introdução
a esquizofrenia é uma doença mental grave que está associada com a deficiência profunda e carga social (Lavretsky, 2008). O tratamento para a esquizofrenia evoluiu significativamente desde o advento da clorpromazina e de outros medicamentos antipsicóticos e pesquisas subsequentes levaram ao aumento das opções em relação à farmacoterapia para o tratamento da doença (Kutscher, 2008).,atualmente, os antipsicóticos tendem a ser a primeira linha de defesa para o tratamento da esquizofrenia (Fialko et al., 2007). Quando medicados, muitos pacientes prosperam (Velligan et al., 2007a). No entanto, sem eles, o prognóstico é geralmente pobre (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Assim, uma melhor compreensão dos fatores que podem levar à não adesão a medicamentos psicofarmacoterapêuticos prescritos é saliente.,
aderência refere-se ao grau em que o comportamento de uma pessoa é consistente com o aconselhamento médico fornecido por um profissional (Sackett & Haynes, 1976). Estima-se que 70 a 80% dos indivíduos com distúrbios psicóticos são, pelo menos parcialmente, não conformes com os seus regimes de medicação (Breen & Thornhill, 1998). A adesão à medicação é fundamental para facilitar a recuperação de episódios psicóticos (Robinson et al., 1999) e prevenção de recaídas (Sajatovic et al., 2002)., Verificou-se que indivíduos não aderentes demonstram sintomas mais positivos, mais recidivas, mais consumo de álcool e cannabis e menor qualidade de vida (Hui et al., 2006). Assim, a não adesão a regimes de medicação tem implicações críticas para o curso da doença.alguns pesquisadores têm sugerido que a motivação do paciente para a adesão à medicação pode ser comprometida pelo prazer resultante de alguns dos sintomas da doença. Esta questão foi explorada pela primeira vez por Van Putten e colegas (1976)., Estes investigadores descobriram que os indivíduos que experimentaram níveis aumentados de grandiosidade eram menos compatíveis com seus regimes de medicação. Os doentes indicaram também que o estigma da medicação, os efeitos secundários físicos (por exemplo, aumento de peso, disfunção sexual, letargia), o esquecimento e a falta de Apoio social (Hultman et al., 1997) foram algumas das barreiras mais comuns à adesão à medicação (Hui et al., 2006).estilos de enfrentamento podem ser outra diferença individual que distingue comportamentos aderentes de comportamentos não-aderentes em pacientes com esquizofrenia., Em geral, a pesquisa mostra que os indivíduos utilizam uma variedade de mecanismos de enfrentamento para gerenciar e navegar eventos de vida difícil, incluindo doença mental (Cooke et al., 2007). Enquanto enfrentar é um processo dinâmico que muda ao longo de uma transação estressante (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), certos estilos de enfrentamento foram considerados mais benéficos do que outros., Por exemplo, estilos como procurar apoio por razões instrumentais, virando-se para a religião, planejamento e formas de pensar para lidar com um problema e reinterpretação positiva de um evento estressante são muitas vezes adaptáveis (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Por outro lado, usando a negação para lidar, libertando emoções negativas, comportamento e retirada mental de um stress (Carver et al., 1989) e consumindo álcool e/ou drogas (Potvin et al., 2008) são geralmente maladaptive., É importante notar que estas estratégias nem sempre são prejudiciais, mas podem tornar-se assim quando usadas exclusivamente ou em vez de outras técnicas de enfrentamento potencialmente mais eficazes (Carver et al., 1989).
de acordo com Carver et al. (1989), negation coping occurs when individuals report the “refusal that a stressor exists or the attempt to act as though the stressor is not real”. Por outro lado, Carver e colegas, definir aceitação lidar como “aceitar que uma situação difícil é real e deve ser tratada.,”Embora esses estilos de enfrentamento apareçam estar em extremidades opostas de um espectro, eles são na verdade processos distintos que podem ser utilizados em conjunto uns com os outros (Carver et al., 1989). Muitas vezes os indivíduos podem utilizar a negação e aceitação para lidar com diferentes aspectos de sua doença (estufa et al., 1999). Por exemplo, um paciente pode aceitar que ele/ela tem um diagnóstico de esquizofrenia, mas pode negar ter alguns dos sintomas (por exemplo, paranóia; má higiene)., A distinção entre estes estilos de enfrentamento é ainda evidenciada pelo fato de que eles nem sempre são considerados altamente correlacionados uns com os outros (Carver et al., 1989).
ão surpreendentemente, pesquisas sugerem que indivíduos com esquizofrenia frequentemente relatam e demonstram dificuldade significativa em lidar com o estresse da vida (Corrigan & Toomey, 1995). Pacientes com esquizofrenia, em comparação com pessoas sem doença mental, muitas vezes empregam uma gama mais limitada de estilos de enfrentamento (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), caracterizado por uma preferência por evitar e enfrentamento passivo, em vez de utilizar métodos mais focados em problemas (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Pacientes com esquizofrenia que utilizam estilos de negação de enfrentamento têm sido encontrados para ter mais exacerbação de sintomas e taxas mais elevadas de recaída (Meyer, 2001). Pacientes que se recusam a acreditar que estão doentes não são provavelmente motivados para aprender mais sobre a doença e tomar medidas para cuidar de seus sintomas. A negação não é um fenómeno de tudo ou nada., A negação parcial também pode ser utilizada, quando os indivíduos cumprem vários tratamentos para a sua doença, mas eles podem não reconhecer abertamente o seu diagnóstico. A negação parcial também pode estar no lugar quando os indivíduos aceitam partes de sua doença, tais como deficiência cognitiva ou alucinações, mas negam que eles têm esquizofrenia.
