Insights into the physiologic adaptations that predispose women to more frequent, sustained pain events and increased likely of chronic pain.
problemas neuromusculares (dores no pescoço, nas costas e na cabeça) são a segunda dor mais comum, a seguir à dor viral e bacteriana induzida. A dor nos músculos masticatórios cervicais (dor na cabeça) é um dos problemas mais comuns para as mulheres.,1 em estudos de dupla ocultação e aleatorizados, a proporção entre mulheres e homens é de 3 para 1 para a dor crónica na maioria das principais patologias da cabeça e pescoço. No entanto, o número real de mulheres que procuram cuidados é mais próximo de 10 para 1, ou até mesmo até 15 para 1 em algumas clínicas Crônicas de dor. Em 2001, a proporção de indivíduos do sexo feminino para o sexo masculino que solicitavam exame no Raleigh Facial Pain Services foi de 84% e em 2002 foi de 80%. As razões exatas para esta predisposição são difíceis de pesquisar devido a suas múltiplas causas—influências hormonais, sensibilização central (rewiring), e mudanças simpáticas do sistema.,cada vez mais, a investigação está a ligar a dor crónica ao género. O estudo de síndromes musculares crónicas, tais como dor miofascial, patologias das articulações da mandíbula,disfunção 2,3 odontalgia atípica,4 doença de Meniere,5 lúpus,6 boca ardente,7 e disfunção cervical,8 revelam uma forte predisposição feminina. Cerca de 86% das mulheres que sofrem de dores crônicas em um estudo sueco foram encontradas para apertar ou moer os dentes.9 dor de cabeça de tensão também tem uma predominância feminina, com 46% das mulheres com dor de cabeça de tensão frequente comparado com os homens com 38%.,Quase todas as síndromes de dor crónica, tais como síndrome de fadiga crónica,fibromialgia, 11 e certas doenças malignas, têm predominância feminina.12 enxaquecas afetam 18% das mulheres, enquanto apenas 6% dos homens.A enxaqueca Menstrual está associada aos fluxos de estrogénio com muitas destas enxaquecas, mas normalmente resolve-se na menopausa.,Existem actualmente três teorias sobre a predisposição das mulheres para a dor: diferenças hormonais, religação do sistema nervoso, problemas simpáticos, razões hormonais para a dor, durante muitos anos, constatou-se que a terapêutica hormonal de substituição exacerbou as enxaquecas.Os contraceptivos orais alteram o carácter e a frequência das enxaquecas.14 na presença de estrogênio, há uma resposta elevada a lesão neural.A sensibilidade mecânica dos músculos masticatórios aumenta com as flutuações da hormona ovárica.,2 em 60% dos doentes com enxaqueca, a dor de cabeça piora em torno da fase pré-menstrual do ciclo menstrual.18 quatorze por cento das mulheres com enxaqueca experimentam dor de cabeça apenas com a menstruação.A maioria das mulheres observa alterações na frequência da dor de cabeça na puberdade e na menopausa.19 estes números fornecem uma relação óbvia entre o estrogénio e a dor crónica. Só recentemente começaram a fazer sentido estas peças do puzzle sobre a fisiopatologia das hormonas femininas e a relação com a dor de cabeça.,um dos achados de pesquisa mais fascinantes nos últimos anos é o receptor de estrogênio na célula do mastro feminino. Este receptor-geneticamente codificado para fornecer à fêmea um aumento da inflamação – está ausente nos homens. O mastro é um tanque de armazenamento para muitos produtos químicos neurogênicos e é a célula predominante no processo de inflamação. Quando os níveis de estrogénio fluem e os níveis sanguíneos de estrogénio aumentam, o estrogénio associa-se ao receptor da célula do mastro, tornando-o mais sensível a um estímulo inflamatório e ao despejo da sua carga de produtos químicos neurogénicos.,20 ao fazê-lo, os produtos