Discussão
a Sarcoidose é uma das mais importantes doenças pulmonares, principalmente, apresentar com aumento dos gânglios linfáticos do mediastino com o típico padrão de envolvimento, que inclui o direito paratraqueal e hilar bilateral horários . No entanto, este padrão de envolvimento não é específico e pode ser visto em uma grande variedade de doenças, tais como linfoma de Hodgkin e tuberculose ., Por outro lado, o padrão atípico de envolvimento da linfadenopatia na sarcoidose não é raro, o que torna mais difícil a diferenciação da sarcoidose de outras doenças mediastinais, especialmente linfoma de Hodgkin . Biópsia é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de nódulos linfáticos mediastinos doentes, mas é demorado e invasivo. À medida que a imagem CT evoluiu, imagens reconstruídas multi-planares ou tridimensionais tornaram-se disponíveis. Este foi um desenvolvimento importante para a detecção de gânglios linfáticos aumentados no mediastino .,em sarcoidose, a distribuição de linfadenopatia torácica, de acordo com o mapa dos gânglios linfáticos da sociedade torácica Americana, foi avaliada em dois estudos . Mais comumente envolvidos nodal locais, em ordem decrescente de freqüência, foram 4R (inferior direito paratraqueal), 10R (direito hilar), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, i.é., bypass aorto-pulmonar janela), o que é consistente com os nossos achados. No entanto, em nosso estudo, a prevalência de linfadenopatia em diferentes zonas é geralmente maior em comparação com estudos anteriores., Considerando métodos e critérios semelhantes, não é claro se a diferença é devido à população de pacientes ou maior taxa de detecção por imagens de CT mais recentes e de maior resolução.vários relatórios mostram que, na sarcoidose, a linfadenopatia hilar é frequentemente associada a aumento dos gânglios linfáticos mediastinais, tal como descrito nos Tac, especialmente incluindo os nódulos paratraqueal e subaórtico direito. No entanto, linfadenopatia mediastinal sem envolvimento hilar é rara e é mais sugestiva de linfoma. As nossas conclusões estão de acordo com estes relatórios.,
Em concordância com estudos anteriores , verificamos que, unilateral linfadenopatia hilar é visto em menos de 8% dos casos de sarcoidose, mas não é incomum no linfoma de Hodgkin, onde está presente em 37.8% dos casos.
na sarcoidose, a linfadenopatia unilateral hilar (se presente) é aproximadamente duas vezes mais comum do lado direito em comparação com o lado esquerdo, mas é igual em ambos os lados no linfoma de Hodgkin. Estes resultados estão em consonância com os resultados de estudos anteriores também .Suwatanapongched et al., descobriu-se que a doença unilateral de hilar ou linfadenopatia mediastinal sem doença de hilar é raramente observada com sarcoidose e é mais sugestiva de linfoma. As nossas conclusões apoiam este relatório.além disso, no nosso estudo, o envolvimento dos mamíferos retrocrural e interno é observado exclusivamente no linfoma de Hodgkin. Nunes et al. também descobriu que, embora ocasionalmente presente em sarcoidose, o aumento dos gânglios linfáticos pericárdicos e mamários internos requer exclusão de linfoma. Cesta et al., descobriu-se que o aumento dos gânglios linfáticos em locais incomuns, como a região axilar, peridiafragmática e mamária interna, foram muito mais frequentemente apreciados em imagens da TC do que se acreditava anteriormente. Eles mostraram que quando a sarcoidose apresentou linfadenopatia periférica e torácica generalizada, o diagnóstico diferencial do linfoma com base na tomografia computadorizada foi um desafio. (Figura 1).
a 23-year-old man with Hodgkin’s lymphoma presented with enlarged lymph node (black arrow) in internal mammary zone., Este padrão é encontrado para ser altamente a favor do linfoma de Hodgkin em vez de sarcoidose.
anto quanto é do nosso conhecimento, não existe um estudo publicado que Compare a distribuição de linfadenopatia no linfoma de Hodgkin e sarcoidose utilizando o método de classificação IASLC. Descobrimos que as zonas 1 e 3 estão mais comumente envolvidas no linfoma de Hodgkin e a Zona 10 está mais comumente envolvida na sarcoidose e essas diferenças são significativas.verificou-se que em nenhum dos casos de sarcoidose os gânglios linfáticos foram comprimidos, o que é apoiado por vários estudos anteriores ., No entanto, a compressão extrínseca por gânglios linfáticos aumentados na sarcoidose torácica é relatada em alguns outros estudos .
em contraste, os gânglios linfáticos no linfoma de Hodgkin mostram efeito de pressão nas estruturas adjacentes em mais de metade dos casos em nosso estudo e isso pode ser proposto como um critério útil, não característica, é claro, para diferenciar linfoma da sarcoidose (Figura 2).,
TC axial scans in a 21-year-old female with Hodgkin’s lymphoma show enlarged lymph nods (long white arrow) compressing right pulmonary artery (long black arrow), VPC and right pulmonary vein (small black arrow). Este efeito de compressão não é visto na sarcoidose. O asterisco representa a aorta ascendente. Além disso, observe a hipodensidade (pequena seta branca) na parte central da linfadenopatia sugestiva de cavitação.Granulomas na sarcoidose resolvem-se gradualmente ou cicatrizam com fibrose., As lesões fibrosas nodulares que representam granulomas curados são observadas nos gânglios linfáticos. A fibrose geralmente começa na periferia e pode estender-se centralmente até que todo o granuloma seja substituído por tecido fibroso . Este fibrótica conteúdo pode explicar nossos achados em relação adjacentes gânglios linfáticos na sarcoidose, como eles preservam sua afiada e aréolas distintas e não de adesão; enquanto os gânglios linfáticos no linfoma conter altamente proliferativa de linfócitos precursores, que coalesce quando suas fronteiras toque (Figura 3).,os TAC axiais de uma mulher de 38 anos com sarcoidose demonstram nódulos linfáticos adjacentes aumentados (seta branca longa), que não coalescem apesar de aderirem uns aos outros. Em contraste com o linfoma de Hodgkin, nenhum efeito de pressão na veia cava superior (asterisco) é notável.a calcificação pode acompanhar a fibrose extensa e este facto pode explicar a presença de gânglios linfáticos calcificados na sarcoidose, mas não no linfoma de Hodgkin não tratado, como demonstrado no nosso estudo., Em concordância com os nossos achados, calcificações de gânglios linfáticos na sarcoidose foram relatadas em 5 a 50% dos casos . Miller et al. constatou-se que a ocorrência de calcificação dos gânglios linfáticos na sarcoidose, como em outras doenças granulomatosas crônicas, está intimamente relacionada com a duração da doença. Em um estudo de pacientes com sarcoidose conhecidos por terem doença por até 32 anos, a calcificação nodal foi observada em 53%, com calcificação de casca de ovo vista em 9%. Em outro relatório, a calcificação foi identificada em 20% dos pacientes na apresentação, aumentando para 44% ao longo de um período de 4 anos .,
uma limitação potencial para o presente estudo é que no grupo da sarcoidose apenas foram incluídos doentes que tinham feito Tac ao tórax antes do início da terapêutica. Considerando o fato de que alguns dos casos podem ser diagnosticados com base em achados clínicos e patológicos ao lado de apresentações típicas de raio-X ao tórax e sem avaliação por tomografia torácica, nosso grupo de sarcoidose pode não ter sido um representante exato de toda a população de pacientes. Portanto, estudos prospectivos que executam a tomografia torácica em todos os casos podem ser necessários para superar esta limitação.