procedimento para recolha de gases venosos

GASES venosos: selecção do local e considerações

gases venosos podem ser extraídos através de vários métodos diferentes. A localização e o método de amostragem devem ser sempre considerados na interpretação dos resultados.na ausência de uma linha arterial, pode utilizar-se uma amostra de gases venosos do sangue para avaliar o dióxido de carbono, o pH e o bicarbonato., Os gases venosos do sangue não avaliam a oxigenação arterial, portanto, eles devem ser combinados com valores de oximetria de pulso para avaliar completamente a ventilação. O papel das amostras de sangue venoso na avaliação do fornecimento de oxigénio é discutido abaixo.o método preferido para a avaliação do balanço ácido-base é extrair a amostra de um cateter venoso central. Um cateter venoso central fornece uma reflexão mais ampla do pH sistêmico do que uma facada periférica., A correlação dos gases do sangue venoso central com os gases do sangue arterial (padrão-ouro) também é apoiada pela maior evidência de pesquisa e experiência clínica.

uma amostra venosa central ainda é limitada para refletir apenas o retorno venoso de órgãos capturados pela localização do cateter (por exemplo, o cateter venoso central reflete a extremidade superior e o cérebro).na ausência de um cateter venoso central, pode ser utilizada uma facada de venopunctura periférica para medir os gases sanguíneos com o objectivo de detectar a acidose sistémica., Tentativa de retirar a amostra com < 1 minuto de torniquete**.as ordens laboratoriais e a documentação clínica devem identificar claramente a origem de uma amostra venosa para análise de gases sanguíneos. Por exemplo, deve haver documentação clara para diferenciar se uma amostra Venosa foi retirada de uma facada periférica ou de um cateter venoso central residente., As amostras da linha Central devem também identificar o local de medição para diferenciar locais venosos centrais (IJ, PICC, SC), venosos mistos (lúmen da artéria pulmonar do cateter PA) ou venosos femorais para ajudar na interpretação dos resultados. Os Gases também podem ser impactados se um paciente tem um problema regional de fluxo sanguíneo se essa área é captada na amostra de gás sanguíneo (por exemplo, um gás de sangue de uma linha da subclávia direita em um paciente com um braço direito isquêmico).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermitente correlação entre arterial e venoso gases é recomendado quando venosa gases são utilizados para série de tendências**

a Confirmação do Acesso Venoso de Posicionamento:

venoso Misto (SvO2), venosa central (ScvO2) e venosa femoral gases podem ser usados para confirmar venosa colocação de um cateter venoso central (regra de saída inadvertida arterial colocação). Ao utilizar a saturação de oxigénio venoso para excluir a colocação arterial, tenha cuidado para comparar os resultados com uma amostra arterial conhecida. Um baixo nível de oxigénio durante um choque grave pode levar a uma interpretação incorrecta.,g

Baixo ScvO Leituras:

• Um baixo SvO2 sugere que o tecido de extração de oxigênio é aumentado (há menos oxigênio de sobra)
• Um baixo SvO2 é mais sugestivo do aumento da extração se ele ocorre no contexto de um relativamente normal a saturação arterial de oxigênio (extração é realmente a diferença entre arterial e venosa do conteúdo de oxigênio)
• a Extração aumenta quando o débito cardíaco é suficiente para atender tecido demanda de oxigênio., É, portanto, a nossa “segunda resposta compensatória”.
• Uma baixa saturação venosa (sugerindo aumento de extração de oxigênio) é uma indicação para aumento do paciente, o débito cardíaco (e oxigênio)

a oferta de Oxigênio = débito Cardíaco X Teor de Oxigênio (Hb X SaO2)

• a Sjo2 pode ser usado para preparar as terapias destinadas a aumentar o débito cardíaco (por exemplo,, De RH , pré-carga, contratilidade, pós-carga, SaO2 ou Hb manipulação)

Alta SvO2 Leituras:

