O Estado da Epidemia de VIH/SIDA na África Sub-Sahariana

Apesar do fato de que a África Subsaariana contém apenas cerca de 11 por cento da população da Terra, a região é o epicentro do HIV/AIDS. Os números são assustadores. A prevalência de HIV em adultos é de 1,2 por cento em todo o mundo (0,6 por cento na América do Norte), mas é de 9,0 por cento na África Subsaariana. A UNAIDS estima que, no final de 2001, havia 40 milhões de pessoas vivendo com HIV/AIDS, 28,5 milhões delas da África Subsaariana., Cinco milhões de adultos e crianças foram recentemente infectados com HIV em 2001, 3,5 milhões deles da África Subsaariana. Três milhões de pessoas morreram de causas relacionadas com a AIDS em 2001, e 2,2 milhões dessas mortes estavam entre os africanos subsaarianos.A SIDA é actualmente a principal causa de morte na África subsariana. (Em todo o mundo, a AIDS é a quarta principal causa de morte.) A esperança de vida à nascença caiu em muitos países africanos, eliminando os ganhos obtidos desde a independência., A combinação de altas taxas de natalidade e alta mortalidade por AIDS entre adultos, incluindo muitos pais, significou que mais de 90 por cento das crianças que ficaram órfãs em consequência da epidemia de HIV/AIDS estão nesta região.2

estas estatísticas disfarçam uma parte importante da história, no entanto. A maioria dos países mais afetados formam um “cinturão da AIDS” na África Oriental e Austral. Este cinturão é composto por cerca de 16 países (3) e estende-se desde Djibouti E Etiópia até o lado leste do continente através da África do Sul., Estes países constituem apenas um pouco mais de 4 por cento da população mundial, mas representam mais de 50 por cento das infecções pelo HIV em todo o mundo. de acordo com a UNAIDS, todos os países mais afetados (com taxas de prevalência acima de 20%) são contíguos entre si na parte inferior do continente. Estes incluem África do Sul, Lesoto, Suazilândia, Botswana, Namíbia, Zâmbia e Zimbabwe. Botsuana, Lesoto, Suazilândia E Zimbábue têm taxas de prevalência acima de 30 por cento.,4

Mais ao norte no cinturão da AIDS, Moçambique, Malawi, Burundi, Ruanda, Quênia, Tanzânia e Etiópia todos têm taxas de prevalência de adultos na faixa de 6-15 por cento. Estima-se que a prevalência de adultos em Uganda seja de cerca de 5%. O Uganda é o único país da região que provavelmente conseguiu um declínio de longa data na prevalência do HIV. A prevalência no Uganda pode ter atingido um pico na faixa de 12-13 por cento no início dos anos 90 antes do início deste declínio.em outros lugares, Somália, Eritreia, Jibuti E Sudão têm poucos ou nenhuns dados, e Madagascar continua a ser um caso interessante., Apesar do turismo, um comércio sexual comercial ativo, e altas taxas de outras infecções sexualmente transmissíveis (DST), e apesar de estar separada do continente Africano por apenas 60 km de água, a prevalência de HIV entre adultos permanece abaixo de 1 por cento.Embora as taxas globais de prevalência de adultos sejam inferiores às das partes leste e sul do continente, a parte média de África 6 está a sofrer uma epidemia grave e generalizada de VIH/SIDA. Entre os países da região, A República Democrática do Congo, Chade E Guiné Equatorial mostram taxas de prevalência de HIV em adultos abaixo de 5 por cento., Angola tem sido devastada pela guerra e caótica há tanto tempo que é difícil saber exactamente o que se está a passar com a epidemia que ali se vive. No entanto, a UNAIDS coloca a taxa de prevalência de adultos em 5,5 por cento. Em outras partes da região, a UNAIDS relata taxas de prevalência de 7,2% no Congo, 11,8% nos camarões e 12,9% na República Centro-Africana.8 muitos dos países mais afectados da África média têm as taxas mais elevadas de outras DST no continente. entre os 15 países da África Ocidental,9 apenas alguns países têm taxas de prevalência superiores a 5%., Estes incluem Burkina Faso (6,5%), Costa do Marfim (9,7%), Nigéria (5,8%) e Togo (6,0%). Com uma população estimada em 127 milhões de habitantes, a Nigéria é o gigante demográfico da África Subsaariana. Depois da África do Sul, a Nigéria tem mais pessoas vivendo com HIV/AIDS (3,5 milhões em 2001) do que qualquer outro lugar no continente. A costa do Marfim recebe um grande número de migrantes masculinos de países vizinhos que são trabalhadores temporários., Juntamente com uma vibrante indústria sexual comercial, especialmente na capital Abidjan, isso ajuda a explicar por que a Costa do Marfim surgiu como o epicentro da epidemia na África Ocidental.fonte: UNAIDS, Report on the Global HIV/AIDS Epidemic: July 2002.por que razão as taxas na África Ocidental não subiram para os níveis encontrados nos países da faixa da SIDA da África Oriental e Austral?, Se a epidemia Africana tem suas raízes na região dos Grandes Lagos, o epicentro poderia muito bem ter se movido para o oeste para a África média e ocidental. Em vez disso, moveu-se principalmente para sul. A questão é intrigante e não surgiu nenhum consenso em resposta. As normas culturais e sociais podem ter desempenhado um papel.10 por exemplo, em países com tradições islâmicas conservadoras e uma grande proporção de muçulmanos na população, as redes sexuais podem ser mais Circunscritas do que em outros países.os demógrafos John e Pat Caldwell sugerem pelo menos dois factores adicionais., Salientam que a presença de outras DST é provavelmente o factor mais importante que contribui para a rápida propagação do VIH. No entanto, não são todas as DST, mas especialmente aquelas que causam úlceras genitais que servem como um canal eficaz do HIV. Na África Ocidental, a gonorreia é a STI mais comum, mas esta é uma STI não ulcerativa e um transmissor ineficaz de HIV. Por outro lado, sífilis e chancróides são os STIs dominantes na África Oriental e Austral. Ambos são DST ulcerativas que aumentam muito a probabilidade de transmissão do HIV.,também, na maioria das Sociedades da África Ocidental, a circuncisão masculina é quase sempre praticada, enquanto é incomum em uma grande faixa dos países do cinturão da AIDS.11 vários estudos realizados ao longo da última década e meio apontam para uma associação entre a circuncisão masculina em algumas áreas da África subsaariana e um risco reduzido de infecção pelo HIV., No entanto, ainda não está claro se o efeito protetor aparente da circuncisão é devido a comportamentos ditados culturalmente ou religiosamente — tais como limitar o número de parceiros sexuais — ou qual o papel biológico do prepúcio é na infecção masculina com HIV e outras DST.a epidemia ainda está a piorar ou a situação está a melhorar? O Uganda continua a ser o único país da região que conseguiu um declínio sustentado da prevalência do VIH., Em alguns locais-partes da Zâmbia, por exemplo — a prevalência parece estar a diminuir entre os grupos etários mais jovens, um possível prelúdio para um declínio global da prevalência.o UNAIDS indica que, em 2000, o número de novas infecções anuais diminuiu pela primeira vez em relação ao ano anterior.Embora se trate de uma tendência encorajadora, uma diminuição do número anual de novas infecções num curto período de tempo não significa muito por si só. Uma eventual diminuição da incidência (novas infecções anuais) acabaria por ocorrer mesmo na ausência de quaisquer esforços de prevenção bem sucedidos., Os elevados níveis de incidência que levaram à expansão da epidemia durante a década de 1990 não puderam ser mantidos indefinidamente. Isso acontece, em parte, porque os níveis de prevalência se tornam tão altos em certos grupos de alto risco que há pouco espaço para expansão. É necessária uma redução da incidência ao longo de vários anos, antes de significar uma mudança no Curso Geral da epidemia. Além disso, um aumento em alguns países — chave, mas grandes — Congo e Nigéria, por exemplo-poderia ver a incidência subir novamente.,a melhor avaliação é que, embora haja alguns sinais de esperança, a epidemia continua a alastrar por toda a região africana. Mesmo que os esforços de prevenção se tornem radicalmente mais bem sucedidos num futuro próximo do que têm sido, os impactos da epidemia de VIH/SIDA vão ecoar durante gerações. Se os programas de prevenção, tratamento e Cuidados evoluírem a um ritmo mais modesto, é certo que o HIV/AIDS terá um impacto profundo no desenvolvimento Africano bem no século XXI.,

