Herpes Zoster Ophthalmicus (Português)

Doença

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), comumente conhecido como cobreiro, é uma doença viral, caracterizada por uma unilateral dolorosa erupção cutânea, em um ou mais dermátomo distribuições do quinto nervo craniano (nervo trigeminal), partilhado pelos olhos e anexos oculares. HZO ocorre tipicamente em adultos mais velhos, mas pode se apresentar em qualquer idade e ocorre após a reativação do vírus latente varicela-zoster (VZV) presente dentro dos gânglios sensoriais espinhais ou cerebrais.,

etiologia

HZO é causada pelo vírus da varicela-zoster (VZV), que foi reactivado a partir do seu estado dormente nas células de gânglios dorsais do sistema nervoso central. A partir daí, pode viajar ao longo dos neurônios para os axônios sensoriais da pele para formar lesões vesiculares.

factores de risco

virulência do VZV e do estado imunitário do hospedeiro são factores primários que levam ao desenvolvimento de HZO. A incidência e gravidade do herpes zoster aumenta com o avanço da idade, com doentes com mais de 60 anos de idade com maior risco., Um estudo demonstrou que os factores raciais podem desempenhar um papel, uma vez que os doentes idosos de raça negra têm um quarto da probabilidade de desenvolverem herpes zoster, tal como os doentes idosos de raça branca. O estado do sistema imunitário desempenha um papel, os doentes que são tratados com fármacos imunossupressores têm um risco significativamente aumentado de herpes zoster. Um paciente imunocomprometido é mais provável de ter uma doença prolongada, mais provável de reaparecer, e mais provável de desenvolver mielite e vasculopatia.O risco de herpes zoster é 15 vezes maior nos homens com VIH do que nos homens sem VIH.,

a patologia geral

HZO é o resultado de VZV activado, que é um vírus de ADN de cadeia dupla no grupo do vírus herpes simplex.

Fisiopatologia

a menos que o sistema imunitário esteja comprometido, o vírus VZV é normalmente suprimido. No entanto, por razões que não são totalmente compreendidas, o vírus reativa a partir do seu estado dormente no gânglio sensorial, replica nas células nervosas, e lança os virions das células que são levados de axônios para a pele servido por que ganglionares., A resposta imunitária local resulta em bolhas de pele ou inflamação ocular, dependendo dos tecidos afectados. A perineurite causa dor intensa juntamente com a distribuição nervosa. A parestesia e a dor segmental na área fornecida pelo nervo trigeminal podem ser notadas antes do início da erupção cutânea. Envelhecimento, terapia imunossupressora e stress psicológico podem ser factores que resultam na reactivação do vírus.

prevenção primária

a vacinação contra a varicela-zoster (zona) é agora recomendada para doentes com mais de 60 anos., Embora 90% da população tenha uma exposição prévia ao VZV, parece haver um benefício para a imunidade de reforço, especialmente uma vez que a incidência comunitária de exposição ao VZV nativo diminuiu. Durante um estudo recente, foi demonstrada uma diminuição de 50% da incidência de herpes zoster e uma redução de 66% da nevralgia posterpética.Herpes zoster é uma erupção vesicular aguda, dolorosa, distribuída ao longo de um único dermatoma e está associada com um pródromo de febre, mal-estar, dor de cabeça e dor no dermatoma. As vesículas tipicamente crustam e vão sarar dentro de 2-6 semanas., acuidade Visual com a melhor correcção do exame externo das pálpebras, pele periocular e couro cabeludo. Medição da pressão intra-ocular biomicroscopia da lâmpada De Fenda do segmento anterior, com especial atenção a quaisquer defeitos da córnea manchada, opacidades do estroma, vascularização da córnea, precipitados keráticos, e células da câmara anterior e flare. exame dilatado da lente, mácula, retina periférica, nervo óptico e vítreo.,sinais

lesões eritematosas da pele com máculas, pápulas, vesículas, pústulas e lesões pulverulentas na distribuição do nervo trigeminal. O sinal de Hutchinson é definido como lesões na pele na ponta, lado ou raiz do nariz. Este é um predictor forte de inflamação ocular e denervação da córnea em HZO, especialmente se ambos os ramos do nervo nasociliário estão envolvidos. muitos casos de HZO apresentam um período prodromal de febre, mal-estar, cefaleias e dor ocular antes da erupção da erupção cutânea., O doente pode descrever a pressão ocular, lacrimejo, vermelhidão ocular ou visão decrescente. A dor na distribuição do nervo trigeminal pode ser grave.

diagnóstico clínico

distribuição dermatoma a dor e a erupção cutânea associadas a achados oculares sugerem fortemente HZO. Defeitos epiteliais da córnea, diminuição da sensação da córnea, e inflamação ocular em qualquer uma das camadas do olho também se correlacionam com o diagnóstico. HZO iritis é frequentemente associada a alta pressão intra-ocular., antes da instilação de gotas anestésicas, deve testar-se a sensação de diagnóstico

da córnea. Isto pode ser feito com um Estetiômetro Cochet-Bonnet ou com um bom wisp de um aplicador de ponta de algodão. A diminuição da sensação é muito suspeita para o vírus herpes simplex (HSV). Com fluoresceína, devem ser excluídos defeitos epiteliais da córnea.podem ser enviadas para o laboratório amostras de Tzanck. No entanto, este teste não diferenciará o vírus herpes simplex (HSV) da varicela., Alternativamente, as culturas podem ser enviadas para testes de imunofluorescência para procurar a IgM específica do VZV. Podem também ser obtidas culturas virais e testes de reacção de polimerase em cadeia para diagnosticar o VZV.

