Visão geral e Indicações
Anterior fusão intersomática lombar (ALIF) é um tipo de fusão vertebral que utiliza um anterior (frente – através da região abdominal) abordagem fusível (mend) a coluna lombar os ossos juntos. Fusão entre corpos significa que o disco intervertebral é removido e substituído por um espaçador de osso (ou metal), neste caso usando uma aproximação anterior. A técnica anterior é muitas vezes favorecida quando múltiplos níveis da coluna vertebral estão sendo fundidos e vários discos precisam ser removidos., A Alef pode ser realizada em conjunto com ou sem descompressão posterior (laminectomia) e/ou instrumentação (utilização de parafusos/varetas de metal). A aproximação anterior ALIF também é ideal quando apenas um nível espinal é fundido e uma descompressão posterior e/ou instrumentação não são necessários., Embora o anterior lombar ALIF abordagem envolve a retracção (movendo-se para fora do caminho, temporariamente) os grandes vasos sanguíneos (aorta, veia cava) e os intestinos, há uma ampla exposição do disco intervertebral sem retração dos nervos espinhais e estruturas neurológicas (e, portanto, uma diminuição do risco de lesão neurológica).
Alef é comumente realizado para uma variedade de dolorosas condições espinhais, tais como espondilolistese e doença degenerativa do disco, entre outros.
Técnica Cirúrgica
a cirurgia é realizada utilizando anestesia geral., Um tubo respiratório (tubo endotraqueal) é colocado e o paciente respira com a assistência de um ventilador durante a cirurgia. São administrados antibióticos intravenosos pré-operatórios. Os doentes estão posicionados em decúbito dorsal, geralmente utilizando uma tabela de operação especial e radiolucente. A região cirúrgica (área abdominal) é limpa com uma solução de limpeza especial. Cortinas estéreis são colocadas, e a equipe cirúrgica usa trajes cirúrgicos estéreis, tais como vestidos e luvas para manter um ambiente livre de bactérias.,a incisão transversal ou oblíqua é feita apenas à esquerda do umbigo (umbigo). Os músculos abdominais estão suavemente separados, mas não são cortados. O saco peritoneal (contendo os intestinos) é retraído (movido para o lado) para o lado, assim como os grandes vasos sanguíneos. Retractores especiais são usados para permitir que o cirurgião visualize o aspecto anterior (parte frontal) dos discos intervertebrais. Após a colocação do retractor, é utilizado um raio-x para confirmar a identificação do(s) Nível (s) espinal (S) adequado (s).,o disco intervertebral é então removido usando instrumentos especiais para morder e agarrar (como um Rongeur hipófise, kerrison rongeur e curettes). São utilizados instrumentos especiais para restaurar a altura normal do disco, bem como para determinar o espaçador de dimensões adequado a colocar. Um espaçador de ossos (também podem ser usados espaçadores de metal ou plástico) é então cuidadosamente colocado no espaço do disco. Os raios-x fluoroscópicos são levados para confirmar que o espaçador está na posição correta.a área da ferida é normalmente lavada com água estéril contendo antibióticos., A camada fascial profunda e as camadas subcutâneas são fechadas com algumas suturas fortes. A pele geralmente pode ser fechada usando cola cirúrgica especial, deixando uma cicatriz mínima e sem ligadura.o tempo total da cirurgia é de aproximadamente 2 a 3 horas, dependendo do número de níveis da coluna vertebral envolvidos.
cuidados pós-operatórios
a maioria dos doentes são geralmente capazes de ir para casa 3-4 dias após a cirurgia. Os pacientes geralmente ficam mais tempo, aproximadamente 4-7 dias, se uma cirurgia posterior espinal também é realizada., Antes de os doentes irem para casa, os terapeutas físicos e os terapeutas ocupacionais trabalham com os doentes e instruem-nos sobre as técnicas adequadas de entrar e sair da cama e de caminhar de forma independente. Os pacientes são instruídos a evitar dobrar na cintura, levantar (mais de cinco libras), e torcer no início do período pós-operatório (primeiras 2-4 semanas) para evitar uma lesão da estirpe. Os pacientes podem gradualmente começar a dobrar, torcer e levantar após 4 a 6 semanas à medida que a dor diminui e os músculos das costas ficam mais fortes.
Brace
geralmente não é necessário usar um aparelho nas costas após cirurgia., Ocasionalmente, alguns pacientes podem receber um espartilho lombar macio ou rígido que pode fornecer suporte lombar adicional no período pós-operatório, se necessário.a área da ferida pode ser deixada aberta ao ar. Não são necessárias ligaduras. A área deve ser mantida limpa e seca.
Chuveiro/Banho
os doentes podem tomar duche imediatamente após a cirurgia, mas devem manter a área de incisão coberta com uma ligadura e fita adesiva, e tentar evitar que a água atinja directamente sobre a área cirúrgica. Após o Duche, os doentes devem retirar o penso e secar a área cirúrgica., Os doentes não devem tomar banho até que a ferida esteja completamente curada, o que é geralmente cerca de 2 semanas após a cirurgia.
condução
os doentes podem começar a conduzir quando a dor diminuiu para um nível ligeiro, que normalmente se situa entre 7-14 dias após a cirurgia. Os doentes não devem conduzir enquanto tomam medicamentos para a dor (narcóticos). Ao conduzir pela primeira vez após a cirurgia, os pacientes devem torná-lo apenas um curto passeio e ter alguém vir com eles, no caso de a dor flare para cima e eles precisam de Ajuda para conduzir de volta para casa., Depois que os pacientes se sentem confortáveis com uma curta viagem, eles podem começar a conduzir distâncias mais longas sozinho.
retorno ao trabalho e esportes
os pacientes podem retornar ao trabalho leve tão cedo quanto 2-3 semanas após a cirurgia, dependendo de quando a dor cirúrgica diminuiu. Os pacientes podem voltar ao trabalho de nível moderado e esportes leves recreativos tão cedo quanto 3 meses após a cirurgia, se a dor cirúrgica diminuiu e a força de costas voltou apropriadamente com a terapia física., Os doentes que tenham sido submetidos a uma fusão a apenas um nível podem regressar a actividades de Elevação e Desporto pesadas quando a dor cirúrgica tiver diminuído e a força nas costas tiver regressado adequadamente com a fisioterapia. Pacientes que foram submetidos a fusão em dois ou mais níveis são geralmente recomendados para evitar o levantamento pesado, trabalho laborioso, e esportes de impacto.as consultas ao médico e o acompanhamento dos doentes com
regressarão para uma visita de acompanhamento ao médico aproximadamente 12-14 dias após a cirurgia. A incisão será inspeccionada. Não há suturas a remover da ferida anterior., Medicamentos serão reabastecidos se necessário. Os pacientes geralmente retornam para ver o Dr. Spoonamore a cada 4-6 semanas, e um raio-x será tomado para confirmar que a área de fusão é estável e cicatrizando adequadamente. Às 8 a 12 semanas após a cirurgia, os pacientes receberão uma receita para iniciar a fisioterapia para exercícios suaves nas costas.os resultados da cirurgia da artrodese lombar anterior (Alef) no tratamento da espondilolistese sintomática e da doença degenerativa do disco são geralmente excelentes., Numerosos estudos de pesquisa em revistas médicas demonstram resultados superiores a 87-97% bons ou excelentes da cirurgia da Alef. A maioria dos pacientes tem uma melhoria significativa de suas dores nas costas e retornam a muitos, se não todos, de suas atividades diárias e recreativas normais.
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