Pseudoaneurisms (PsA) are defined as a collection of blood between the outer two layers of an artery, the media and adventitia. Estas lesões são pouco frequentes na população pediátrica. As causas mais comuns são lesões penetrantes, traumáticas ou iatrogênicas. Em contraste, um verdadeiro aneurisma envolve todas as três camadas da parede arterial e quando ele disseca, marcas de sangue entre a intima e a mídia., Se esta colheita de sangue causar um efeito de massa suficiente, pode obstruir o lúmen do vaso. É provável que nesta era de procedimentos minimamente invasivos causas iatrogênicas são a fonte mais comum de PsA, com intervenção cardíaca a causa mais frequente, com até 8% do envolvimento da artéria femoral comum após uma cateterização cardíaca com intervenção.1-3 curiosamente, PsA são raros em intervenções periféricas., Essa diferença provavelmente se deve à presença de um ou mais fatores predisponentes cardíaca do paciente, incluindo: terapia anticoagulante, o uso de grandes dispositivos que necessitam de maior acesso bainhas que envolvem um maior percentual de entrada diâmetro dos vasos, compressão inadequada após a remoção do acesso a bainha, não em tempo real, utilizando ultra-som (US) de orientação para entrar no navio, e, inadvertidamente, entrando em um ramo da artéria femoral.um ApS pode ocorrer em qualquer artéria do corpo.4,5 a apresentação clínica de um APS é geralmente uma massa tender, pulsatile na região de uma artéria., Há frequentemente vermelhidão associada, dor com palpação e calor da pele. Se houver suspeita de um PsA, a confirmação por nós com o exame Doppler é indicada. Invariavelmente, este estudo é diagnóstico e tudo o que é necessário para diagnosticar e planejar a terapia. Tipicamente, o estudo dos EUA mostra fluxo sanguíneo arterial para o APS que é caótico e girando em sua aparência (figura 1). Quando um APS é pequeno, ele muitas vezes vai coagular espontaneamente e resolver sem terapia; no entanto, maior PAs precisa de terapia, uma vez que é improvável que eles vão se resolver espontaneamente., As opções de tratamento para um PAs grande e / ou sintomático devem começar com opções minimamente invasivas. Há literatura que mostra que a compressão por 20-30 minutos com uma sonda dos EUA sobre o pescoço do PsA pode ser eficaz.1,6 se esta escolha for seguida, é essencial que haja a oclusão completa do influxo arterial para o PsA, para que o sucesso seja alcançado. Não utilizamos esta abordagem porque é bastante dolorosa para o doente, tem uma taxa de insucesso relativamente elevada e consome muito tempo., A nossa preferência é a punção guiada directa do PsA com injecção de trombina no lúmen de aneurisma, seguida de oclusão balão temporário para PsA com pescoços grandes ou aqueles que não conseguem resolver após a terapêutica com trombina (Figura 2). Alternativamente, pode-se usar um stent coberto para isolar o APS com ou sem injecção de trombina, no entanto, esta não é uma abordagem ideal para crianças pequenas, uma vez que o diâmetro arterial é pequeno e aumentando o risco de oclusão arterial e redução do crescimento arterial futuro levando ao estreitamento dos vasos., Na nossa experiência, um stent é desnecessário, uma vez que existe uma probabilidade muito elevada de sucesso com a terapêutica de trombina dirigida. Como último recurso, há a opção de ligação cirúrgica.
técnica
na nossa experiência, o procedimento é frequentemente realizado ao lado da cama na UIC e o doente está sedado ou geralmente anestesiado. US é usado para confirmar a patência e localização do PsA. Um local de entrada da pele é identificado e marcado com tinta lavável. A pele é preparada e revestida de forma estéril e o local de entrada é anestesiado localmente com 1% de lidocaína com uma agulha de 27G ou 30G., Do que, utilizando a orientação em tempo real dos EUA, uma agulha de perfuração de 27 g, um angiocateter de 25 g ou uma agulha de 22 g de Chiba ou espinal é guiado para o PsA com a posição da ponta da agulha longe do pescoço do aneurisma para minimizar o potencial de trombina para entrar no lúmen arterial (figura 2A). Muitas vezes usamos um angiocath para que a agulha possa ser removida para evitar o movimento inadvertido da agulha através da parede distante da artéria e injecção inadvertida em uma área não alvo. Então, enquanto observamos, uma única gota de trombina é injetada., Quase instantaneamente se vê Alteração do padrão de fluxo no PsA. Se, após um minuto ou dois, O Doppler mostrar um fluxo sanguíneo residual na PA, a agulha é reposicionada para esta área e é injectada uma segunda gota. Isto é repetido até à cessação completa do fluxo. Uma vez que o fluxo não é mais identificado, vale a pena esperar cerca de 5 minutos e reavaliar o fluxo com Doppler (figura 2B). Se não for identificado um fluxo, o procedimento é interrompido. Se o fluxo persistir, injecta-se trombina adicional e obtém-se seguimento nos EUA., Se o controle de fluxo não for alcançado, opções alternativas são consideradas para o dia seguinte. É raro que um ApS continue patenteado e seja necessária outra opção terapêutica.
conclusão
Injecção de trombina percutânea é uma abordagem eficaz para tratar a PsA de todos os tipos. Neste momento, terapia percutânea é o procedimento de escolha.Morgan R, Belli AM. Métodos de tratamento actuais para pseudoaneurismas pós-cateterização. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 697-710