USstyle=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”>style=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:54-62. com o aumento da popularidade e sucesso da cirurgia radical de perda de peso entre as pessoas obesas, um novo desafio cosmético pós-operatório surgiu. Após a perda maciça de peso alcançada pela dieta, exercício, bypass gástrico, ou bandagem gástrica, o paciente tipicamente tem áreas significativas de excesso de pele, geralmente incluindo no abdômen, seios, braços e coxas., A pele vai escorrer progressivamente em características, bem como padrões idiossincráticos como a cera derretida a partir de uma vela ardente. Nenhuma quantidade de exercício ou dietas especiais irá apertá-lo. A cirurgia de elevação total do corpo aborda todo o problema de laxismo da pele do tronco e coxas. A remoção transversal da pele e do tecido adiposo indesejados é seguida de um fecho apertado, que, com efeito, eleva a região adjacente inferior. Enquanto as melhorias são dramáticas, esta é uma grande cirurgia que vem com sérios riscos e cicatrizes impressionantes.,
a Cicatrização de Feridas
O processo de cicatrização da ferida (TABELA 1) é uma série complexa de eventos que começam no momento da lesão e continuar por meses a anos. Um coágulo fino de fibrina (dos tecidos e soro) e glóbulos vermelhos forma um coágulo que une as bordas da ferida. Eventualmente, o coágulo é substituído por tecido de granulação, um tecido conjuntivo com um rico suprimento de sangue. As cicatrizes são vermelhas por causa do aumento dos vasos pequenos, e a cor gradualmente desaparece para branco à medida que a vascularização diminui e a matriz de colágeno amadurece., A remodelação da matriz de colagénio pode continuar durante anos, dependendo da genética individual e da idade. Em geral, uma cicatriz longa e pálida fina permanece quando as cicatrizes são Maduras.
Muitas variáveis podem afetar a gravidade das cicatrizes, incluindo o tamanho e a profundidade da ferida, o fornecimento de sangue para a área, a espessura e a cor da pele, e a direção da cicatriz. O quanto a aparência da cicatriz incomoda um paciente é, claro, um assunto pessoal. Enquanto nenhuma cicatriz pode ser removida inteiramente, sua aparência pode ser melhorada., O de gree da melhoria depende do tamanho e direção da cicatriz, a natureza e qualidade da pele da pessoa, e como bem a pessoa cuida da ferida após a operação.dois tipos de cicatrizes são aglomerados de tecido cicatricial que crescem além das bordas da ferida ou da incisão. Eles são muitas vezes vermelho ou mais escuro em cor do que a pele circundante. Os quelóides ocorrem quando o corpo continua a produzir a proteína resistente e fibrosa conhecida como colagénio, depois de uma ferida ter sarado., Os quelóides podem aparecer em qualquer lugar do corpo, mas são mais comuns sobre o esterno, sobre os lóbulos das orelhas, e sobre os ombros. Ocorrem mais frequentemente em pessoas de pele escura do que em pessoas de pele clara. A tendência para desenvolver quelóides diminui com a idade. Cicatrizes hipertróficas são muitas vezes confundidas com queloides, uma vez que ambos tendem a ser grossos, vermelhos e elevados. Cicatrizes hipertróficas, no entanto, permanecem dentro dos limites da incisão ou ferida original.,
Métodos de Tratamento
Quelóides podem ser tratados de forma agressiva e precoce, através da injeção de um esteróide medicação diretamente no tecido da cicatriz para reduzir a vermelhidão, comichão, e a gravação. Em alguns casos, isso também vai diminuir a cicatriz. Se o tratamento com esteróides é inadequado, O tecido cicatricial pode ser cortado e a ferida fechada com uma ou mais camadas de pontos. Isto é geralmente realizado sob anestesia local como um procedimento ambulatório, e pontos são removidos em poucos dias., Infelizmente, os quelóides tendem a reaparecer, por vezes maiores do que antes. Em alguns casos, recomenda-se a aplicação de uma peça de vestuário sob pressão sobre a área durante um ano. Os quelóides podem retornar a qualquer momento, exigindo procedimentos repetidos, mas isso não é comum.
cicatrizes Hipertróficas, muitas vezes, melhorar por conta própria–que pode demorar um ano ou mais, com a ajuda de esteróides ou aplicações de injeções., Se uma abordagem conservadora não parece ser eficaz, cicatrizes hipertróficas muitas vezes podem ser melhoradas cirurgicamente. O cirurgião plástico removerá o excesso de tecido cicatricial e pode reposicionar a incisão de modo a cicatrizar em um padrão menos visível. A cirurgia pode ser feita sob anestesia local ou geral, dependendo da localização da cicatriz e o que o paciente e cirurgião decidir. O paciente pode receber injeções de esteróides durante a cirurgia e em intervalos até dois anos depois para evitar que a cicatriz espessa se forme novamente.,
Diferenciar as cicatrizes hipertróficas de quelóide pode ser um desafio. As cicatrizes podem variar entre aqueles que se tornam hipertróficos nos primeiros meses e, em seguida, resolver completamente sem tratamento, para os quelóides que se tornam desfiguráveis e permanentes. A tabela 2 mostra os métodos usados para tratar cicatrizes.
gel de Silicone lençóis tem sido amplamente usado como opção para as cicatrizes hipertróficas e quelóides desde a década de 1980., Desconhece-se o mecanismo de Acção do silicone tópico, mas existem diferenças de temperatura tão pequenas como 1°C em folhas de gel de silicone. Isto pode ter um efeito profundo na cinética do colagénio e pode reduzir as cicatrizes. O Silicone em si nunca foi encontrado em quantidades significativas em cicatrizes tratadas com folhas, pelo que é improvável um efeito químico direto. Também tem sido teorizado que a eletricidade estática gerada pelo revestimento de gel de silicone induz uma polarização do tecido cicatricial que resulta em involução., A oclusão de cicatrizes por revestimento de gel de silicone pode alterar os níveis de citoquina, o que, por sua vez, teria um efeito na remodelação das cicatrizes (Figura 1).
a Tabela 3 lista de tratamentos adicionais que podem ser usados para melhorar a aparência de cicatrizes. Se a cicatriz requer tratamento mais intensivo, opções adicionais incluem dermabrasão, cirurgia de revisão de cicatriz, injeções de cortisona, criocirurgia e ressurgimento a laser., Um protocolo de classificação útil para gerenciar cicatrizes pós-operatórias começa com pacientes usando gel de silicone folha de três a quatro semanas. A aplicação de fita adesiva microporosa de papel hipoalergênico após a cirurgia é frequentemente bem sucedida. O mecanismo de benefício é Desconhecido, mas pode em parte ser mecânico (pressão) e/ou oclusivo.