a percepção deficiente e o emprego de estratégias de negação de enfrentamento têm sido encontrados para ser relacionados, mas características distintas (Moore et al., 1999)., Ambas as estratégias são semelhantes na medida em que parecem resultar em erros de atribuição em relação ao estado de saúde mental de alguém (por exemplo, pacientes atribuindo a causa de seus sintomas a algo não relacionado com a doença mental). Há vários caminhos para a percepção deficiente da psicose, incluindo fatores neurocognitivos, e para alguns, estilos de enfrentamento evitativos. É importante notar que ambos os caminhos não são necessariamente mutuamente exclusivos (Osatuke et al., 2008)., Por exemplo, Startup (1996) concluiu que para pacientes com déficits neurocognitivos leves, a má percepção é muitas vezes o resultado de estratégias de negação de enfrentamento. No entanto, para os doentes com maiores deficiências neurocognitivas, pensa-se que a má percepção reflecte os défices neurológicos subjacentes (Startup, 1996).estratégias de negação de enfrentamento também parecem ser diferentes em muitas maneiras. Por exemplo, a percepção diminuída muitas vezes reflete Oblívio com a condição de alguém, espelhando anosognosia em distúrbios neurológicos (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). O uso de estratégias de negação de enfrentamento, por outro lado, é mais sofisticado, e exige alguma consciência inicial de uma condição que depois se ignora ativamente e rejeita. Em outras palavras, de acordo com Bach e Hayes (2002), a negação representa uma forma de lidar com a doença que requer a capacidade cognitiva para implementar a tributação cognitivo mecanismo de contínua supressão de pensamentos relacionados com o rótulo de esquizofrenia.,ao contrário da negação, a pesquisa tem demonstrado que reações que incluem o reconhecimento e aceitação de uma doença mental muitas vezes levam a decisões mais informadas e melhores em relação ao tratamento (Bach & Hayes, 2002) e têm sido ligadas a melhores resultados para os indivíduos lidando com transtorno bipolar (Yen et al., 2007), doença médica (Carver & Scheier, 1994) e alcoolismo (Kurtz, 1981)., A aceitação ativa de sintomas específicos de esquizofrenia, tais como alucinações, tem sido associada com o controle percebido das alucinações (Farhall et al., 2007) e subsequente não conformidade com os comandos de alucinação nocivos (Shawyer et al., 2007). Os indivíduos que reconhecem e aceitam o fato de que têm uma doença podem tomar medidas, tais como aprender mais sobre ela e educar seus amigos e membros da família. Eles também podem ser mais propensos a se envolver em planos de tratamento didático com profissionais de saúde mental.,a aceitação da doença mental também pode ter consequências prejudiciais (Cooke et al., 2007). Por exemplo, alguns dados indicam que o aumento da consciência de uma doença pode ser uma força nociva em alguns contextos, porque pode aumentar a desmoralização, depressão e suicídio (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Parece que a aceitação só é susceptível de ser um mecanismo de enfrentamento benéfico quando os pacientes têm recursos suficientes (por exemplo, terapia; sistemas de Apoio social adequados), para ajudá-los com os problemas que eles vieram a reconhecer como parte de sua doença (Lewis, 2004)., Outra variável importante a considerar é o estigma internalizado que o paciente experimenta (Lysaker et al., 2007). Recentemente, Lysaker e colegas (2007) descobriram que o estigma internalizado modera a relação entre o insight (uma variável intimamente relacionada com a aceitação) e os resultados. Especificamente, altos níveis de insight sobre a doença de alguém e baixo estigma internalizado foram associados com o aumento do funcionamento, enquanto altos níveis de insight e alto estigma internalizado foram associados com o funcionamento diminuído (Lysaker et al., 2007)., Assim, o discernimento e a aceitação são susceptíveis de ser mais benéficos quando o estigma é baixo e há recursos adequados disponíveis para apoiar o paciente em lidar com a doença.tal como discutido anteriormente, os antipsicóticos desempenham um papel crucial na prevenção da exacerbação dos sintomas e da re-hospitalização, pelo que são considerados uma das intervenções mais eficazes para os doentes com esquizofrenia (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Tanto quanto sabemos, o presente estudo será o primeiro a avaliar diretamente a relação entre a adesão à medicação, negação e estratégias de aceitação de enfrentamento em indivíduos com esquizofrenia. Neste estudo, usamos uma amostra de 40 pacientes com esquizofrenia que estão medicados para avaliar a hipótese de que maior uso de estratégias de aceitação de enfrentamento e menor uso de estratégias de negação de enfrentamento será associado a uma melhor adesão aos regimes de medicação. Porque pesquisas anteriores relacionaram estratégias de enfrentamento (Cooke et al., 2007) e a adesão à medicação (Morken et al.,, 2008) para a gravidade dos sintomas psiquiátricos, nós controlamos para a gravidade dos sintomas em todas as análises primárias.