químicos neurogênicos são liberados mais rapidamente, e com um maior número de mastócitos respondendo. Uma das substâncias libertadas pela célula do mastro é o NGF (factor de crescimento do nervo)21, que estimula a produção da substância P e VIP (polipéptido intestinal vasoactivo)3 — As principais moléculas mensageiras (neurotransmissores) do sistema de dor. Como resultado, uma fêmea terá mais químicos, mais inflamação, mais dor e mais inchaço do mesmo estímulo do que um macho. Este bombardeamento mensal de químicos neurogênicos tem o seu preço no corpo feminino., A inflamação química das células mastigadas com estrogénio explica alguma da predominância feminina na população da enxaqueca.pensa-se que a dor de cabeça da enxaqueca é uma sobrecarga química neurogénica que atinge níveis tóxicos na corrente sanguínea que vai para o cérebro. Os produtos químicos neurogênicos vêm de uma variedade de estruturas da cabeça e pescoço, tais como músculo e articulação sobre o uso, infecções do seio, infecções do ouvido, contato visual com o ambiente, invasão bacteriana da boca, e alergias., A principal fonte deste estímulo inflamatório é o uso de músculos da mandíbula e do pescoço para má postura, aperto, pastilha elástica, articulações danificadas, mordida ruim, ou tensão nos músculos. Quando os níveis sanguíneos de inflamação neurogénica os produtos químicos atingem um nível que o cérebro considera tóxico e que ameaça a segurança do cérebro, o receptor da enxaqueca é estimulado a causar vasodilatação dos vasos sanguíneos. Isto serve para eliminar toxinas do cérebro., A dor de uma enxaqueca é principalmente dos receptores nos vasos sanguíneos que são agravados devido ao alongamento causado por este aumento súbito do vaso sanguíneo. O limiar do gerador de enxaquecas de cada pessoa é definido em diferentes níveis pela genética. Acredita-se que certas fêmeas têm um ambiente mais baixo do que outras. O neurotransmissor, a serotonina, que há muito tempo está associada à enxaqueca, varia com os níveis plasmáticos do estrogénio.22 o número de receptores de serotonina disponíveis, as suas capacidades de ligação, e o seu estado funcional estão todos associados aos níveis de estrogénio.,23 Imitrex é uma droga Imitrex de serotonina usada para abortar (parar) enxaquecas uma vez que eles estão em pleno andamento.a experiência de enxaqueca das mulheres é que as mulheres apresentam maior sensibilidade à dor laboratorial em comparação com os homens. As diferenças de género na sensibilidade à dor não são específicas no local, e parecem mais visíveis em sensações de dor profundas sustentadas semelhantes à dor de costas, pescoço e cabeça.24 não só as enxaquecas são mais prevalentes nesta população, mas a dor que se segue é sentida mais intensamente.,o estrogénio e a progesterona induzem também um aumento das secreções da prostaglandina, que inibe a libertação central de norepinefrina (um mensageiro nervoso no sistema inibidor da dor), antagoniza a analgesia da morfina (tornando os comprimidos para a dor menos eficazes), sensibiliza os receptores da dor (mais receptores da dor reagem ao mesmo estímulo) e aumenta a inflamação neurogénica.Este aumento na inflamação e dor na fêmea define o palco para o envolvimento do sistema nervoso central na dor crónica. Um aumento no estímulo causa um aumento na reatividade do sistema de dor ocorrendo a cada mês., Pensa-se que a TPM não é mais do que os efeitos secundários de produtos químicos neurogénicos na corrente sanguínea.
uma das descobertas de pesquisa mais fascinantes nos últimos anos é o receptor de estrogênio na célula mastro da fêmea. Este receptor-geneticamente codificado para fornecer à fêmea um aumento da inflamação – está ausente nos homens.