• • a Sjo2 pode ser falsamente elevados se a ponta do cateter de artéria pulmonar é encaixada, distalmente colocado ou se excessivo de vácuo tem sido aplicado para a amostra de seringa. Qualquer um destes problemas técnicos pode causar sangue oxigenado a ser puxado do capilar pulmonar para a seringa, falsamente elevando o resultado SvO2.,a aspiração de ar para a seringa de gases sanguíneos durante a amostragem, ou a presença de uma bolha de ar são causas potenciais para uma falsa elevação de SvO2
  • O PO2 venoso misto normal (PvO2) é de 40 mmHg. Isto geralmente produz um SvO2 de ~70%. Se o PvO2 se elevar acima de 60 mmHg, o SvO2 pode aumentar para níveis de saturação arterial. Um PaO2 arterial elevado durante a administração de 100% de oxigénio pode produzir valores anormalmente elevados de PvO2 e SvO2.
  • raramente, uma leitura elevada de SvO2 pode indicar falha das células para extrair., Isto pode ocorrer na fase final de falha multi-órgãos ou com toxinas celulares como cianeto (por exemplo, em incêndios domésticos ou toxicidade nitroprussina). Estes cenários seriam acompanhados por acidose láctica (compensação final quando a extracção também é inadequada).,remoção do cateter para identificar a correlação entre estes dois valores, antes de mudar para o ScvO2 monitoramento sozinho
    

    Baixo ScvO2 Leituras:

    • Um baixo ScvO2 sugere que o tecido de extração de oxigênio é aumentado (há menos oxigênio de sobra)
    • Um baixo ScvO2 é mais sugestivo do aumento da extração se ele ocorre no contexto de um relativamente normal a saturação arterial de oxigênio (extração é realmente a diferença entre arterial e venosa do conteúdo de oxigênio)
    • a Extração aumenta quando o débito cardíaco é suficiente para atender tecido demanda de oxigênio., É, portanto, a nossa “segunda resposta compensatória”.
    • Uma baixa saturação venosa (sugerindo aumento de extração de oxigênio) é uma indicação para aumento do paciente, o débito cardíaco (e oxigênio)

    a oferta de Oxigênio = débito Cardíaco X Teor de Oxigênio (Hb X SaO2)

    • a Sjo2 pode ser usado para preparar as terapias destinadas a aumentar o débito cardíaco (por exemplo,, De RH , pré-carga, contratilidade, pós-carga, SaO2 ou Hb manipulação)

    Alta ScvO2 Leituras:

    • • não É assunto para a colocação do cateter ou aspiração técnica desafios do cateter de artéria pulmonar
      • a Aspiração de ar para o sangue gás seringa durante a amostragem, ou a presença de uma bolha de ar são possíveis causas para o falso elevação de ScvO2
      • A PO2 venosa central (PcvO2) é de 40 mm hg. Isto geralmente produz um ScvO2 de >70%., Se o PcvO2 se elevar acima de 60 mmHg, o ScvO2 pode aumentar para níveis de saturação arterial. Um PaO2 arterial elevado durante a administração de 100% de oxigénio pode produzir valores anormalmente elevados de PcvO2 e ScvO2. raramente, uma leitura elevada do ScvO2 pode indicar falha das células em extrair. Isto pode ocorrer em falha multiorgânica em fase final ou com toxinas celulares como cianeto (por exemplo, em incêndios domésticos ou toxicidade nitroussida).,Estes cenários seriam acompanhados por acidose láctica (compensação final quando a extracção também é inadequada)
      • um aumento no ScvO2 pode representar uma falha regional na extracção, tal como em morte neurológica ou perto de morte neurológica.

  gases venosos femorais:

  gases venosos femorais representam o oxigénio remanescente das extremidades inferiores e, por vezes, do intestino. Estes valores são geralmente muito inferiores aos valores Svo2 ou SvO2 e não é claro como estes valores devem ser interpretados.,os gases venosos femorais não estão correlacionados com o ScvO2 e , em estado de choque, quando há isquemia intestinal, podem demonstrar níveis muito baixos de oxigénio. O valor absoluto raramente é útil, mas a tendência na medição de gases venosos pode ser usado como um marcador de adequação da saída cardíaca e/ou resposta ao tratamento.os gases venosos periféricos não são utilizados para avaliar a extracção ou oxigenação.podem ser utilizados para determinar o balanço ácido-base ou seguir tendências do balanço ácido-base.