Postinflammatory hiperpigmentação (PIH) desenvolve uma pigmentação escura máculas que ocorrem depois de um processo inflamatório da pele tais como acne, foliculite, eczema, ou fazer a barba irritação. Pacientes com Fitzpatrick tipos de pele III A VI geralmente são mais comumente afetados, e para muitos, a pigmentação remanescente pode ser uma preocupação ainda maior do que o processo inflamatório original.,1,2 os tratamentos notificados de PIH incluem a tretinoína, a hidroquinona, o ácido azelaico e as cascas químicas. A combinação ideal de terapia ainda não foi delineada.a tretinoína (derivado da vitamina A) Bulengo-Ransby et al3 realizaram um dos primeiros ensaios clínicos que testaram a tretinoína cream 0, 1% para a PIH em doentes com Fitzpatrick dos tipos de pele IV A VI. O estudo incluiu 54 doentes (24 aplicaram tretinoína e 30 aplicaram um veículo) com PIH moderada a grave na face e braços. Os doentes foram divididos em grupos de terapêutica e placebo e foram avaliados durante 40 semanas., As alterações foram avaliadas através de colorimetria, microscopia de luz, histologia e fotografia, com melhoria clínica significativa no grupo tratado com tretinoína (P<.001).3 Foi também realizado um estudo em dupla ocultação, randomizado, em 45 doentes chineses e japoneses com fotografia utilizando creme de tretinoína a 0, 1% para o tratamento de lesões hiperpigmentadas associadas ao fotoaging da face e das mãos. A avaliação foi feita com a avaliação clínica, colorimétrica e histológica, com uma melhoria estatística global observada na hiperpigmentação.,Ambos os estudos acima mostraram irritação ligeira (ou seja, dermatite retinóide) com a aplicação de tretinoína, o que cria um problema de conformidade em doentes que são recomendados para continuar o tratamento com uma dosagem mais elevada de tretinoína. Este perfil de efeito secundário pode ser contornado através da elevação gradual da resistência da tretinoína.5 terapias combinadas com tretinoína também foram utilizadas para melhorar a HPI. Callender et al6 realizaram um estudo que avaliou a eficácia da clindamicina fosfato 1, 2%–tretinoína 0.,30 doentes participaram no estudo aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, com 15 doentes no grupo de gel clindamicina-tretinoína e 15 no grupo de controlo do placebo. Com base na avaliação objectiva utilizando uma pontuação da escala global de gravidade da acne com cromâmetro e avaliador, foi demonstrada eficácia clínica no tratamento da acne e da PIH, bem como na prevenção de outras PIH.,A formulação da hidroquinona (inibidor da tirosina)
creme branqueador da hidroquinona foi a terapêutica padrão para a hiperpigmentação. Actua bloqueando a conversão da di-hidroxifenilalanina em melanina inibindo a tirosinase.Os esteróides tópicos inibem directamente a síntese da melanina, e quando combinados com hidroquinona e tretinoína, podem ser eficazes durante curtos períodos de tempo e podem diminuir a irritação da aplicação.7,8 a fórmula mais Aceita consiste de um esteróide tópico (creme de triamcinolona 0.,1%) em combinação com hidroquinona 4% e creme de tretinoína 0, 05%.Num estudo aberto de 12 semanas semelhante, realizado em 25 doentes com tipos de pele mais escuros, O Grimes9 utilizou uma fórmula de combinação alternativa de hidroquinona 4% e retinol 0, 15%. A melhoria global e a tolerância foram demonstradas através da utilização da medição da colorimetria. Uma combinação de hidroquinona 4%, tretinoína 0, 05% e acetoneto de fluocinolona 0, 01% também tem sido utilizada efetivamente para o tratamento do melasma.Esta formulação foi utilizada de forma mais anecdotalmente para o tratamento da PIH e ainda não foi realizado um ensaio controlado aleatoriamente., A preocupação com a utilização repetida a longo prazo de hidroquinona permanece. Pode ocorrer leucoderma permanente, ocronose exógena e hiperpigmentação da pele normal circundante (efeito halo).ácido azelaico (inibidor da tirosinase) ácido azelaico é um ácido dicarboxílico isolado da pitiríase versicolor que actua de forma semelhante a um inibidor da tirosina e tem um efeito antiproliferativo para melanócitos anormais., Lowe et al11 realizaram um ensaio aleatorizado, em dupla ocultação, controlado por veículo, em doentes com Fitzpatrick skin types IV A VI com hiperpigmentação facial utilizando creme ácido azelaico 20%. Ao longo de 24 semanas, os doentes observaram uma diminuição no pigmento global utilizando tanto uma escala subjetiva do investigador como uma análise cromométrica.O ácido Kojic (inibidor da tirosinase) o ácido Kojic é um inibidor da tirosinase encontrado em espécies de metabolitos fúngicos tais como Acetobacter, Aspergillus e Penicillium., É comumente combinado com outros agentes de iluminação da pele, tais como hidroquinona ou vitamina C, para aumentar ainda mais a sua eficácia. Um estudo aleatório, de 12 semanas, com dupla face, realizado em mulheres chinesas com melasma comparou o tratamento com um ácido glicólico de 10%–hidroquinona a 2% de gel versus a associação mais ácido kojico a 2%. Os resultados mostraram que 60% (24/40) dos pacientes melhoraram com o uso de ácido kojico em comparação com aqueles que usam a medicação sem ácido kojico.12 dados anedóticos sugerem que o ácido kojico pode ser eficaz para PIH13; no entanto, não foram realizados estudos especificamente para PIH.