Rewirling the Nervous System
Chronic pain has lasting effects on the pain sensing systems. A dor constante ou recorrente induz uma diminuição do limiar de dor pelos receptores da dor.,26 o sistema de dor também activa o chamado “nociceptor silencioso” no corno dorsal. Um dos mecanismos do vento é através do glutamato de fibra a-beta, ligando-se ao receptor AMPA, ativando a proteína cinase, removendo o tampão de Magésio, permitindo que o glumato de fibra C Se ligue aos receptores NMDA, permitindo o influxo de cálcio, e, assim, ligando estas células dorsais do chifre para atividade.Estes receptores não reagem normalmente ao ambiente, mas, quando activados pela dor, são postos em acção. O sistema de dor então reage a estímulos cada vez mais pequenos e menos intensos.,
sabe-se há anos que qualquer aumento de stress não tem efeito na dor aguda, mas aumenta os níveis de desconforto para aqueles com dor crónica. Pode-se enfatizar um paciente que tem uma dor de dentes ou uma perna quebrada e não há aumento nos níveis de dor percebidos. Se alguém stressar um paciente que tem uma dor crônica na cabeça ou pescoço, então há um aumento acentuado nos níveis de dor percebidos. As fibras normais da dor (fibras C) não reagem a moléculas de estresse (adrenalina). A dor faz com que os receptores alfa-1 sejam produzidos e transportados para terminais de fibra C.,Estes receptores são sensíveis à adrenalina produzida pelo sistema simpático quando o corpo está sob stress e as fibras da dor (que normalmente respondem apenas ao estímulo da dor) irão agora responder ao estímulo do stress. Pensa-se que este é um mecanismo de proteção para ajudar o corpo a evitar estímulos mais dolorosos, a fim de curar. No entanto, o sofredor típico não ouve a mensagem, mas continua com estilos de vida problemáticos, comportamentos e hábitos. Infelizmente, a dor crônica também torna os receptores da dor muscular mais sensíveis ao estresse, ansiedade e depressão.,Estímulos dolorosos tais como articulações danificadas, músculos superusados ou qualquer invasão bacteriana induz as células mastigadoras a libertarem a sua carga de produtos químicos. Incluído nesta sopa de inflamação é o Fator de crescimento nervoso (NGF).21 NGF estimula o novo crescimento das fibras nervosas que é necessário para a cura, mas também estimula o crescimento do nervo que é parte do aumento da dor relatando. Um aprimoramento é o surgimento de fibras simpáticas no chifre dorsal para se conectar aos nervos do sistema de dor (fibras C).30 o sistema de stress, assim, obtém uma ligação directa ao sistema de dor., Esta é outra razão pela qual o estresse tem uma relação com a dor crônica, mas não com a dor aguda e por que o toque e a pressão podem criar dor em pacientes com dor crônica.
O objectivo da resposta adaptativa à dor é limitar a actividade para permitir a cura, mas quando é demasiado estimulada; esta adaptação da dor torna-se parte da síndrome da dor. Também é difícil limitar a actividade na região da cabeça devido à sua importância para a vida. O sistema de dor central é afetado pelo sistema periférico adaptativo do sistema nervoso. Quanto maior for a dor presente, mais sensível será o sistema de notificação de dor.,
razões simpáticas (Stress) para a dor
patologias musculares tais como dores no pescoço, dores nas costas e dores de cabeça são definitivamente mais predominantes nas mulheres. Cada uma destas patologias musculares mostra uma relação entre a dor e o aumento do stress. O estresse (perigo percebido) ativa o sistema simpático que faz com que um impulso nervoso se desloque pela via simpática (chamada fibra do nervo gama eferente) para o músculo.29,31 estas fibras nervosas ativam fusos musculares para preparar o músculo para se mover em resposta ao perigo percebido., Infelizmente, a maioria das situações de stress — como um motorista imprudente puxando para fora na frente de você e causando uma quase colisão-não resolver em um movimento muscular “luta ou fuga”. Durante a estimulação prolongada e frequente, o fuso muscular fica danificado e aumentado e, subsequentemente, causa uma contração sustentada do músculo liso do fuso muscular. A estimulação excessiva do sistema simpático (sistema de proteção) cria o ónus para estas fibras musculares lisas danificadas e é referido como um ponto de gatilho., Pesquisas recentes revelam evidências de que tecidos musculares danificados (pontos de gatilho) são fusos Musculares Sob O controle do sistema simpático.Num estudo, os agentes de bloqueio simpático (fentolyamina) injectados no ponto de desencadeamento bloquearam a dor, mas os agentes de bloqueio do esqueleto (curare ou botox) não bloquearam a dor.33
