DISCUSSÃO
O palmaris longo pode ser conectado a qualquer uma das seguintes estruturas: a fáscia do antebraço, do tendão do flexor ulnar do carpo, flexor retinaculum (superficial ou profunda), pisiform, scaphoid, meio falange do quarto dígito, abdutor curto do polegar, a fáscia e os músculos do hypothenar eminência, um dos tendões flexores, ou na proximidade de uma articulação metacarpofalângica.,(4) o palmaris longus pode entrar no canal de Guyon e causar compressão da artéria ulnar e do nervo ulnar localizados no canal.(4) o tendão de inserção pode se dividir em dois ou mais feixes, caso em que o(s) tendão (s) acessório (s) pode (M) ser inserido (s) em uma das estruturas acima mencionadas.(4) Palmaris longo variações tenham sido classificadas como: (a) agenesia completa; (b) variação na localização e forma de sua carnuda parte; (c) aberrância de anexo na sua origem ou de colocação; (d) a duplicação e triplication; (e) acessório de deslizamentos; e (f) a substituição de elementos de forma similar ou posição.,(4) a variação do palmaris longus destacada no nosso relatório de caso é a aberração do apego do palmaris longus na sua inserção, com a presença de um músculo acessório.as variações do músculo palmaris longo também incluem ausência uni ou bilateral em 10% dos doentes, músculo palmaris longo duplo com deslizamento tendinoso e músculo palmaris longo invertido bifid., Mobin relatados sobre o uso de imagens de ressonância magnética para mostrar bilaterais acessório palmaris longo dos músculos, a duplicação de palmaris longo do músculo, anômala unidos tendões de palmaris longo do músculo, e o músculo flexor ulnar do carpo.(5) registaram-se várias variações na origem, curso e inserção do palmaris longo, incluindo a inserção anómala profunda no retináculo que provoca uma síndrome do tipo túnel cárpico; o palmaris longo invertido de três cabeças que causa a síndrome do compartimento; e o palmaris longo duplo.,(6) foi também demonstrado um padrão variante da inserção do palmaris longus com o nervo mediano localizado medialmente ao palmaris longus no pulso.(6)
a barriga muscular ou o seu tendão, ou ambos, pode ser bifide. Quando existe uma fissura no músculo, é provável que os tendões se insiram separadamente na aponeurose palmar.(7) Embora o tendão do músculo palmaris longo seja contínuo com a aponeurose palmar, estudos histológicos e de desenvolvimento revelaram que estas duas estruturas surgem independentemente e não partilham uma origem comum., Isto pode explicar a variação entre as duas entidades em relação às áreas de apego.(8)
a aponeurose palmar é reforçada pela inserção do tendão palmaris longus. A região pretendínea longitudinal da aponeurose palmar representa os feixes sociais distais do palmaris longo (quando o palmaris longus está presente). Na ausência do palmaris longus, o flexor carpi ulnaris assume o papel de fortalecer a aponeurose palmar. A extremidade proximal da aponeurose palmar recebe dois contingentes importantes de fibras do tendão ulnaris do carpo flexor., Enquanto o contingente superficial de fibras se mistura com o do palmaris longo, o contingente profundo corre na superfície do ligamento pisohamato e liga o retináculo flexor à aponeurose palmar.(9) o palmaris longus é um flexor fraco do pulso; o palmaris longus dividido é de pouca importância e não precisa ser reparado. A força de aperto da mão não é afectada pela ausência do músculo palmaris longo. Cetin et al reportou que não houve queixas de doentes com palmaris longus ausente relativamente à realização de actividades diárias., Portanto, o uso do tendão do músculo palmaris longo em uma cirurgia reconstrutiva de qualquer patologia pode não resultar em qualquer distúrbio funcional significativo da mão.(10) o tendão Palmaris longus pode ser utilizado em procedimentos cirúrgicos reconstrutivos, incluindo aumento dos lábios, correcção da ptose e gestão da paralisia facial, sem produzir qualquer deformidade funcional.,(11)
a Disposição única em forma de V do tendão palmaris longus torna-o uma fonte potencial de fornecimento de uma tala em forma de V em procedimentos reconstrutivos seleccionados, tais como a correcção dos ângulos oral e da tampa na paralisia facial, ou quaisquer outros procedimentos reconstrutivos em que seja necessária uma tala em forma de V. A identificação do tendão de palmaris longus em forma de V é revelada apenas através da realização do teste de Schaeffer.,(12)
Em conclusão, o tendão do palmaris longus é a primeira escolha para um dador de tendões, uma vez que cumpre os requisitos necessários relativos ao comprimento, diâmetro e disponibilidade, e pode ser utilizado sem produzir qualquer deformidade funcional. As variações na inserção dos tendões Palmaris longus devem ser tidas em conta durante a realização de cirurgias do enxerto palmaris longus. O músculo acessório não deve ser utilizado, a fim de evitar a síndrome do canal de Guyon. Se possível, o músculo acessório, com seu suprimento nervoso, deve ser deixado intacto para manter a força de aperto do paciente.