Tratamento
Essencialmente, assim como o tratamento das hérnias inguinais, é feita uma distinção entre métodos de reparo com e sem malha e usando aberta e laparoscópica abordagens. A decisão relativa à utilização de uma malha é tomada com base no tamanho do orifício hernial, quer o doente tenha ou não excesso de peso e outros factores de risco específicos do doente. Quando o defeito da fáscia é pequeno (< 1.,5 cm) e não há outros fatores de risco, uma abordagem de sutura ainda permanece um método cirúrgico confiável ainda hoje. Neste caso, uma vez expostas as arestas da fáscia, efectua-se uma sutura contínua cuidadosa utilizando pontos não absorvíveis. Para defeitos de fáscia maiores (> 1, 5 cm) ou para doentes com um perfil de Risco relevante, deve utilizar-se reforço de malha adicional (=aumento de malha).
isto pode ser realizado como uma argila, argila, argila, pré-peritoneal ou de dentro como um IPOM aberto ou laparoscópico., Se o aumento da malha da parede abdominal é indicado, geralmente preferimos posicionar a malha fora da cavidade abdominal (extra peritoneal). Isto previne quaisquer complicações associadas com a malha, tais como adesões entre a prótese da malha e os órgãos abdominais. Acreditamos que o espaço pré-peritoneal, que se encontra na camada entre o peritoneu e a fáscia da parede abdominal, seja o local “ideal”.
na maioria dos casos, um simples empurrão brusco irá criar uma cama de malha de tamanho adequado, permitindo que a malha se estenda em pelo menos 2-3 cm para além do defeito da fáscia., A malha é então colocada entre o peritoneu, que continua a atuar como uma barreira de proteção natural para os intestinos, e a fáscia da parede abdominal posterior, e é apenas fixada em posição em lugares com suturas de botão único usando material de sutura absorvível.além disso, o defeito da fáscia é fechado com suturas contínuas não absorvíveis (por exemplo, Prolene 2-0). Usando próteses de malha de grande porosidade e superfície reduzida, a quantidade de material corporal estranho implantado e, portanto, a reação do corpo a corpos estranhos pode ser reduzida tanto quanto possível., Esta técnica cirúrgica é conhecida como plastificação epigástrica pré-peritoneal, ou “reparação PEMP” para abreviar.reparação PEMP-plastificação epigástrica pré-peritoneal