infecções da coluna vertebral

infecções da coluna vertebral podem ser classificadas pela localização anatómica envolvida: a coluna vertebral, espaço do disco intervertebral, o canal vertebral e tecidos moles adjacentes. A infecção pode ser causada por bactérias ou organismos fúngicos e pode ocorrer após a cirurgia. A maioria das infecções pós-operatórias ocorrem entre três dias e três meses após a cirurgia.a osteomielite Vertebral é a forma mais comum de infecção vertebral., Pode desenvolver-se a partir de trauma espinal aberto directo, infecções nas áreas circundantes e de bactérias que se espalham para uma vértebra a partir do sangue.

infecções no espaço do disco Intervertebral envolvem o espaço entre vértebras adjacentes. As infecções do espaço Disc podem ser divididas em três subcategorias: hematógena adulta (espontânea), infância (discitis) e pós-operatória.as infecções do canal espinhal incluem abcesso epidural espinhal, que é uma infecção que se desenvolve no espaço em torno da dura (o tecido que envolve a medula espinhal e a raiz nervosa)., O abcesso Subdural é muito mais raro e afeta o espaço potencial entre a dura e aracnóide (a fina membrana da medula espinhal, entre a dura-máter e a pia-máter). As infecções no interior do parênquima da medula espinhal (tecido primário) são chamadas abcessos intramedulares.as infecções adjacentes dos tecidos moles incluem lesões do colo do útero e torácico e abcessos musculares da psoas lombar. As infecções dos tecidos moles afectam geralmente os doentes mais jovens e não são frequentemente observadas em pessoas mais velhas.,

• osteomielite Vertebral afecta uma estimativa de 26,170 a 65,400 pessoas por ano.o abcesso Epidural é relativamente raro, com 0, 2 a 2 casos por cada 10.000 admissões hospitalares. No entanto, 5-18% dos doentes com osteomielite vertebral ou infecção do espaço disc causada por propagação contígua irão desenvolver um abcesso epidural.alguns estudos sugerem que a incidência de infecções espinhais está agora a aumentar., Este pico pode estar relacionado ao aumento do uso de dispositivos vasculares e outras formas de instrumentação e a um aumento no abuso de drogas intravenosas.cerca de 30-70% dos doentes com osteomielite vertebral não têm infecção prévia óbvia.o abcesso Epidural pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais prevalente em pessoas com idade igual ou superior a 50 anos.embora o tratamento tenha melhorado muito nos últimos anos, a taxa de mortalidade por infecção espinhal ainda é estimada em 20%.,

os fatores de Risco para o desenvolvimento de medula infecção incluem condições que comprometem o sistema imunológico, tais como:

• idade Avançada
• uso de drogas Intravenosas
• o vírus da imunodeficiência Humana (HIV) infecção
• sistêmica uso de esteróides
• Diabetes mellitus
• transplante de Órgãos
• Desnutrição
• Câncer

Cirúrgico fatores de risco incluem cirurgias de longa duração, alta perda de sangue, a implantação de instrumentação e de vários, ou de revisão, cirurgias no mesmo site., As infecções ocorrem em 1-4% dos casos cirúrgicos, apesar de numerosas medidas preventivas que são seguidas.

as infecções da coluna vertebral podem ser causadas por uma infecção bacteriana ou fúngica noutra parte do corpo que tenha sido transportada para a coluna vertebral através da corrente sanguínea. A fonte mais comum de infecções espinais é uma bactéria chamada staphylococcus aureus, seguida de Escherichia coli.podem ocorrer infecções da coluna após um procedimento urológico, uma vez que as veias da coluna inferior sobem através da pélvis., A área mais comum da coluna afectada é a região lombar. Os abusadores de drogas intravenosas são mais propensos a infecções que afetam a região cervical. Procedimentos dentários recentes aumentam o risco de infecções da coluna vertebral, como bactérias que podem ser introduzidas na corrente sanguínea durante o procedimento pode viajar para a coluna vertebral.

