Updated guidelines on the diagnostic and treatment of Clostridium difficile (C. diff.) by IDSA and the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) have published in Clinical Infectious Diseases. Diagnóstico e tratamento de C. diff. tem evoluído significativamente desde que as últimas diretrizes foram publicadas em 2010.
C. diff. é diagnosticada com base na história médica, sinais e sintomas de um paciente, combinado com os resultados dos testes., O método ideal para o diagnóstico laboratorial de C. diff. é o tema de debate e depende de quão cuidadosamente os pacientes são selecionados para testes. As diretrizes atualizadas recomendam apenas testes em pacientes com novo início e diarreia inexplicável (três ou mais fezes não formadas em 24 horas).enquanto os imunoensaios foram os diagnósticos mais comuns empregues anteriormente, o teste molecular-que tem seus prós e contras – é agora usado por mais de 70 por cento dos laboratórios hospitalares. Testes moleculares podem ajudar a excluir C. diff. infecção, bem como reduzir a transmissão através da detecção de C. diff., colonização em pacientes com diarreia de outras causas. Mas porque eles são muito sensíveis e podem levar a um diagnóstico excessivo, quando não há critérios institucionais pré-acordados que limitam os testes a pacientes com diarreia significativa inexplicável de três ou mais fezes não formadas em 24 horas, as diretrizes recomendam que um C. diff. o teste do antigénio comum e o teste da toxina das fezes (por exemplo, um imunoensaio) são utilizados como parte de um processo de teste em duas ou três fases.nem todos diagnosticados com C. diff. requer tratamento., As orientações incluem novas recomendações para o tratamento quando necessário, incluindo:
- vancomicina ou antibióticos da fidaxomicina vancomicina ou fidaxomicina devem ser utilizados para o tratamento inicial de C. diff mesmo ligeira., em vez de metronidazol, que as orientações anteriores recomendavam como terapêutica de primeira linha. A pesquisa mostra que as taxas de cura são mais elevadas para a vancomicina e fidaxomicina do que para o metronidazol.transplante Fecal de microbiota (FMT) – as orientações recomendam FMT para o tratamento de pessoas com duas ou mais recorrências de C. diff., e para quem o tratamento antibiótico tradicional não funcionou. FMT é um novo tratamento desde que as últimas diretrizes foram publicadas, mas não é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA). No entanto, a FDA emitiu orientações para a indústria sobre o uso de FMT para tratar C. diff. infecção que não responde às terapias padrão. A FMT envolve a transferência de bactérias fecais das fezes de uma pessoa saudável para o intestino de uma pessoa com C. diff recorrente., para reabastecer as boas bactérias e controlar as bactérias causadoras de doenças.,
as orientações incluem as mesmas sugestões para evitar a propagação de C. diff. como as Diretrizes de 2010-incluindo isolar pacientes infectados e garantir que os profissionais de saúde e visitantes usam luvas e vestidos–, mas também apelar para uma maior atenção à administração de antibióticos para reduzir o uso indevido das drogas. Enquanto quase todos os antibióticos predispõem as pessoas a C. diff., algumas são particularmente preocupantes, incluindo as fluoroquinolonas, cefalosporinas e clindamicina.,as novas diretrizes também incluem recomendações para vigilância epidemiológica, diagnóstico e tratamento de C. diff. em crianças, que as orientações de 2010 não abordaram.