TRANSCRIÇÃO
Entrevistador: Nós estamos aqui com o Dr. João Rolston, o Diretor de Neurocirurgia Funcional, e o Dr. Matthew Alexander, ele é um Professor Assistente de Radiologia e Neurocirurgia aqui na Universidade de Utah Saúde. Vamos começar por falar de tremores essenciais. O que é um tremor essencial e o que isso significa para os pacientes que o têm?o que é um Tremor essencial?
Dr., Então tremor essencial é a desordem de movimento mais comum que qualquer um No mundo tem. Então é um distúrbio de movimento caracterizado por tremores ou movimentos descontrolados tipicamente das mãos, mas às vezes a voz e a cabeça também. Estes movimentos são bastante comuns cerca de oito vezes por segundo quando acontecem, e podem começar a perturbar a vida das pessoas. Então, com um tremor muito ruim, é difícil fazer coisas como assinar seu nome, passar cheques, difícil de comer ou beber de um copo, difícil de comer sopa com uma colher. Pode tornar-se tão incapacitante que as pessoas são incapazes de fazer essas atividades em tudo., E é aí que eles começam, e antes deles, quando eles começam a se aproximar de nós para tratamento médico ou cirúrgico.então estás a dizer oito vezes por segundo? Isso é o dia todo?Dr. Rolston: o dia todo, o tempo todo, exceto quando você está dormindo quando ele vai embora. Mas quando você está fazendo qualquer tipo de atividade, ela está lá e impede que você faça todas essas coisas normais que você costumava fazer, como falar no telefone ou digitar em um teclado.Tremor Essencial causa
entrevistador: e o que o causa?ainda não sabemos., Então, mesmo que seja o distúrbio de movimento mais comum, a quantidade de pesquisa que tem sido feita para ele é muito menor do que a quantidade que tem sido feita com outras doenças como Parkinson. então, ainda estamos tentando descobrir os mecanismos subjacentes para o que o causa. Mas sabemos que envolve circuitos no cérebro. Nós sabemos isso porque mudar como esses circuitos funcionam pode melhorar o tremor, que é a base de nossas terapias cirúrgicas para um tremor.entrevistador: e Dr. Alexander, quando alguém vem com um tremor essencial, como você o diagnostica?, O que procuras? O que é que tu queres? . .Dr. Alexander: então é bastante óbvio para nós quando eles chegam até nós, mas geralmente é uma doença progressiva que tem passado ao longo de décadas. Pode haver variantes familiares. Algumas pessoas experimentam isso começando seus 20, 30 anos. eu ouvi falar de algumas pessoas até mesmo na adolescência. A maioria das pessoas começa a notar. E normalmente é apenas um tremor que eles têm nas mãos. Eles podem notar que fica um pouco pior com movimentos intencionais. Mas é uma doença progressiva., E assim eles vão notar ao longo dos anos que está cada vez pior. E assim, quando eles chegam até nós, porque nós só tratamos os casos mais avançados, é um diagnóstico muito fácil de fazer. E muitas vezes foi feito por alguém da comunidade, ou um médico de cuidados primários ou alguém em Neurologia a que esse paciente foi referido.Tratamento do Tremor essencial: medicamentos utilizados
entrevistador: e Dr., Rolston, depois que você tem o diagnóstico, você está vendo essas pessoas, eles têm esse tremor realmente debilitante em suas vidas, Qual é a maneira que ele é normalmente tratado ou usado para ser tratado?Dr. Rolston: claro, é uma grande pergunta. Então a maneira como nós normalmente começamos a tratar estes pacientes é com medicamentos. Só há um medicamento aprovado pela FDA para tremores essenciais, que é propranolol. A marca é Inderal. Assim muitos pacientes são prescritos isto se eles podem tolerá-lo, se eles não são forçados para fora pelos efeitos colaterais de baixa pulsação, tonturas, vertigens., Então, eles podem ir e tomar esta medicação, e isso pode reduzir a frequência do tremor ou a amplitude do tremor, então basicamente o quanto isso está afetando eles.há outras drogas quando essa não funciona. Há outra droga chamada primidona, que é muito comum. Na verdade, é uma droga anti-convulsão. Este também tem um monte de efeitos colaterais, então tonturas, cansaço, que muitas pessoas não podem tolerar. Uma vez que esses dois medicamentos falharam, há muitos outros medicamentos experimentais que as pessoas tentam., Mas quando as duas primeiras drogas primárias falham, as chances de uma dessas terapias de terceira ou quarta linha funcionar é muito baixa. E é aí que a terapia cirúrgica se torna mais uma indicação.entrevistador: Qual é a maneira típica de fazer