A última resposta para a questão de quais antidepressivos são mais eficazes e bem tolerados vem de um artigo de 2018., Publicado no Lancet, o artigo relata os resultados da maior meta-análise realizada até à data sobre a aceitabilidade e eficácia de 21 tratamentos antidepressivos.1
Antidepressivo Ensaios: os Métodos de
No estudo, aceitabilidade (i.e. tratamento de interrupção)—que pode servir como um proxy para a gravidade dos efeitos colaterais foi determinado medindo-se a percentagem de participantes que sair do tratamento. A eficácia foi determinada medindo o número de doentes cujas pontuações de depressão diminuíram 50% ou mais.,
os autores, Cipriani e colegas, examinaram 522 estudos em dupla ocultação-alguns dos quais controlados com placebo (compararam um fármaco contra uma substância inactiva) e outros foram ensaios cabeça—a-cabeça (compararam um antidepressivo contra outro).
os ensaios clínicos envolveram 116. 477 doentes (idade média de 44 anos; 62% de mulheres) que tinham sido aleatoriamente atribuídos a um dos 21 antidepressivos ou placebos. Quase metade dos estudos recrutaram doentes da América do Norte, 27% da Europa e 7% Da Ásia., A maioria dos participantes tinha transtorno depressivo major moderado ou grave. A duração mediana do tratamento antidepressivo foi de 8 semanas.2
os antidepressivos avaliados nestes ensaios clínicos incluíram:
para reduzir o enviesamento, os autores tentaram usar não só Dados publicados, mas também não publicados, tais como a partir de registos de ensaios, sobre estes medicamentos. Eles só podiam fazê-lo, no entanto, para “agomelatina, escitalopram, paroxetina, reboxetina, sertralina, venlafaxina, vilazodona e vortioxetina” (P. 1365).,2
Antidepressant Trials: Findings
In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.
The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Apenas a fluoxetina e a agomelatina tiveram menos desistências do que o placebo.
O BÁSICO
- Encontrar um terapeuta para superar a depressão ou a ansiedade
No tratamento de transtorno depressivo maior, todos os antidepressivos analisados foram mais eficazes do que o placebo; no entanto, alguns (escitalopram, paroxetina, mirtazapina, sertralina e agomelatine) foram associados a uma baixa evasão e alta taxa de resposta, enquanto outros (trazodone, reboxetina, e fluvoxamina) foram associados com o inferior de aceitabilidade e eficácia.,os autores sugeriram que os antidepressivos agomelatina, vortioxetina e escitalopram devem ser considerados tratamentos de primeira escolha para a depressão.3 a agomelatina, que parece actuar tanto nos sistemas de melatonina como de serotonina, não foi aprovada pela FDA (talvez porque vários estudos anteriores concluíram que a agomelatina teve um efeito menor do que outros antidepressivos examinados).
Vortioxetina é considerado um modulador da serotonina e foi aprovado pela FDA em 2013.,o Escitalopram, um conhecido inibidor selectivo da recaptação da serotonina (SSRI), foi aprovado pela FDA em 2002.
o Que É o Melhor Tratamento com Antidepressivos?o estudo de 2018 fornece a resposta final para ” qual é o melhor antidepressivo para pessoas com depressão?”Não exactamente. Para começar, concentra-se apenas em adultos. Uma revisão de 2016 de 14 antidepressivos (34 ensaios, 5260 doentes) em crianças com depressão concluiu que a fluoxetina era a melhor opção para este grupo etário.,4
SSRIs Leitura essencial
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outra crítica é que os investigadores não examinaram como os antidepressivos afectam os subtipos depressivos.5 o diagnóstico da depressão não diz nada sobre a causa da depressão, escreve Gordon Parker, assim como um diagnóstico de “falta de ar grave” não especifica se falta de ar é causada por asma ou pneumonia.por que isso importa? Porque os tratamentos úteis em alguns subtipos de depressão (e.g.,, subtipos com um forte componente genético) pode não ser eficaz em outras formas de depressão (por exemplo, depressão associada com componentes situacionais como pobreza ou abuso infantil).
Em contraste com a visão acima, uma 2015 papel encontrou uma sobreposição significativa na forma como as pessoas com diferentes subtipos de depressão respondem ao tratamento; os autores concluíram que “os subtipos podem ser de valor mínimo em antidepressivo seleção” (p. 743).6
para além dos subtipos, outra questão é a aplicabilidade das conclusões da revisão., Um escritor argumenta que os achados desta meta-análise não tornam mais fácil escolher um antidepressivo, dado que os medicamentos mais eficazes não eram necessariamente os mais aceitáveis, e o mais eficaz (amitriptilina) carrega grandes riscos de overdose.,7
Outros pesquisadores, como Parikh e Kennedy, têm criticado o método estatístico (rede de meta-análise) utilizadas no estudo, observando que, enquanto ele tem muitas vantagens, ela não permite a “análise individual do paciente, nível e, portanto, não pode fornecer mais detalhes sobre quem poderia, de preferência, responda, ou que podem ser mais vulneráveis a efeitos colaterais” (p. 1333).3
pensamentos conclusivos
a escolha do tratamento antidepressivo depende de uma série de factores, alguns dos quais são específicos do indivíduo., Mesmo um medicamento considerado altamente eficaz pode não funcionar para algumas pessoas ou pode causar efeitos secundários graves. Portanto, é necessário consultar o seu médico antes de escolher um antidepressivo.tendo dito isto, o estudo revisto considerou os antidepressivos agomelatina, escitalopram e vortioxetina eficazes e bem tolerados o suficiente para serem considerados um tratamento antidepressivo de primeira linha para a depressão., Os autores notam que seus achados “representam a base de evidências mais abrangente atualmente disponível para orientar a escolha inicial sobre o tratamento farmacológico para o transtorno depressivo agudo major em adultos” (P. 1366).2