discussão
Herpes zoster é causada pelo mesmo vírus da varicela, nomeadamente VZV. A varicela é espalhada por infecção de gotículas da nasofaringe e entra no hospedeiro através do trato respiratório superior. É altamente contagioso com taxas de ataque secundário de 90% para contatos domésticos suscetíveis que não adquiriram imunidade ao vírus. Embora as vesículas cutâneas contenham um número significativo de vírus, as lesões cutâneas não são importantes na transmissão da doença da enpo-Pinto., O vírus se espalha rapidamente entre os membros da família com esta condição e dentro do ambiente doméstico.
nosocomial transmission of varicella is well appreciated. As Diretrizes para a prevenção da varicela foram publicadas pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) com precauções de isolamento aéreo. É de notar que indivíduos sem contacto directo com o caso índice demonstraram ser susceptíveis, sugerindo fortemente a transmissão pelo ar., enquanto a varicela é a principal infecção pelo vírus herpes varicela-zoster, o herpes zoster é a reactivação do mesmo vírus que se encontra clinicamente inactivo no gânglio da raiz dorsal. A incidência de herpes zoster é maior na sexta e oitava décadas de vida. A incidência de herpes zoster é agora 64% superior à registada há 30 anos. Os fatores que precipitam um surto de herpes zoster são muitas vezes desconhecidos, mas doença sistémica, drogas antimitóticas e trauma estão associados a um aumento significativo da incidência., A zona não é causada pela exposição a indivíduos infectados com varicela ou herpes zoster. Os doentes com herpes zoster foram considerados contagiosos para aqueles que não têm imunidade ao VZV, pelo que nunca tiveram varicela. A via de transmissão foi sentida por contacto directo da pele ou exposição a pensos ou vestuário sujos com fluido de blister provenientes desses indivíduos. Portanto, zoster é considerado ser muito menos contagioso do que a sua contraparte varicela, porque acredita-se que o vírus seja localizado na pele e não envolve o trato respiratório., No entanto, sabe-se que o herpes zoster causa epidemias de varicela, e o herpes zoster foi declarado em um estudo como sendo um quarto tão contagioso quanto a varicela. Além disso, uma caracterização clinicoepidemiológica de mais de 2000 doentes infligida com herpes zoster como uma potencial fonte de infecções por varicela sugeriu a transmissão de gotículas. No entanto, o CDC lista o herpes zoster sob precauções de isolamento de contato, uma vez que não foram documentados dados conclusivos para a transferência respiratória do vírus., Em duas situações particulares, nomeadamente o zoster no imunocomprometido e de forma disseminada, o CDC actualiza as precauções para as precauções aerotransportadas.
com o advento de reacções em cadeia da polimerase (PCRs), pode ser obtida uma reavaliação do dogma epidemiológico. Enquanto a cultura é insensível na confirmação da presença viral de vários locais de amostra, O teste de amplificação PCR é excelente na revelação da presença ou ausência de ADN VZV em partes do corpo ou no ambiente., A PCR permite testes rápidos, específicos e sensíveis que permitem a diferenciação de outros micróbios através da genética. Com efeito, a extensão da propagação viral de doentes individuais com herpes zoster pode ser determinada. Num doente de outra forma saudável que desenvolveu herpes zoster, foram realizados testes PCR para detectar VZV nas mãos, garganta e ambiente do doente. No dia 4 do surto, o DNA VZV foi detectado na parte de trás de uma cadeira, maçaneta da porta e mesa na sala, bem como nas superfícies das mãos., No dia 6, o ADN VZV foi detectado na garganta da paciente e no filtro do ar condicionado no quarto dela. De notar, viremia esteve presente do dia 4 ao dia 7 de sua doença. Estes resultados confirmam que a contaminação rápida e generalizada do VZV ocorre e é comparável com testes semelhantes com doentes com varicela. A detecção de VZV na superfície do filtro de ar condicionado é mais significativa, uma vez que o doente não teve contacto directo com o filtro. Esta transmissão aparente de aerossol do VZV suporta a determinação prévia de ADN VZV em amostras de ar de salas hospitalares., embora a varicela proporcione imunidade duradoura e os segundos ataques sejam pouco frequentes em pessoas com sistemas imunológicos normais, a reinfecção clínica com sintomas do tipo varicela ligeira ocorre ocasionalmente. Adicionalmente, o herpes zoster recorrente foi imunologicamente comprovado em três casos de neuropatia aguda, crónica e recorrente. Os níveis de anticorpos imunoglobulina G para VZV no líquido cefalorraquidiano confirmaram as infecções por varicela zoster. Estes doentes não apresentavam doença cutânea evidente e seriam adequadamente designados como zoster sine herpete., De notar, estes casos demonstram que os vírus do herpes não podem apenas se espalhar distalmente do ganglio da raiz dorsal para a superfície cutânea, mas são capazes de se disseminar a partir do ganglio da raiz dorsal e se espalhar proximamente ao longo da raiz nervosa posterior para as meninges e medula espinhal.