a pressão Arterial (pa) é normalmente medido no braço, mas às vezes isso não é possível. A presença de fraturas, feridas, dispositivos de acesso vascular e shunts, obesidade mórbida, procedimentos cirúrgicos, linfedema, deformidades dos membros (focomelia) e amputações podem impedir a colocação satisfatória do punho em torno do braço superior., Além disso, a BP, a medição pode ser impreciso na presença de bilateral de artéria subclávia estenose como pode ocorrer com Arterite de takayasu ou aterosclerose . Nestas circunstâncias, pode ser necessária a medição do BP na perna. É importante reconhecer, no entanto, que as medições da BP no braço podem diferir das medições nas pernas.uma revisão sistemática recente examinou a relação entre as medições da pressão arterial em supino no braço e na perna . Uma revisão de 44 estudos envolvendo 9771 doentes concluiu que a pressão arterial sistólica no tornozelo era, em média, de 17, 0 mmHg (IC 95% 15, 4–21.,3 mmHg) superior à pressão sistólica nos braços, enquanto não houve diferença na pressão arterial diastólica na população em geral . Estes achados sugerem que um limiar de ≥155/90 mmHg pode ser usado para diagnosticar a hipertensão na prática de rotina quando apenas medições no tornozelo estão disponíveis. Este limiar é conservador e asseguraria a máxima sensibilidade para detectar a hipertensão em detrimento de alguma especificidade.
deve-se notar que a revisão detectou pressões muito inferiores nas pernas na presença de doença vascular periférica (PVD)., A proposta de limite, portanto, deve ser usado com cautela, e pacientes com baixa tornozelo BPs na presença de fatores de risco cardiovascular (ex: diabetes, doença renal e existente de doenças cardiovasculares) devem ser considerados para uma investigação mais aprofundada, especialmente se houver um histórico de claudicação intermitente ou evidência clínica de PVD (e.g. femoral arterial de ruído, fraca ou ausente pé pulsos, pobres distal pele, perfusão, frio periferias arterial ou ulceração)., Em tais casos, Ultrassonografia arterial Doppler, TC ou angiografia de MR pode ser usado para confirmar PVD significativa, o que pode invalidar o uso de tornozelo BP como um substituto para braço BP. PVD pode ser pior em uma perna em comparação com a outra, por isso tornozelo BPs deve ser tomado em ambas as pernas onde esta é suspeita.
A revisão não encontrou nenhum método consistente ou Aceito para medir BP na perna. Propomos, portanto, que a ta do tornozelo seja medida em supino, usando um punho colocado em torno do tornozelo/inferior da cria (Fig. 1), garantindo a circunferência da bexiga ≥80% da circunferência do tornozelo., As leituras devem ser feitas quer por oscilometria quer por Doppler de retorno ao fluxo no pedis dorsal ou nas artérias tibiais posteriores (apenas leituras sistólicas). A auscultação não é viável na maioria dos indivíduos, pelo que não é recomendada. As BPs do tornozelo são recomendadas em vez de medições da coxa ou do bezerro, porque geralmente causam menos desconforto e o punho é mais fácil de encaixar, particularmente em pacientes obesos. Tal como acontece com a medição padrão da BP clínica, as leituras devem ser feitas após um período de repouso de 5 minutos ., Em termos de monitores BP oscilométricos, estes não foram especificamente validados para medições das pernas, mas são amplamente utilizados na prática clínica e são uma escolha razoável. É importante notar que o uso de leituras ambulatoriais para diagnóstico não será possível em pacientes que requerem medições da BP da perna. No entanto, se forem necessárias medições fora do escritório, a monitorização da pressão arterial no tornozelo poderá ser considerada após formação adequada.,a medição da pressão arterial no tornozelo representa uma alternativa viável à medição do Braço para o diagnóstico da hipertensão, onde a colocação de um punho no braço superior não é possível. Pode ser recomendado um limiar de ≥155/90 mmHg, mas os médicos devem utilizá-lo com precaução, reconhecendo que as medições da pressão arterial no tornozelo podem diferir significativamente em doentes com DPL. Dada a impraticabilidade de fazer medições ambulatoriais no tornozelo, recomendamos que o diagnóstico seja confirmado e o tratamento iniciado apenas após leituras consistentemente elevadas da TA do tornozelo de repetidas visitas clínicas.