Lesão renal aguda: a prevenção e o reconhecimento

• Hyperkalaemia (nível elevado de potássio);
• acidose Metabólica;
• sobrecarga de Fluidos;
• edema Pulmonar;
• Sintomas de níveis plasmáticos elevados níveis de uréia (encefalopatia ou pericardite).

é importante ter estas discussões o mais cedo possível, com explicações completas dadas aos doentes e aos seus familiares/prestadores de cuidados, para permitir uma tomada de decisão partilhada entre o profissional e o doente., As decisões de iniciar o RRT devem basear-se em muitos factores, e devem considerar as circunstâncias e a história como um todo, e não devem basear-se simplesmente nos resultados do sangue, por exemplo.

prevenção de AKI

Os principais elementos na prevenção da ocorrência de AKI São evitar hipovolemia, drogas nefrotóxicas e meios de contraste. O avanço da idade aumenta a susceptibilidade ao AKI; aproximadamente 70% dos doentes com AKI têm idade igual ou superior a 70 anos (Feest et al, 1993)., Isto porque as pessoas mais velhas são frequentemente submetidas à polifarmação; muitas vezes têm uma série de comorbidades; experimentam desidratação e são susceptíveis de ter um grau de doença renal crônica.

a causa mais comum de C-AKI é a desidratação (Schissler et al, 2013), pelo que é vital que os doentes mais idosos na comunidade com factores de risco identificados sejam cuidadosamente monitorizados quanto a alterações na produção de urina ou à deterioração do Estado de saúde (por exemplo, desenvolvimento de diarreia e vómitos ou sensação geralmente mal-estar ou confusão)., Muitas pessoas mais velhas acham difícil manter um estado de hidratação satisfatório, devido à imobilidade, fragilidade, medo de incontinência e sonolência que, juntamente com uma sensação de sede reduzida, muitas vezes pode resultar em desidratação (Scales, 2011).

NICE (2013) recomenda que os doentes em risco de AKI não sejam prescritos medicamentos nefrotóxicos como os aminoglicosidos, cujos exemplos comuns são a gentamicina e a vancomicina. Estes acumulam-se no córtex renal e podem tornar-se altamente concentrados, resultando em vasoconstrição, que pode levar a necrose tubular aguda.,os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) podem provocar um declínio mais rápido dos AKI. Se um paciente que toma este tipo de medicação experimenta um insulto renal agudo, a redução da pressão de perfusão que ocorre com este medicamento será prejudicial para o rim já ferido. A presença de sépsis e/ou hipovolemia pode aumentar substancialmente o risco de AKI, por isso recomenda-se que estes medicamentos sejam temporariamente retidos até que o AKI tenha resolvido (NICE, 2013).,

a administração de meios de contraste iodados durante a radiologia clínica de diagnóstico pode levar a um AKI induzido por contraste (ci-AKI) em doentes com factores de risco conhecidos para o AKI. O contraste pode causar vasoconstrição da artéria renal e alteração hemodinâmica glomerular devido a uma elevação na pressão oncótica plasmática, uma forma de pressão osmótica exercida pelas proteínas no sangue., NICE (2013) recomenda que os doentes com factores de risco identificados para AKI que necessitem de um procedimento radiográfico que exija contraste recebam expansão do volume antes do procedimento, com bicarbonato de sódio isotónico ou cloreto de sódio a 0, 9%.

NICE (2013) recomenda que todos os doentes hospitalizados tenham as suas observações clínicas pontuadas regularmente utilizando um Sistema EWS. Isso ajudará a identificar aqueles que estão em risco de AKI porque o seu estado clínico está a deteriorar-se ou corre o risco de se deteriorar., O pessoal de enfermagem tem de estar particularmente atento à produção de urina dos doentes, que é altamente provável que seja reduzida para menos de 0, 5 ml/kg/h se a sua pressão arterial for reduzida.

o papel do enfermeiro

os doentes presentes com AKI ou factores de risco para a AKI em todos os sectores dos cuidados de saúde. A medida em que os enfermeiros podem influenciar a gestão da AKI dependerá do seu papel e local de trabalho. No entanto, todos os enfermeiros podem dar uma grande contribuição avaliando fatores de risco para AKI e ativamente procurando por aumentos de creatinina sérica ou oligúria ao avaliar os pacientes., Em todas as configurações, suspeita ou confirmação de AKI deve ser imediatamente escalado para um médico.um documento de competência central da AKI promove a aquisição de competências em equipas multidisciplinares para melhorar os cuidados a doentes com ou em risco de AKI, reconhecendo que só através de um bom trabalho de equipa integrado podem ser alcançados os melhores resultados (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).cada vez mais, os enfermeiros são o primeiro ponto de contato para muitos pacientes na comunidade. Este pode ser um enfermeiro de treino, enfermeiro comunitário ou enfermeiro avançado., causa comum de AKI – em crianças incluem diarréia sanguinolenta);

não Há história de tomar inibidores da ECA ARBs/não-esteróides anti-inflamatórios (Aines) ou o paciente teve de contraste iodado nos últimos sete dias;

Hipotensão;

O paciente está doente com a fadiga, especialmente se houver redução da produção de urina, falta de ar e sinais de edema pulmonar, periféricos e ou edema periorbitário;