As infecções no espaço do disco Intervertebral provavelmente começam em uma das placas finais contíguas, e o disco está infectado secundariamente. Nas crianças, há alguma controvérsia quanto à origem., A maioria das culturas e biópsias em crianças são negativas, levando especialistas a acreditar que a deficiência infantil pode não ser uma condição infecciosa, mas causada por deslocamento parcial da epífise (a área de crescimento perto do fim de um osso), como resultado de uma lesão de flexão.

os sintomas variam dependendo do tipo de infecção espinal, mas, geralmente, a dor é localizada inicialmente no local da infecção.,se outros sintomas podem estar presentes:

• drenagem de Feridas;
• Vermelhidão, inchaço ou sensibilidade perto da incisão

• Severa dor nas costas
• Febre
• Calafrios
• perda de Peso
• espasmos Musculares
• Dolorosa ou dificuldade ao urinar
• déficits Neurológicos: fraqueza e/ou dormência nos braços ou pernas, incontinência de entranhas e/ou da bexiga

os Pacientes podem, inicialmente, ter poucos sintomas, mas, eventualmente, desenvolver fortes dores nas costas., Geralmente, crianças mais jovens e pré-verbais não têm febre nem parecem estar com dor, mas eles se recusam a flexionar seus espinhos. Crianças de três a nove anos apresentam tipicamente dor nas costas como o sintoma predominante

infecção no espaço disc pós-operatório pode estar presente após a cirurgia, ocorrendo, em média, um mês após a cirurgia. A dor é geralmente aliviada pelo descanso na cama e imobilização, mas aumenta com o movimento. Se não for tratada, a dor fica progressivamente pior e intratável, sem responder até mesmo a analgésicos prescritos.,

pacientes Adultos, muitas vezes, o progresso através dos seguintes estágios clínicos:

1. fortes dores nas costas, com febre e local ternura na coluna
2. raiz do Nervo dor que se irradia a área infectada
3. Fraqueza dos músculos voluntários e para o intestino/disfunção da bexiga
4. Paralisia

Em crianças, as maiores manifestações de sintomas são prolongado de chorar, óbvio dor quando a área é palpado e quadril ternura.

Em geral, os sintomas são geralmente não específicos., Se estiver presente um abcesso paraspinal, o doente pode sentir dor no flanco, dor abdominal ou coxear. Se estiver presente um abcesso muscular das psoas, o doente pode sentir dor que irradia para a área da anca ou coxa.

Procurar atendimento médico se os sintomas de uma infecção vertebral estão presentes. O diagnóstico precoce e o tratamento podem prevenir a progressão da infecção e podem limitar o grau de intervenção necessário para tratar a infecção. O atraso dos cuidados pode resultar na progressão da infecção, causando danos irreversíveis nas estruturas ósseas e dos tecidos moles da coluna e em torno dela.,sinais de infecção espinhal emergência (procurar imediatamente): desenvolvimento de novos défices neurológicos, tais como fraqueza dos braços ou pernas e/ou incontinência intestinal/bexiga.febre não controlada com medicação.

o maior desafio é fazer um diagnóstico precoce antes da ocorrência de morbilidade grave. O diagnóstico geralmente leva uma média de um mês, mas pode demorar até seis meses, impedindo o tratamento eficaz e oportuno. Muitos doentes não procuram cuidados médicos até que os seus sintomas se tornem graves ou debilitantes.,testes laboratoriais específicos podem ser úteis para ajudar a diagnosticar uma infecção espinhal. Pode ser benéfico fazer análises sanguíneas para proteínas de fase aguda, taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) e níveis de proteína C-reativa (CRP). Ambos os testes ESR e CRP são muitas vezes bons indicadores sobre se qualquer inflamação está presente no corpo (quanto maior o nível, mais provável é que a inflamação está presente). Como a inflamação é a resposta natural do organismo à infecção, estes marcadores podem ser monitorizados para avaliar a presença de infecção e a eficácia do tratamento., Estes testes por si só, no entanto, são limitados, e outras ferramentas de diagnóstico são geralmente necessários.a identificação do organismo é essencial, o que pode ser feito através da amostragem da vértebra ou do espaço do disco por biopsia guiada por tomografia computadorizada. Culturas de sangue, de preferência tomadas durante um pico de febre, também pode ajudar a identificar o patógeno envolvido na infecção espinhal. A identificação adequada do agente patogénico é necessária para restringir o Regimento de tratamento de antibióticos. são necessários estudos de imagem para determinar a localização e a extensão da lesão., A escolha de técnicas de imagem específicas varia ligeiramente, dependendo da localização da infecção.

