Atualmente, não há American Heart Association/American College of Cardiology pericárdico orientações, mas a 2015 Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) orientações sobre o diagnóstico e manejo do pericárdio, doenças recomenda tratar o predisponentes sistêmicos doença auto-imune em pacientes com pericardite. O tratamento da pericardite inclui normalmente agentes anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e colquicina, seguidos pela adição de corticosteróides, se necessário., A Associação dos três (ibuprofeno, colchicina e prednisona), “terapêutica tripla”, pode ser justificada em certos casos, especialmente com sintomas continuados e recidivas frequentes. No entanto, o papel da prednisona pode tornar-se limitado devido à sua propensão para causar mais recorrências (especialmente em etiologias induzidas pelo vírus), dependência de corticosteróides e outros efeitos adversos estabelecidos. Anacinra, imunoglobulina intravenosa( IVIG) ou azatioprina podem ser consideradas como opções terapêuticas subsequentes se os sintomas persistirem apesar da terapêutica tripla ideal., A pericardiectomia também pode ser explorada como alternativa, mas como último recurso possível, após ampla discussão entre o paciente e a equipe de tratamento.3
de acordo com as normas orientadoras para a doença pericárdica de 2015, pode considerar-se a utilização de anacinra, IVIG e azatioprina em doentes com pericardite recorrente dependente de corticosteróides que não estão a responder à colchicina (classe IIb-c).3 anacinra é um antagonista dos receptores da interleucina – 1 que tem um início rápido, é eficaz e é bem tolerado., Estudos de seguimento de 3 anos em doentes com pericardite recorrente revelaram melhoria dos sintomas, níveis normalizados de PCR, interrupção do uso de corticosteróides em todos os doentes que receberam anacinra após uma média de 62 dias, e uma redução de 95% nas erupções cutâneas.Os efeitos secundários notificados incluem inflamação local no local da pele, transaminite transitória e aumento do risco de infecção grave (especialmente herpes zoster).6,7 IVIGs é um soro humano contendo diversos anticorpos agrupados e concentrados de milhares de dadores saudáveis., É amplamente utilizado para doenças auto-imunes por causa de seus efeitos anti-inflamatórios e imunomodulatórios. Com base na revisão dos estudos publicados, IVIG é útil durante ataques agudos de pericardite e considerado um agente poupador de esteróides clinicamente eficaz. No entanto, grandes limitações são o custo elevado, preocupações de segurança de infusão de plasma humano, exigindo hospitalização para a administração, e risco de recorrência após a interrupção.Dada a situação do doente, anakinra ou IVIG não estão indicados como linha de tratamento seguinte, a menos que o regime actual esteja a falhar., A azatioprina é um agente poupador de esteróides de acção lenta que é um derivado da mercaptopurina que interrompe a replicação do ADN incorporando-se na replicação do ADN. Deve ser utilizado com precaução sob consulta de peritos devido ao risco de infecções graves, hepatotoxicidade, mielossupressão, incluindo risco aumentado de desenvolvimento de doenças malignas (especialmente linfoma e cancro da pele).9-11 o paciente era anteriormente intolerante a esta medicação devido a náuseas e fadiga, portanto não recomendaríamos a reabertura deste agente.,tendo em conta os sintomas do doente, recomendou-lhe que iniciasse o ibuprofeno, a colchicina e a prednisona com um acompanhamento rigoroso na clínica. Em seus compromissos subseqüentes, ela vai ser avaliada pelo grau de inflamação com base no seu sintoma fardo, marcadores inflamatórios, e repetir a ressonância magnética cardíaca para determinar se seria adequado para iniciar afilando-se de sua prednisona a uma taxa de 5 mg a cada 2 semanas.
Figura 1: Ecocardiograma: visão de eixo curto parasterno mostrando uma efusão pericárdica circunferencial moderada (seta vermelha).,
Figura 2: ressonância cardíaca MRI retardou a análise do realce do gadolínio (sequência de eco do gradiente de recuperação inversa) após a injecção de visão do eixo curto do quelato do gadolínio mostrando hiperenhancement retardado (seta laranja) consistente com inflamação pericárdica moderada.,
Figura 3: IRM cardíaco atrasou a análise do realce do gadolínio (sequência de eco do gradiente de recuperação inversa) após a injecção de quelato de gadolínio três câmaras, mostrando hiperenquecimento retardado (seta laranja) consistente com inflamação pericárdica moderada.
Video 1: ecocardiograma Transhoracico: Apical four chamber view showing a diastolic septal bounce.Vídeo 2: ressonância cardíaca MRI quatro câmaras mostrando um salto septal diastólico.,
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