inguinal direta.,
direto de Uma hérnia inguinal se projeta através de um enfraquecido área na fáscia transversalis perto medial inguinal fossa dentro de uma região anatômica conhecida como inguinal ou Hesselbach do triângulo, uma área definida por a borda do músculo reto abdominal, o ligamento inguinal e a borda inferior da artéria epigástrica. Estas hérnias são capazes de sair através do anel inguinal superficial e são incapazes de se estender no escroto.,
Quando um paciente sofre uma hérnia direta e indireta simultânea no mesmo lado, o resultado é chamado de hérnia “pantaloon” (porque se parece com um par de calças, com os vasos epigástricos na virilha), e os defeitos podem ser reparados separadamente ou juntos.uma vez que as paredes abdominais enfraquecem com a idade, as hérnias directas tendem a ocorrer na meia-idade e nos idosos., Isto está em contraste com hérnias indiretas que podem ocorrer em qualquer idade, incluindo os jovens, uma vez que sua etiologia inclui um componente congênito onde o canal inguinal é deixado mais patente (em comparação com indivíduos menos suscetíveis a hérnias indiretas). Outros factores de risco incluem obstipação crónica, excesso de peso/obesidade, tosse crónica, história familiar e episódios anteriores de hérnias inguinais directas.
hérnia inguinal indirecta
Ultrassom de uma hérnia indirecta contendo gordura, com testículo à direita.,
MRI ponderada T2 do mesmo caso (feito para outro propósito), também demonstrando o teor de gordura.,
ultra-som mostrando uma hérnia inguinal indireta
Encarcerados hérnia inguinal
Uma hérnia inguinal indireta resulta da falha de embrionário fechamento do anel inguinal profundo após o testículo tem passado por ele. É a causa mais comum de hérnia da virilha.,no feto masculino, o peritoneu dá um pêlo ao testículo à medida que passa através deste anel, formando uma ligação temporária denominada processus vaginalis. Em desenvolvimento normal, o processo é obliterado uma vez que o testículo é completamente descido. A camada permanente de peritoneu que permanece ao redor do testículo é chamada de tunica vaginalis. O testículo permanece ligado aos seus vasos sanguíneos e o vas deferens, que compõem o cordão espermático e descem através do canal inguinal até ao escroto.,o anel inguinal profundo, que é o início do canal inguinal, permanece como uma abertura na fáscia transversalis, que forma a parede interna do cordão espermático. Quando a abertura é maior do que o necessário para a passagem do cordão espermático, o estágio é definido para uma hérnia inguinal indireta. A protrusão do peritoneu através do anel inguinal interno pode ser considerada uma obliteração incompleta do processo.numa hérnia inguinal indirecta, a protusão passa pelo anel inguinal profundo e está localizada na lateral da artéria epigástrica inferior., Por isso, o tendão conjunto não está enfraquecido.
Existem três tipos principais
- Bubonocele: neste caso, a hérnia é limitada no canal inguinal.Funicular: aqui o processus vaginalis é fechado na sua extremidade inferior imediatamente acima do epidídimo. O conteúdo do saco hernial pode ser sentido separadamente do testículo que se encontra abaixo da hérnia.
- completo( ou escrotal): aqui o processus vaginalis é patente por todo o lado. O saco hernial é contínuo com a tunica vaginalis do testis., A hérnia desce até o fundo do escroto e é difícil diferenciar o testículo da hérnia.
na mulher, as hérnias da virilha são apenas 4% mais comuns do que nos homens. Hérnia inguinal indireta ainda é a hérnia da virilha mais comum para as fêmeas. Se uma mulher tem uma hérnia inguinal indirecta, o seu anel inguinal interno é patente, o que é anormal para as mulheres. A protrusão do peritoneu não é chamada de “processus vaginalis” em mulheres, uma vez que esta estrutura está relacionada com a migração do testículo para o escroto. É simplesmente um saco de hérnia., O destino final do conteúdo de hérnia para uma mulher é o labium majus do mesmo lado, e hérnias pode ampliar um labium dramaticamente se lhes for permitido progredir.um médico pode diagnosticar uma hérnia inguinal, bem como o tipo, a partir de história médica e exame físico. Para confirmação ou em casos incertos, a ultra-sonografia médica é a primeira escolha de imagem, pois pode detectar a hérnia e avaliar as suas mudanças com, por exemplo, pressão, Posição e manobra de Valsalva.,
Quando avaliado por ultra-som ou por imagiologia cruzada com TC ou MRI, o principal diferencial no diagnóstico de hérnias inguinais indiretas é a diferenciação dos lipomas do cordão espermático, uma vez que ambos podem conter apenas gordura e estender ao longo do canal inguinal para o escroto.no TC axial, lipomas originam posterolateral para o cordão, e estão localizados dentro do músculo cremaster, enquanto as hérnias inguinais ficam anteromediais para o cordão e não são intramusculares., Grandes lipomas podem parecer quase indistinguíveis como a gordura absorve os limites anatômicos, mas eles não mudam de posição com tosse ou esforço.,
Diferencial diagnosisEdit
o diagnóstico Diferencial de sintomas de hérnia inguinal, principalmente, inclui os seguintes potenciais condições:
- hérnia Femoral
- Epididimite
- a torção Testicular
- Lipomas
- adenopatia Inguinal (Inchaço dos Linfonodos)
- Virilha abscesso
- veia Safena dilatação, chamada de Safena varizes
- Vascular aneurisma ou pseudoaneurysm
- Hidrocele
- Varicocele
- Criptorquidismo (Undescended testículos)