apresentação de Caso
de 50 anos, o homem ofereceu ao seu dentista com dor ao longo do lado direito do queixo e dormência por alguns dias e foi tratado por um abcesso dental na suspeita clínica, embora o X-ray parecia normal e foi uma seca, toque em perfuração, o que exclui abcesso dental como a causa de seu sintoma.,duas semanas mais tarde, foi admitido em acidente e Emergência (a & e) após dores musculares generalizadas, fadiga, fraqueza, anorexia, náuseas, vómitos e sudação durante mais de 24 horas. Ele foi tratado com fluidos intravenosos, antibióticos e analgésicos e liberado forma a & e com um diagnóstico de infecção após intervenção dentária.10 dias depois, este cavalheiro voltou com queixa de choque como sensação nos lábios inferiores e um queixo dormente e foi internado na enfermaria.,a sua história clínica anterior foi de diabetes mellitus controlada com dieta, hipertensão bem controlada e hipotiroidismo com tiroxina regular.o exame revelou ausência de sensibilidade ao toque e dor na divisão mandibular do nervo craniano Trigeminal abaixo do lábio inferior do lado direito. Outros nervos cranianos e exames do sistema nervoso central estavam normais. Todos os outros sistemas foram considerados clinicamente normais.
a investigação inicial revelou uma proteína C reactiva elevada (PCR)-139.,2 mg/l e uma gama glutamil transferase ligeiramente aumentada-173 UI / L, hemograma completo normal, creatinina, ureia e electrólitos, glucose, teste da função hepática e raio-X torácico no momento da apresentação inicial. O diagnóstico diferencial nesta fase foi de uma doença viral não específica, miosite viral atípica ou síndrome de Guillain-Barre atípica.uma vez que a dor muscular, a febre de baixo grau persistiu e a dormência do queixo começou a espalhar-se para além da linha média para o outro lado, foi feita uma tomografia computadorizada (TC) na cabeça da tomografia computadorizada, que não mostrou lesões focais., Os marcadores virais foram negativos e a cultura sangue/urina não mostrou crescimento bacteriano. A urina para o exame de leptospirose também foi negativa. O ecocardiograma mostrou função cardíaca normal e não há evidência de endocardite bacteriana. O abdômen ultra-som foi realizado, mas foram encontrados pontos de vista fracos devido ao hábito corporal do paciente.nas 2 semanas seguintes, o teste da função hepática ficou perturbado. A taxa de sedimentação CRP e eritrocitária (ESR) permaneceu elevada. Observou-se uma ligeira fraqueza do membro inferior esquerdo em comparação com o direito, juntamente com o novo aparecimento de linfadenopatia axilar direita (5 × 5 cm)., O paciente era controlado por antibióticos, analgésicos, vitaminas e nutrição. Entretanto, a função renal começou a deteriorar-se e o doente tornou-se oligúrico com sinais de sobrecarga de fluidos, aumentando o potássio, a ureia e a creatinina. A película de sangue feita nesta fase mostrou uma imagem leucoeritroblástica e linfocitose. O doente estava hipercalcémico (3, 0 mmol/l). A cultura de sangue anaeróbica mostrou crescimento de cocci gram positivo para o qual a teicoplanina foi iniciada. O doente foi admitido na UCI (unidade de cuidados intensivos) nesta fase para suportar a função renal e hepática.,suspeitámos de uma doença linfoproliferativa neste momento e decidimos fazer uma TAC tórax e abdómen, biópsia da medula óssea e biópsia do gânglio linfático axilar.o tórax da tomografia computadorizada revelou um grande nódulo axilar solitário direito, mas sem qualquer outro linfadenopatia mediastinal ou abdominal. Os campos pulmonares estavam limpos com efusão pleural bilateral ligeira. Houve um aumento renal bilateral clinicamente devido a nefrite aguda.
O doente foi apoiado por hemofiltração venosa venosa contínua (CVVH) devido ao agravamento da função renal através do acesso venoso femoral direito., Os gases sanguíneos arteriais (ABG) revelaram uma deterioração da acidose apesar do CVVH. pH-7.315, pO2-117.9 mmHg, PCo2-31.7 mm Hg, BE-9.4, HCO3-15.8 mmol/L. O filtro foi alterado para um grande tamanho e volume do fluido de pré-diluição aumentado. Apesar das alterações na acidose CVVH, a acidose melhorou um pouco, pelo que foi iniciada com uma perfusão NaHco3 de 100 ml/hora para um total de 300 ml.
o aspirado à medula óssea mostrou uma infiltração de 70% no linfoma linfoblástico de tipo muito agressivo e pouco provável de entrar em remissão (Figura 11 e 22).,
modified Wright’s staining (100× magnification): hypercelular marrow showing 60-70% large lymphoblasts with marked vacuolated basophilic citoplasm, by large diagnostic of Lymphoblastic Lymphoma.
mancha de PAS (100× magnificações): negativo.,
Resistente à piora da acidose, apesar de CVVH, aumentando de suporte ventilatório, a crescente necessidade de adrenalina e nor adrenalina para manter a estabilidade hemodinâmica com um diagnóstico de linfoblástica aguda linfoma com múltipla falha orgânica, decidimos retirar o suporte depois de discutir com os membros da família. O paciente morreu após alguns minutos de retirada do suporte. Tudo isso acontecendo dentro de um espaço de 6 semanas de sua apresentação inicial com um queixo dormente.