a cirurgia? Estamos a falar de cirurgia cerebral, certo?Dr. Rolston: Sim. Então eles sabem desde os anos 50 que se você for para essas pequenas partes dentro do cérebro . . . chamam-se núcleos ventrais intermédios do tálamo. Há dois destes., São ambos pequenos pedaços de tecido do tamanho de ervilha no interior do cérebro, em direcção ao meio do cérebro. Há um à esquerda e outro à direita.se danificarmos qualquer um destes . . . Nós notamos, nos anos 50 novamente, que houve uma melhoria substancial no tremor no lado oposto do corpo. Então, se você ferir ou se livrar deste lado esquerdo, você pode ver uma melhoria no tremor no lado direito e vice-versa. A forma como fazíamos isso era com cirurgias ao cérebro., Faríamos um buraco no crânio, inseríamos uma agulha fina, aquecíamos a ponta da agulha, e queimávamos esta pequena área do tamanho de uma ervilha. Isto funcionou muito bem, mas envolve um buraco na cabeça, o que é um grande impedimento para muitas pessoas procurarem esta terapia.entrevistador: compreensivelmente.Dr. Rolston: Sim. Na década de 1990, eles desenvolveram uma estimulação cerebral profunda, que coloca um fio no mesmo local, mas em vez de danificar essa parte do cérebro, ele estimula eletricamente com um pacemaker que se senta no peito. E isso é muito eficaz., E é isso que temos feito nas últimas décadas.novo tratamento para tremores essenciais: Ecografia focada entrevistador: mas é meu entendimento que há este novo ultra-som assistido . . . como se chama?Dr. Alexander: ultra-som orientado pelo Sr. O MR é para ressonância magnética, assim como uma máquina de ressonância magnética, que é na verdade onde realizamos a cirurgia.entrevistador: dentro do tubo grande?Dr. Alexander: Sim.entrevistador: Uau. Certo.
como funciona
Dr., Então eles vão em um tubo ainda menor, a coisa vai dentro daquele tubo grande. Então isso utiliza a oportunidade de ultrassom para ser capaz de entregar energia aos tecidos do corpo. Então nós normalmente pensamos em ultrassom quando se trata de diagnóstico por imagem, então talvez para um ultrassom obstétrico, para olhar para um feto, ou talvez se alguém tem cálculos biliares, eles olham para a vesícula dessa maneira. E isso envolve um conjunto divergente de pequenas ondas sonoras que são enviadas de uma sonda., E então, isso salta para trás e é interpretado e cuspido por um computador em uma tela para olhar para uma imagem dentro do corpo.sabemos há muito tempo que cada uma dessas pequenas ondas sonoras pode causar um pouco de energia a ser depositada nos tecidos. Nesses cenários de diagnóstico, é muito seguro. Novamente, eles estão divergindo e é uma pequena quantidade de energia. Sabemos que podemos focar estes feixes como usar UMA LUPA com a luz do sol. E nós podemos usar isso para realmente efetuar mudanças., Depositamos energia suficiente para aumentar a temperatura e queimar aquela pequena área de tamanho de ervilha, tal como fizeram nos anos 50, mas sem fazer uma incisão.ultrassom, é a mesma tecnologia que sustenta esses estudos de imagem que as pessoas recebem, mas é uma maneira diferente de aproveitar essa energia para usar mais de 1.000 elementos para entregar um monte de coisas muito pequenas. E então você os faz convergir todos em uma área. Na verdade, fornece uma quantidade razoável de energia. E então passamos por vários passos de imagem para mapear onde esse núcleo do tálamo está usando uma ressonância magnética., E então, nós também temos uma tomografia que mapeia o crânio, e então nós sobrepomos isso com a ressonância magnética. E usando a TAC do crânio, podemos direccionar o ultra-som para ter a certeza de que o alvo é precisamente onde precisamos de chegar.quanto tempo demora uma ecografia focada? entrevistador: Uau. E quanto tempo demora todo o processo?Dr. Alexander: então todo o processo é provavelmente de três a quatro horas. Parte disso é gasto raspando a cabeça, colocando a moldura. A parte em que eles estão no scanner deve estar entre uma hora e meia e três horas., Provavelmente mais frequentemente no intervalo de hora e meia.entrevistador: e depois? Manda-os para casa? Estão presos no hospital por uns tempos ou … . .Dr. Alexander: observamo-los um pouco, certificamo-nos de que não há efeitos secundários. Eles receberam alguns desses medicamentos. E então, haverá um pouco de inchaço no cérebro que os torna um pouco inquietos, um pouco vacilantes. Observamo-los durante uma ou duas horas, mas é um procedimento ambulatório. Vão para casa nesse dia.
