os efeitos cutâneos da gravidez são variáveis e numerosos. É provável que todos tenhamos visto as alterações pigmentárias induzidas pela gravidez, bem como a exacerbação e a resolução completa das condições pré-existentes na pele. As dermatoses da gravidez são classificadas como um grupo de condições inflamatórias da pele observadas exclusivamente em mulheres grávidas, sendo a mais comum a urticária nas pápulas e placas da gravidez (PUPPP).,1 Também conhecido como erupção polimórfica da gravidez na Europa, PUPPP foi reconhecida pela primeira vez em 1979, como uma entidade distinta, que se manifestou como uma intensa pruriginosas erupção exclusivo para mulheres no terceiro trimestre da gravidez.A condição geralmente é auto-limitada, com a maioria dos casos espontaneamente resolvendo dentro de 4 a 6 semanas após o parto.3,4 apresentação de PUPPP no período pós-parto é rara.1-4 reportamos um caso provado de biopsia de Pupp numa mulher de 30 anos que apresentou 2 semanas pós-parto com uma erupção generalizada intensamente prurítica., Uma pesquisa PubMed de artigos indexados para MEDLINE usando os Termos de pesquisa urticária pápulas e placas de gravidez ou erupção polimórfica da gravidez e pós-parto revelou apenas 5 relatos de fantoches ou erupção polimórfica da gravidez ocorrendo no período pós-parto, 2 ocorrendo nos Estados Unidos.Uma mulher de 30 anos, com 2 semanas de pós-parto, apresentou à nossa clínica de dermatologia uma erupção cutânea generalizada intensamente prurítica., Nas 24 horas que se seguiram ao parto do primeiro filho, a doente desenvolveu uma erupção cutânea com comichão no abdómen e foi iniciada com corticosteróides orais e anti-histamínicos no hospital. Após a alta, ela foi instruída a seguir com o departamento de Dermatologia se a erupção cutânea não resolver. Depois de deixar o hospital, ela relatou que a erupção havia se espalhado progressivamente para as nádegas, pernas e braços, e a comichão parecia ser pior, apesar de terminar o curso de corticosteróides orais e anti-histamínicos.o ciclo pré-natal do doente foi normal., Ela ganhou 16 kg durante a gravidez, com um peso de pré-gravidez de 50 kg. Um recém-nascido macho saudável foi entregue às 38 semanas de gestação sem complicações. O historial médico do paciente não foi nada comum. Seus medicamentos atuais incluíam vitaminas pré-natais, prednisona oral e loratadina, e ela não relatou alergias a medicamentos conhecidos.no exame físico, a doente tinha febre e a pressão arterial estava normal. O exame da pele revelou pápulas eritematosas e placas urticária envolvendo estrias abdominais com poupador periumbílico (figura 1A)., Observaram-se lesões semelhantes nas pernas, nádegas e braços (figura 1B). O rosto, as palmas e as solas não estavam envolvidos. Não se observaram vesículas ou pústulas. A mucosa oral era cor-de-rosa, úmida e normal.
Figura 1. Apresentação inicial de placas urticária envolvendo as estrias abdominais com poupador periumbílico (a) e o braço esquerdo (B).,com base na apresentação clínica do paciente, o diagnóstico diferencial incluiu a gestacione pemphigóide, uma reação de hipersensibilidade, lúpus cutâneo, colestase da gravidez e PUPPP. Pápulas e placas de gravidez pruriginosas foram consideradas improváveis devido à apresentação pós-parto da erupção.foram realizadas duas biopsias de 4 mm no braço esquerdo e foram enviadas para exame histopatológico e imunofluorescência directa., Foram realizados estudos laboratoriais, incluindo contagem completa de células sanguíneas com diferencial, painel metabólico completo, anticorpos antinucleares e níveis de IgE. O doente foi iniciado com triamcinolona creme 0, 1% duas vezes por dia e o seu anti-histamínico passou de loratadina para cetirizina.o exame histopatológico revelou uma infiltração perivascular mista na derme superficial constituída por linfócitos, mastócitos e eosinófilos (Figuras 2 e 3), o que foi consistente com o diagnóstico de PUPPP. A imunofluorescência directa foi negativa., Os estudos laboratoriais estavam dentro do intervalo de referência e os níveis de anticorpos antinucleares e IgE eram negativos. Foi feito um diagnóstico de fantoche pós-parto. A resolução completa da erupção foi experimentada por 2 semanas de seguimento (figuras 4A e 4B). A doente notou que os sintomas melhoraram 2 dias após o início da terapêutica tópica.
Figura 4. Resolução completa da erupção no abdómen (A) e no braço esquerdo (B) após 2 semanas de seguimento.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Um estudo realizado por Aronson et al10 informou que dos 57 casos de PUPPP, 24 (42%) pacientes foram primigravida, 16 (28%) eram gravidez 2, 9 (16%) foram gravidez 3, 4 (7%) eram gravidez 4, 3 (5%) foram gravidez 6, e 1 (2%) foi gravidez 7. Trinta e nove (68%) doentes foram nulíparos.O início médio dos sintomas é de aproximadamente 35 semanas de gestação.9