diagnóstico diferencial

poucos processos de doença produzem uma erupção vesiculosa dolorosa. No entanto, outras condições que criam erupções vesiculares devem ser consideradas especialmente na ausência de dor: por exemplo, dermatite de contacto e dermatite de vaccinia. Outras entidades da doença que podem imitar os achados da córnea incluem erosão recorrente, córnea não-infectious derrete, queratite infecciosa., Existem numerosas entidades infecciosas e não-infecciosas que podem exibir inflamação ocular no aquoso, vítreo, nervo óptico, retina e coróide. o tratamento geral

erupção cutânea deve prevenir a superinfecção bacteriana. Com exame cuidadoso a inflamação em todas as camadas do olho deve ser excluída e tratada com antivirais e esteróides, se indicado. Quando uma erupção cutânea é o único sinal clínico, os cuidados de acompanhamento devem ser dirigidos para excluir quaisquer manifestações oculares que possam desenvolver-se., o tratamento padrão é o aciclovir Oral 800 mg de PO cinco vezes por dia durante 7 a 10 dias. Em alternativa, pode utilizar-se famciclovir 500 mg PO TID ou valaciclovir 1000 mg PO TID. Se a condição sistémica o justificar ou se o doente não conseguir tolerar alimentos por via oral, pode utilizar-se aciclovir 5-10 mg/kg IV q8 durante 5 dias. devem ser utilizados esteróides tópicos (por ex. acetato de prednisolona 1%) para queratite intersticial e uveíte., Para os episódios de esclerite, retinite, coroidite e nevrite óptica, devem ser fortemente considerados os esteróides sistémicos por via oral ou intravenosa.

para aumento da pressão intra-ocular habitualmente encontrada em herpes trabeculite, devem ser administrados esteróides tópicos bem como supressores aquosos (por ex. timolol, brimonidina, dorzolamida, acetazolamida). a dor deve ser tratada com narcóticos, se necessário. A dor neuropática responde bem à amitriptilina 25 mg PO QHS e pode diminuir a incidência de nevralgia posterpética., Capsaicina creme aplicado à erupção cutânea pode também diminuir a dor. A pregabalina 150 mg / dia, dividida em doses, pode aliviar a dor devida a nevralgia herpética aguda.dependendo dos achados oculares e da gravidade, o doente deve ser monitorizado a cada 1 a 7 dias durante o episódio agudo. A monitorização a cada 3-12 meses depois pode ser útil para monitorizar sequelas atrasadas, tais como hipertensão ocular, catarata e cicatrização da córnea. Se houver alguma preocupação com futuras exacerbações, deve considerar-se a profilaxia viral com aciclovir 400 mg duas vezes por dia., o transplante de córnea é, por vezes, necessário para lesões que causam afinamento grave da córnea e perda de integridade estrutural do olho. Cicatrizes visualmente significativas e refractárias à terapia médica e/ou lentes de contacto duras podem requerer transplante. A cirurgia de descolamento da Retina/Vitrectomia pode ser realizada especialmente em casos de necrose aguda da retina (ARN). Cirurgia de filtração Glaucoma é às vezes realizada se houver dificuldades em manter a pressão intra-ocular ótima., Se a inflamação intra-ocular e / ou o tratamento com esteróides causar uma catarata, então a cirurgia de catarata pode ser realizada quando o processo da doença é quiescente.o acompanhamento cirúrgico

dependendo do tipo de cirurgia realizada, o doente deve ser cuidadosamente monitorizado quanto à inflamação grave frequentemente associada a herpes após procedimentos cirúrgicos. Deve ser fortemente considerada a profilaxia Viral com terapêutica antivírica e esteróides. complicações da pele do herpes Zoster nas pálpebras podem afectar a derme profunda., Assim, a cicatrix pode resultar em ptose, cicatrização da tampa, ectropião e entropião. Esclerite pode causar atrofia escleral, limbal e córnea. A inflamação na córnea, nervo óptico, retina e coróide pode resultar em perda permanente da visão. Cicatrizes da córnea geralmente afetam a visão que requer lentes de contato duras ou intervenções de transplante de córnea. A nevralgia posterpética ocorre em 36, 6% dos pacientes com mais de 60 anos e em 47, 5% com mais de 70 anos.

prognóstico

prognóstico é muito variável e dependente de sequelas de longo prazo., A perda de visão a longo prazo, a necessidade de cirurgia e profilaxia antivírica a longo prazo são todas possíveis. informações sobre a vacinação contra a herpes Zoster (Herpes Zoster). American Academy of Ophthalmology. Saúde ocular EyeSmart®. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Acessado Em 13 De Março De 2019.

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