eficácia de ultra-sons focada
entrevistador: Dr., Rolston, há quanto tempo fazem isto?então estamos fazendo isso há cerca de um ano. Foi aprovado pela FDA por mais tempo. Então somos o único lugar que faz isso neste Fuso horário nos Estados Unidos, então o único centro nesta região. Tivemos uma grande experiência. Então os pacientes que fizemos tiveram resultados fantásticos.quando fizeram o ensaio de controlo aleatório para provar que isto era eficaz, tiveram, em média, uma melhoria de 50% no tremor. Mas isso incluiu pacientes que . . ., A forma como conceberam o estudo chamava-se intenção de tratar. Então havia algumas pessoas que não foram tratadas que estão incluídas nesses 50%. Então os resultados, eles provavelmente foram um pouco melhores do que isso. Estamos a ver resultados que ainda são melhores do que isso. Assim, mais como 75% ou melhor melhoria no tremor para todos os pacientes que temos tratado.
os melhores candidatos para uma ecografia focada
há alguns pensamentos e considerações que colocamos na seleção de pacientes. Queremos ter a certeza de que têm obviamente tremores essenciais antes de procedermos a este procedimento., Mas há também uma consideração pelo quão denso o crânio é. O crânio é um grande componente de como fazemos a terapia. Tentamos fazer a terapia através do crânio com o ultra-som, mas as ondas sonoras viajam muito bem através de coisas sólidas e densas, mas menos bem através de coisas lamechas, menos sólidas. Então você pode imaginar Bater em uma mesa, e isso tem um bom eco alto, mas se você bater em uma almofada, você não tem muito som através disso.por isso, temos de ter a certeza de que o crânio do paciente é muito denso e capaz de conduzir estas ondas sonoras para causar as mudanças que procuramos., E fazemos isto com uma TAC pré-operatória. Fazemos uma TAC no dia anterior ou um mês antes. E nós medimos a densidade do crânio para garantir que podemos realmente ter uma terapia bem sucedida. E há algumas pessoas, especialmente com osteoporose ruim, onde não podemos obter o resultado que estamos procurando. Então esses pacientes, você poderia realizar o procedimento, mas você pode não ter aumento de temperatura suficiente para causar uma mudança permanente.,
Não-Invasiva Tratamentos para Pacientes com Tremor Essencial
A coisa mais importante sobre isso é que nós tivemos bons tratamentos cirúrgicos para tremor por um longo tempo, mas muitas pessoas estão compreensivelmente preocupados sobre fazer qualquer cirurgia invasiva, qualquer tipo de incisão em qualquer lugar., Agora que temos este tratamento não-invasivo, apesar de existirem algumas limitações base do crânio densidade, algumas limitações sobre o tipo de pessoa para melhor, mesmo que tenhamos que, é uma nova e maravilhosa oportunidade de trazer pessoas para um tratamento que de outra forma jamais considerar qualquer tipo de terapia invasiva. Então há uma grande população de pacientes que nunca seriam capazes de ser tratados que agora podem ser tratados, e é por isso que temos uma resposta tão tremenda a isso e a tantos pacientes que estão interessados.,
the Future of Focused Ultrasounds
entrevistador: this seems like a technology that could be used in a lot of potential ways. O que achas que o futuro é para isto?absolutamente.Dr. Rolston: Sim.Dr. Alexander: então é uma ferramenta nova fantástica, e estamos procurando maneiras de aplicar esta ferramenta. Portanto, há novos testes que estão atualmente em andamento para outras coisas, como a doença de Parkinson, transtornos de humor, coisas como essas que estarão no horizonte nos próximos anos., Mas então, além disso, e parte do que é emocionante estar fazendo isso na Universidade de Utah, é que estamos procurando expandir ainda mais as indicações. Então estamos trabalhando com alguns de nossos pesquisadores básicos de Ciência e translação aqui no campus para usar modelos animais para tentar desenvolver novos métodos, novas coisas que podemos usar para lidar com isso. E isso é realmente uma excelente oportunidade, tanto para ser capaz de oferecer este novo, realmente um tratamento eficaz, mas também ser capaz de tentar expandir os horizontes para que pudéssemos oferecer a ele, você sabe, muito mais pessoas para muitas doenças diferentes.