Medicaid e o Affordable Care Act
O governo federal e os Estados partilham a responsabilidade pelo financiamento do Medicaid, embora a taxa de correspondência seja maior para os adultos elegíveis ao abrigo da expansão do Medicaid. No ano fiscal (FY) de 2018, a despesa total da Medicaid foi estimada em US $ 616,1 bilhões, com gastos com os recém-elegíveis adultos (CMS 2020).,
taxa de correspondência Federal para adultos recém-elegíveis
historicamente, a participação federal da Medicaid tem em média cerca de 57 por cento; no entanto, sob a ACA, a taxa de correspondência é maior para adultos recentemente cobertos pelo programa. O governo federal pagou 100% dos custos da Medicaid estatal para certos indivíduos recém-elegíveis até o final de 2016. A partir de 2017, A taxa de correspondência diminuiu ligeiramente a cada ano até atingir 90 por cento em 2020, e permanecerá lá (ver tabela abaixo).,
indivíduos elegíveis para receber a taxa de correspondência de 100 por cento incluiam aqueles que não teriam sido elegíveis para o Medicaid no estado a partir de 1 de dezembro de 2009, ou que eram elegíveis sob uma renúncia, mas não matriculados por causa de limites ou limites na inscrição de renúncia. Em junho de 2019, havia 14,8 milhões de inscrições no novo grupo nos 33 estados de expansão (e no distrito de Columbia) (CMS 2020).,
afirma que a elegibilidade do Medicaid para 100% do nível de pobreza federal (FPL) para pais e adultos sem filhos dependentes antes da ACA também pode receber uma taxa de correspondência mais elevada para adultos sem filhos. Especificamente, a taxa de correspondência tradicional foi aumentada por um fator de transição, de modo que em 2020 é igual à taxa de correspondência federal para os adultos recém-elegíveis (ver quadro abaixo).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
A despesa pós-ACA pós-ACA
o crescimento total da despesa Medicaid diminuiu nos últimos anos, aumentando em aproximadamente 3 por cento por ano desde 2017, em comparação com 5 por cento em 2016 e 11 por cento em 2015 (CMS 2020a, CMS 2020b, CMS 2019). Estima-se que o gasto de benefícios por matricula tenha aumentado 3,6 por cento entre 2016 e 2017. Prevê-se que o crescimento dos gastos com benefícios por matrícula tenha abrandado em 2018 para 0,9% (CMS 2020). Para mais informações sobre as alterações de inscrição, consulte as alterações de inscrição do Medicaid após a ACA.,
gastos com a expansão para adultos
de acordo com os Centros de Medicare& Medicaid Services (CMS) actuary, o custo médio estimado para um adulto de expansão foi de $5,669 em 2017, uma diminuição de 4,9 por cento a partir de 2016. Nos primeiros anos após a expansão, os custos de expansão das matrículas foram mais elevados do que os de outros adultos não deficientes em Medicaid, que foram o resultado de taxas de capitação mais elevadas do que o previsto pago aos planos de cuidados geridos., Tal como referido pelo CMS, os dados sobre a população recentemente elegível eram limitados e alguns estados podem ter estabelecido taxas iniciais de cuidados geridos para o novo grupo adulto a um nível mais elevado, em parte devido à incerteza quanto aos custos reais do grupo e à utilização dos serviços (CMS 2018). Enquanto o custo médio por matricula para adultos em expansão diminuiu em 2016 e continuou a diminuir em 2017, eles permanecem ligeiramente mais elevados do que para adultos não deficientes no Medicaid. Espera-se que os custos de expansão dos adultos cresçam a um ritmo semelhante ao de outros adultos em 2018 e anos futuros (CMS 2020).,
na próxima década (2018 a 2027), os gastos com a população de expansão adulta devem crescer de US $74,2 bilhões em 2018 para us $124,3 bilhões em 2027. Devido à maior taxa de correspondência federal, a grande maioria (91%) desta despesa será paga pelo governo federal (CMS 2020).
impacto a longo prazo na despesa
em 2014, as elevadas taxas de crescimento da despesa com Medicaid refletiram a nível nacional os efeitos combinados do aumento do recrutamento, bem como o aumento da despesa por matrícula., Juntamente com novos medicamentos de alto custo e um aumento necessário nos pagamentos de cuidados primários, a cobertura alargada para adultos foi um dos principais motores das taxas de crescimento da despesa. No entanto, as taxas de crescimento das despesas foram inferiores para 2015-2017 e projectam-se que sejam ainda mais baixas para 2018 (CMS 2020). Isso se deve, em parte, ao aumento inicial de 2014 na matrícula, que continua a diminuir (Keehan et al. 2016).os estados têm relatado que o crescimento da despesa e do ingresso continuou a diminuir em 2018 e 2019., Uma economia forte, a retomada das reformas nos estados que os haviam atrasado anteriormente devido às atualizações do sistema de elegibilidade, e a melhoria das capacidades de correspondência de dados, contribuiu para as declinações de inscrição em FY 2019 (MACPAC 2019). Ao mesmo tempo, os gastos continuaram a crescer devido aos custos mais elevados de medicamentos sujeitos a receita médica, serviços e suporte de longo prazo e serviços comportamentais de saúde (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). É provável que as despesas e a inscrição do Medicaid aumentem nos FYs 2020 e 2021 devido à pandemia COVID-19 e aos seus efeitos na economia e nas necessidades de saúde dos beneficiários.,embora a parte das despesas com o Medicaid suportada pelos Estados tenha aumentado à medida que os Estados assumem uma parte maior dos custos para os recém-elegíveis, existem algumas provas que indicam que a expansão do Medicaid tem sido benéfica para os orçamentos do estado. Por exemplo, alguns relatórios documentaram a poupança do orçamento do estado resultante da disponibilidade de dólares federais para despesas que eram anteriormente financiadas pelo Estado, tais como gastos do estado em iniciativas de transtorno do uso de substâncias, cuidados de saúde para indivíduos encarcerados, e outros programas de saúde não-Medicaid (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Além disso, como a expansão da Medicaid resultou em maiores receitas para muitas seguradoras e prestadores de Serviços, vários estados arrecadaram maiores receitas de impostos de provedores e seguradoras existentes (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Saiba mais sobre as despesas com o Medicaid:
- o impacto das abordagens estatais ao financiamento do Medicaid sobre as despesas federais do Medicaid
- tendências das despesas do Medicaid
- matrícula do Medicaid e níveis totais de despesas e crescimento anual