1. o programa conjunto das Nações Unidas para o VIH/SIDA (UNAIDS), relatório sobre a epidemia global de VIH / SIDA: julho de 2002 (Genebra: UNAIDS, 2002). USAID, liderando o caminho: a USAID responde ao HIV / AIDS (Washington, DC: the Synergy Project, 2001).
2. A definição do cinto auxiliar pode variar. Neste caso, inclui 16 países contíguos da África Oriental e Austral com graves epidemias de VIH/SIDA. Os países são Djibouti, Etiópia, Uganda, Quênia, Tanzânia, Ruanda, Burundi, Moçambique, Malawi, Zâmbia, Zimbabwe, Namíbia, Botswana, Suazilândia, Lesoto e África do Sul., UNAIDS, Report on the Global HIV / AIDS Epidemic: July 2002. UNAIDS, Report on the Global HIV / AIDS Epidemic: July 2002. os países da África média incluem Angola, Camarões, República Centro-Africana, Chade, República Democrática do Congo, Congo, Guiné Equatorial e Gabão. uma definição de uma epidemia generalizada de HIV/AIDS é que o HIV se espalhou além das subpopulações iniciais envolvidas em comportamento sexual de alto risco para a população em geral, como evidenciado por taxas de prevalência de 5 por cento ou mais em áreas urbanas., Ver, por exemplo, Confronting AIDS: Public Priorities in a Global Epidemic, A World Bank Policy Research Report (New York: Oxford University Press, 1997): 87. UNAIDS, Report on the Global HIV / AIDS Epidemic: July 2002. os países da África Ocidental incluem Benin, Burkina Faso, Costa do Marfim, Gâmbia, Gana, Guiné, Guiné-Bissau, Libéria, Mali, Mauritânia, Níger, Nigéria, Senegal, Serra Leoa E Togo.
3. liderando o caminho: a USAID responde ao HIV / AIDS. John C., Caldwell and Pat Caldwell, “Toward an Epidemiological Model of AIDS in Subsaarian Africa,” Social Science History 4 (Winter 1996): 567, 576, 578-585, 592. UNAIDS, actualização da epidemia de SIDA: dezembro de 2000 (Genebra: UNAIDS, 2000).