a quantidade de produtos químicos neurogênicos no músculo e a carga de trabalho adicional devido a lascas musculares dolorosas cria o ambiente para as fibras musculares danificadas. A patologia muscular é desencadeada pelo aumento da inflamação nos músculos durante os fluxos de estrogénio., A dor causada pelo aumento do inchaço e dor muscular causa mais contração muscular e um aumento no tónus muscular. Desenvolvem-se pontos de desencadeamento que se tornam fontes de estimulação neurogénica do sistema de dor. A inflamação, inchaço e dor gradualmente induzem menos exercício, sono fraco e dor adicional.patologias musculares crónicas, tais como fibromialgia, síndrome da fadiga crónica, síndrome da dor miofascial e cefaleias de tensão, têm todos pontos de desencadeamento associados a estas patologias. As patologias baseadas nos músculos são difíceis de diagnosticar porque podem referir a dor a áreas distantes., Um bom exemplo disso é um ataque cardíaco que parece indigestão. Estes padrões de referência do ponto de desencadeamento, delineados por Travell Simon,34 são agora usados no diagnóstico crônico da dor como uma forma de identificar o local correto da fonte da dor. Travell& Simon also make the critical observation that deep muscle pain is not location-specific in the brain. Em outras palavras, o local percebido da dor pode ser diferente da fonte real da dor. Travell and Simon’s book outlines trigger points’ distinct patterns of reference., Por exemplo, a dor de ouvido atípica pode ter referido a dor de outros locais e a dor de dente atípica pode ser encaminhada a dor dos músculos. Isso é importante no diagnóstico de mulheres, já que patologias baseadas em músculos são mais proeminentes e prevalentes neste grupo.durante a estimulação excessiva dos músculos das fêmeas, observa-se que o sistema simpático é melhorado, mais reativo e mais sustentado. O sistema simpático feminino é aumentado (amígdila) e mais sensível a estímulos., A “estrada inferior” — o sistema de proteção primitivo-é reforçada em fêmeas que foram submetidas a abusos verbais, físicos ou sexuais. Este fenômeno é resumido no termo “sequestro emocional” usado por Daniel Goleman em seu livro “Inteligência Emocional”.35 a espécie feminina parece mais propensa a assumir os cuidados do mundo, da família, da sociedade, da Igreja, da comunidade e do mundo — especialmente depois de se tornarem mães.
a estimulação excessiva do sistema simpático começa a definir o palco para o desequilíbrio do sistema autónomo. Quando um lado do sistema é dominante, o outro é recessivo., O sistema parassimpático é responsável pelos sistemas de suporte de vida e o simpático é responsável pela proteção. A conservação dos recursos permite a utilização de um sistema mais do que de outro. Quando estimulamos demasiado o sistema simpático, o sistema parassimpático é suprimido. Quanto mais tempo o perigo ou stress percebido, menos os sistemas de suporte de vida funcionam corretamente e, eventualmente, o sono e os sistemas digestivos começam a funcionar mal. Lentamente, progressivamente, e insidiosamente, a qualidade do sono diminui com o aumento do despertar, o início do sono mais lento, e o despertar irrefreensível., Um objectivo fundamental deve ser melhorar o equilíbrio do sistema autónomo.
resumo
quanto mais tempo a dor continuar, maior o aumento da maladaptação do sistema nervoso, incluindo germinação simpática, fibras a-Beta conectando-se a fibras C, ativação de receptores de dor silenciosa, produção de receptores Apha-1, Desenvolvimento de ponto de gatilho, aumento de produtos químicos inflamatórios, sequestro emocional e desequilíbrio do sistema autônomo. A dor resultante precipita uma cascata de menos exercício, sono fraco, má absorção de nutrientes, stress, depressão e dor., Neste ciclo vicioso, a dor torna — se ainda mais teimosa, refratária e multifacetada-especialmente dada a predisposição fisiológica das mulheres. A dor deve ser tratada precocemente e agressivamente — especialmente nas mulheres — para evitar a devolução para um estado de dor crónico.
durante a estimulação excessiva dos músculos das fêmeas, observa – se que o sistema simpático é melhorado, mais reativo e mais sustentado. O sistema simpático feminino é aumentado (amígdila) e mais sensível a estímulos.
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