Uma vareta de teste de urina é positiva para o sangue e proteínas na ausência de infecção ou trauma;

O paciente apresenta fatores de risco para AKI.,se houver suspeita de AKI, deve ser imediatamente aumentado para um médico e os níveis séricos de creatinina verificados. As decisões sobre o recurso a cuidados secundários ou a um nefrologista devem ser tomadas entre o doente e os profissionais de saúde.os enfermeiros que trabalham em centros de assistência necessitam de avaliar regularmente a hidratação, especialmente quando os doentes não conseguem beber de forma independente. É necessário um cuidado especial durante as ondas de calor, que aumentam o risco de desidratação das pessoas mais velhas.,os enfermeiros devem estar atentos aos sinais e sintomas do AKI e ter em conta os riscos do AKI quando administram medicamentos que podem afectar o rim quando os doentes estão doentes, especialmente se houver diarreia, vómitos ou sépsis. Os doentes com um cateter de longo prazo devem ser cuidadosamente monitorizados e os enfermeiros devem agir imediatamente sobre cateteres bloqueados, uma vez que a obstrução ao fluxo urinário é uma causa de AKI. Se o AKI for suspeito ou detectado, os enfermeiros devem aumentar as suas descobertas o mais rapidamente possível para o pessoal médico.,

Hospitais

Enfermeiras papel na gestão do LRA no hospital deve incluir:

• Usando o EWS e uma resposta gradual do sistema para identificar e responder a deterioração pacientes, em linha com boa orientação sobre a reconhecer e a responder a doentes agudos, em hospital (BONITO, 2007);
• Empresa regular e preciso o equilíbrio de fluidos de monitoramento, reconhecendo quando a urina de saída cai abaixo de 0.,5 ml/kg/hora;
• escalando o caso para um médico se houver aumento da creatinina sérica e/ou oligúria;
• exercendo precaução com medicamentos que podem prejudicar o rim, especialmente quando os doentes estão mal e têm factores de risco para a AKI. Discutir e receber conselhos de médicos e Farmacêuticos; fornecer hidratação adequada, em particular para pacientes que dependem de outros para fornecer bebidas-perguntando ” você sente sede?,”é mais significativo do que perguntar se o paciente gostaria de uma bebida, como os pacientes podem recusar uma bebida se sentir náuseas, estão em dor ou simplesmente não gosta de bebidas de oferta;
• Realização de uma vareta de urina teste logo AKI é confirmado e documentar o resultado – a presença de haematuria e/ou proteinúria na ausência de trauma ou infecção é significativo, indicando possível doença renal.,

saúde Mental

os Pacientes com problemas de saúde mental podem estar em maior risco de AKI para um número de razões:

• pacientes Deprimidos pode ser retirado e estar em risco de desidratação;
• Aqueles com doença mental podem não procure orientação médica durante os episódios de uma doença intercorrente;
• o Lítio pode causar AKI se os níveis de tornar-se demasiado elevado, para pacientes com o lítio deve ter um controlo regular do seu lítio e níveis de creatinina sérica.

conclusão

AKI pode ocorrer em todos os grupos de doentes, em todas as configurações de cuidados de saúde., Os enfermeiros desempenham um papel fundamental na melhoria dos resultados, especialmente através da identificação de fatores de risco e ajudando a prevenir o AKI. A introdução do algoritmo nacional aki facilitará a detecção definitiva do AKI. Os enfermeiros têm o dever de aumentar a detecção de AKI para colegas médicos, seja com base em alertas de laboratório AKI, ou se suspeitam de AKI com base em oligúria.o Programa Nacional Think Rim (caixa 2) fornece informações e ferramentas a que os enfermeiros e outros profissionais da saúde e dos cuidados sociais podem aceder para alargar o seu conhecimento e compreensão do AKI., Fornece também informações e orientações de boas práticas aos comissários e funciona como um sinal para os doentes e prestadores de cuidados que gostariam de saber mais sobre a prevenção e gestão do AKI.caixa 2. O que é? Pensar que os rins é a campanha do NHS para melhorar o cuidado das pessoas em risco de ou com a AKI. Através deste programa, O SNS é o primeiro sistema de saúde do mundo a tentar enfrentar o desafio do AKI em grande escala: quem está envolvido?, O programa, uma colaboração entre o NHS, da Inglaterra e do reino UNIDO Renal Registro, é dirigido por Richard Fluck, nacionais diretor clínico renal e consultor de nefrologista, que lidera uma equipe virtual de especialistas, incluindo médicos, enfermeiros, farmacêuticos, cientistas, comissários e representantes

Por que foi a campanha desenvolvida?,pisodes de AKI e mortes associadas a ele em todos os locais de atendimento

pontos-Chave

• lesão renal Aguda (LRA) é comum, grave e prejudicial ocorrência
• 100.000 mortes por ano são associados AKI no reino UNIDO, e até 30% poderia ser evitado
• Uma em cada cinco pessoas admitiu para o hospital de emergência tem AKI
• O custo anual para o NHS de AKI é estimado em cerca de £500 metros
• os Enfermeiros têm um papel vital na prevenção e detecção de AKI

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