uma colonoscopia difícil é uma “na qual o endoscopista tem dificuldade em passar por todo o cólon ou não consegue fazê-lo”, disse Dr. Jerome Waye, em uma entrevista com a revista Gastrenterologia& Hepatologia. As colonoscopias difíceis são problemáticas porque podem resultar em tempos de procedimento mais longos do que o esperado, procedimentos incompletos e riscos mais elevados.por vezes, os endoscopistas não conseguem prever quem terá um cólon desafiador e / ou a razão da dificuldade não é clara., No entanto, de acordo com Waye, há duas causas principais de colonoscopias difíceis: 1) um cólon sigmoid angulado ou estreitado ou 2) um cólon redundante.
razão # 1
o cólon sigmoid pode muitas vezes ter curvas agudas ou angulação, ainda mais dramático do que ilustrado acima. (Imagine tentar guiar uma mangueira de jardim em torno de uma curva muito afiada sem ser capaz de empurrar ou puxar firmemente.) O que causa essas reviravoltas? Pode ser uma função da anatomia, e sabemos que certos pacientes são mais propensos à angulação-mulheres (com ovários, útero, etc., que ocupam espaço na cavidade abdominal), pacientes com inflamação ou cirurgia prévia (que podem ter tecido cicatricial e adesões), e pacientes com colões longos e redundantes.
Razão # 2
um cólon redundante, por vezes referido como um cólon alongado ou torturante, é um cólon anatomicamente longo e flexível. Por causa do comprimento, ele gira naturalmente, gira, e vira sobre si mesmo para caber em uma cavidade abdominal comparativamente pequena. Isso pode tornar a colonoscopia bastante desafiadora, como o alcance avançado deve manobrar através de segmentos lacrados do intestino., À medida que o escopo avança através destas voltas e reviravoltas, o endoscopista pode aplicar pressão extra e pode esticar a parede intestinal, causando desconforto e possivelmente aumentando os riscos de perfuração ou lágrimas. Dr. Todd Witte, no Canadian Journal of Gastoenterology, observa que ” loops ou angulação no cólon são possivelmente a fonte mais comum de dificuldade relacionada ao paciente.”
Making Difficult Doable
So, how does the colonoscopist solve these problems?, O método mais comum para reduzir a dificuldade da colonoscopia é ter um assistente aplicar pressão manual sobre o abdômen do paciente à medida que o escopo é empurrado para a frente. Esta pressão manual actua como uma tala para evitar o esticamento excessivo da parede intestinal. Esta prática pode parecer incomum, mas a Sociedade Americana de Edoscopia Gastrointestinal (ASGE) afirma: “a importância da pressão transabdominal externa para ajudar o avanço do colonoscópio não deve ser subestimada.”
Se esta técnica não funcionar, o paciente é tipicamente reposicionado (i.e.,, rolou para as costas ou para o outro lado). Em um estudo, pressão abdominal ou mudança de posição corporal foi utilizada na colonoscopia 82% do tempo, a fim de obter o escopo totalmente inserido, com uma média de 3,75 aplicações de pressão por colonoscopia. Outras pesquisas descobriram que de 3.248 colonoscopias, 60% dos pacientes necessitavam de pressão abdominal, e 36% precisavam de reposicionamento corporal.estas tarefas, embora necessárias, podem ser fisicamente exigentes e colocar enfermeiros e técnicos em maior risco de lesões., Em três estudos recentes envolvendo mais de 600 enfermeiros da endoscopia, mais da metade tinha sofrido pelo menos uma lesão músculo-esquelética no trabalho, e 24% indicaram que eles foram forçados a perder o trabalho para se recuperar.dado que não há nada que os pacientes possam fazer para mudar sua anatomia nativa, tecido cicatricial ou aderências, endoscopistas e sua equipe continuarão a encontrar colonoscópias difíceis. Mas enfermeiros e técnicos devem estar atentos ao risco de lesão, usar técnicas adequadas para manusear pacientes, e estar alerta aos produtos do que pode ajudar a tornar uma colonoscopia desafiadora menos difícil.