Tomografia Computadorizada (Tac)

o grau de destruição óssea é melhor fotografado numa tomografia computadorizada. Osteomielite Vertebral pode destruir o corpo vertebral e levar a deformidade espinhal (tipicamente cifose). Ao avaliar o grau de destruição de ossos, a quantidade de instabilidade espinhal pode ser determinada e pode ajudar a decidir entre opções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico.,

TC acima mostra osteomielite vertebral em L3-L4, resultando na destruição de L3 e L4 corpos vertebrais. A segunda Tac mostra uma fractura de compressão da coluna torácica devido à osteomielite, causando uma deformidade cifótica na coluna vertebral.a imagiologia por Ressonância Magnética (IRM), com e sem intensificação do contraste com gadolínio, tornou-se o padrão-ouro na identificação da infecção espinal e na avaliação dos elementos neurais., A ressonância magnética permite visualizar os tecidos moles que incluem os nervos, a medula espinhal e os músculos paraspinais, e o tecido mole adjacente em torno da coluna vertebral. Realce do corpo vertebral, espaço do disco ou espaço epidural é um sinal chave de infecção; no entanto, outras patologias, tais como inflamação ou tumores devem ser descartadas.

infecções da coluna vertebral requerem frequentemente antibiótico intravenoso de longa duração ou terapêutica antifúngica e podem igualar o tempo de hospitalização prolongado para o doente., A imobilização pode ser recomendada quando há dor significativa ou potencial para instabilidade na coluna vertebral. Se o doente estiver neurologicamente e a coluna vertebral estiver estruturalmente estável, o tratamento com antibióticos deve ser administrado após a identificação adequada do organismo causador da infecção. Os doentes são geralmente submetidos a uma terapêutica antimicrobiana durante um mínimo de seis a oito semanas. O tipo de medicação é determinado caso a caso, dependendo das circunstâncias específicas do paciente, incluindo a sua idade., o tratamento cirúrgico

o tratamento não cirúrgico deve ser considerado primeiro quando os doentes apresentam défices neurológicos mínimos ou não e a taxa de morbilidade e mortalidade da intervenção cirúrgica é elevada.,ics sozinho para erradicar a infecção

Os principais objetivos da cirurgia são os seguintes:

• Debridar (limpar e remover) o tecido infectado
• Ativar o tecido infectado para receber o fluxo de sangue adequado para ajudar a promover a cura
• Restaurar espinhal estabilidade com o uso de instrumentação para fundir o instável coluna
• Restaurar a função ou limitar o grau de comprometimento neurológico

uma Vez que é determinado que o paciente necessita de cirurgia, ferramentas de imagem, como raios-x simples, Tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ajudar a identificar o nível em que para realizar a cirurgia.,

follow-up apropriado e oportuno é necessário para garantir que a infecção espinal foi controlada e está respondendo ao protocolo de tratamento. Repetir o trabalho de laboratório e os estudos de imagem devem reflectir a melhoria da infecção. Os estudos de TC e raio-x permitirão ao cirurgião avaliar a integridade das estruturas ósseas da coluna vertebral e garantir que a instrumentação da coluna vertebral não falhou., os protocolos de tratamento actuais para infecções da coluna vertebral requerem tratamento por uma equipa multidisciplinar de médicos, incluindo especialistas em doenças infecciosas, neuroradiologistas e cirurgiões da coluna vertebral. A equipe será capaz de avaliar a melhor abordagem de tratamento em uma base individualizada, seja cirúrgica ou não cirúrgica.exemplo de caso: osteomielite de órgãos vertebrais L3 e L4 id = “8b254cb96” >

MRI (esquerda) e TC (meio), mostrando osteomielite dos corpos vertebrais L3 e L4 causando destruição da coluna vertebral., Isto leva à instabilidade espinhal e compressão das raízes nervosas lombar. O paciente foi submetido a cirurgia para debridamento dos corpos vertebrais L3 e L4 e implantação de um enxerto de titânio, parafusos pediculares e varetas para reconstruir a coluna vertebral (direita).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Departamento de Neurocirurgia
Zucker Escola de Medicina na Hofstra/Northwell
cidade de manhasset, nova iorque

O AANS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos ou produtos médicos referenciados nestes pacientes fato folhas., Esta informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como aconselhamento médico. Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da AANS’ encontrar uma ferramenta online de neurocirurgião certificado pelo Conselho.