CARTAS aos EDITORES
psychotic symptoms in social anxiety disorder with bipolar-like progression
sintomas psicóticos na fobia social com evolução bipolar
André Barciela Veras; Júlia Santana do Nascimento; Antonio E. Nardi
Panic & respiration laboratory (PRL), Institute of Psychiatry, Federal University of Rio de Janeiro, INCT Translational Medicine (CNPq), Brazil., Santa Casa de Sociedade Beneficente de Campo Grande (SBCG) – MS
Caro Editor,
Anteriormente, nosso grupo de pesquisa descobriu que não é um sub-grupo de ansiedade social (SA) pacientes que melhorar, enquanto a tomar antidepressivos e apresentam um claro hipomaníacos fase. Sem o antidepressivo, os sintomas de SA retornn1. Os doentes com doença bipolar II (BD-II) têm um número semelhante de episódios depressivos anteriores, abuso de álcool, tentativas de suicídio e história familiar de desorientação do humor1.há falta de estudos sobre a associação entre SA e mania., Discutiremos a DB associada a sintomas psicóticos na SA, descrevendo um caso visto numa clínica ambulatorial de ansiedade 2.uma mulher de 45 anos foi referida devido à ansiedade habitual causada pela interacção social de rotina. O paciente muitas vezes se sentia julgado e incapaz de atividades trabalhistas intensivas. Os sintomas estabilizaram após oito meses de venlafaxina (75 mg/dia) e clonazepam (1, 2 mg/dia)., Oito semanas após a estabilização apresentou labilidade afetiva, irritabilidade, sentimentos de ser deliberadamente excluídos pelos colegas, que seus pais haviam causado sua separação e, durante o exame, os sentimentos que o psiquiatra foi capaz de ler sua mente e saber seus sentimentos. Ela foi levada para a clínica depois de uma discussão com seu chefe, na qual ela o acusou de conspirar para atacá-la fisicamente, interpretando que seu chefe tinha batido uma porta para atacá-la quando ele estava na verdade apenas assistindo um jogo de futebol., Na consulta, ela se apresentou com humor exaltado, agitação e instabilidade afetiva com uma expressão predominante de intensa dor e sofrimento, apesar de afirmar que nunca se tinha sentido melhor. O doente foi levado para o hospital e mantido com um regime de venlafaxina (75 mg/dia) e clonazepam (2 mg/dia) de modo a prevenir a perda de benefícios terapêuticos. A risperidona (4 mg/dia) foi iniciada em vez de um estabilizador do humor durante a crise devido à imprecisão de diagnóstico antes da observação longitudinal. O estado que levou à sua hospitalização foi diagnosticado como um episódio maníaco misto., Após três semanas, o paciente teve uma remissão satisfatória e foi capaz de retomar um nível normal de funcionamento.
discussão
O caso apresentado nesta carta destaca a relação entre SA e BD. Observamos um paciente com SA que, após melhora dos sintomas com antidepressivos, teve uma fase maníaca clara. Outros estudos também relataram semelhanças clínicas entre SA e BD-II3, bem como uma ligação entre BD-I e SA: 12, 5% dos doentes com Bd-I também têm SA4., Himmelhoch3 estudou o resultado do tratamento de 32 doentes com transtorno de ansiedade social e descobriu que 18 tinham remissão (>50%) dos seus sintomas de SA. Além disso, 14 desses 18 tornaram-se hipomânicos, de acordo com escalas de mania e diagnóstico clínico especializado. Descobrimos que este paciente com SA que apresentava uma progressão bipolar experimentou sintomas maníacos, e particularmente um episódio misto. Identificamos ocorrências adicionais de sintomas psicóticos relacionados com preocupações de SA, como a preocupação em ser aceito por outros.,uma vez que os doentes com SA começam a sentir-se preocupados com a mente dos outros, mostram uma predisposição para sintomas psicóticos 5. Outro factor predisponente em alguns doentes com SA é a observação da progressão bipolar do tipo, o que indica a possibilidade não só de episódios hipomânicos, mas também de episódios maníacos com sintomas psicóticos.
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2. Hallak JE, Crippa JA, Quevedo J, Roesler R, Schröder N, Nardi AE, Kapczinski F., National Science and Technology Institute for Translational Medicine (INCT-TM): advancing the field of translational medicine and mental health. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32(1):83-90.