Caso
A mãe de um 3-year-old boy apresentou seu filho para a ED para avaliação após ela notou descamação da pele em sua região perianal. Ela afirmou que o peeling tinha começado um dia antes da apresentação. Dois dias antes, a mãe tinha trazido o mesmo paciente para o ED para avaliação de febre, dor de garganta, e uma leve erupção sobre o rosto. Os sinais vitais do rapaz na apresentação inicial eram: temperatura, 38ºC.,8 ° F; frequência cardíaca, 102 batimentos / minuto; e frequência respiratória, 28 respirações/minuto. A saturação de oxigénio era de 98% no ar ambiente. durante esta primeira visita, a mãe negou que a criança tivesse tido febre, arrepios, dores de cabeça, dor de garganta, erupção facial, dor nas articulações ou dor na defecação. Ele não tinha histórico médico significativo e nenhuma alergia conhecida a drogas. Após exame, foi feita uma cultura de garganta, e o paciente recebeu acetaminofeno e teve alta para casa com um diagnóstico de síndrome viral. na segunda apresentação, o exame físico revelou uma criança bem desenvolvida em nenhuma dificuldade., O exame foi negativo, exceto para uma área de 4 x 2 cm de descamação presente na região perianal (figura).
a área de descamação era seca, ligeiramente eritematosa sem descarga, e de não-Rede. Os sinais vitais do paciente nesta apresentação estavam estáveis,e ele estava com febre. Os restantes resultados do exame físico foram normais. A cultura da garganta tomada durante a primeira apresentação ED foi relatada como negativa. Um esfregaço perianal foi enviado para cultura e sensibilidade., Isto foi relatado mais tarde como positivo para estreptococos β-hemolíticos (GABHS) do grupo a, que é sensível à penicilina. O paciente teve alta para casa, sob os cuidados da mãe, com uma receita de penicilina. Um acompanhamento de 10 dias mostrou uma resolução completa da erupção cutânea.
Discussão
estreptocócica Perianal dermatite (PSD), que é causado por GABHS, é frequentemente negligenciado médica entidade., Landolt et al1 investigou a prevalência de PSD no Hospital Universitário Infantil Basileia, Suíça, de outubro de 2000 a maio de 2001. Neste estudo, 250 doentes seleccionados aleatoriamente foram estudados quanto a sinais de PSD por história, exame e cultura, cujos resultados mostraram que a PSD era frequente no grupo de estudo. O estudo salientou ainda que, para tratar adequadamente os pacientes afetados, sinais e sintomas de PSD devem ser pesquisados sistematicamente.,1
a erupção cutânea neste caso foi muito provavelmente o resultado de escarlatina com uma apresentação incomum de PSD; cujos sinais e sintomas incluem eritema perianal, comichão, dor rectal, por vezes fezes com sangue, hemorragia rectal, irritação ou prurido, perda e exsudação dos tecidos, obstipação secundária e celulite. A dermatite estreptocócica Perianal também foi descrita na literatura adulta.2 Tal como nos casos pediátricos, a PSD em adultos é geralmente causada por GABHS.um teste rápido de estreptococos de áreas suspeitas pode confirmar o diagnóstico., Febre, dor de garganta e artralgia são raras; no entanto, a cultura da região perianal cresce GABHS. Os títulos não são geralmente elevados na avaliação laboratorial. Uma cultura rotineira da pele é uma ajuda de diagnóstico alternativa.
Brilliant2 descreveu a cor vermelha brilhante de PSD como uma erupção cutânea fortemente demarcada que é causada por GABHS. Tal como anteriormente indicado, os sintomas incluem erupção cutânea perianal, comichão e dor rectal; as fezes com sangue podem também ser observadas em um terço dos doentes. Ocorre principalmente em crianças entre 6 meses e 10 anos de idade e é muitas vezes mal diagnosticada e tratada de forma inadequada.,É importante o diagnóstico imediato de GABHS. Se não for tratada, pode causar infecções sistémicas graves, especialmente em idosos e em doentes recém-nascidos. O tratamento com antibióticos resolve a condição na maioria dos pacientes.2 na fase aguda, uma pseudomembrana branca pode estar presente. Como a erupção se torna mais crônica, a erupção perianal pode consistir de fissuras dolorosas, uma descarga mucóide seca, ou placas psoriasiformes. A dermatite Perianal também pode ser causada por Staphylococcus aureus ou Candida., A confirmação do diagnóstico é realizada através da cultura de um crescimento moderado a pesado do GABHS em 5% de ágar de sangue de ovelha. Tratamento
Tratamento
um curso de 10 dias de penicilina oral produz resolução da dermatite e outros sintomas na maioria dos doentes, mas foi notificada uma taxa de recaída tão elevada como 39%. Outros planos de tratamento incluem amoxicilina, 40 mg / kg por dia, dividida em três doses, e/ou aplicações tópicas de Mupirocina 2% três vezes por dia durante 10 dias. Também foram utilizados penicilina, fosfato de clindamicina e eritromicina., embora a penicilina seja geralmente recomendada para o tratamento da infecção pelo GABHS, a amoxicilina é frequentemente melhor tolerada na população pediátrica devido à sua palatabilidade superior. Tratamento antibiótico precoce provoca uma melhoria dramática e rápida dos sintomas. Contudo,de acordo com Olson et al, 4 PSD inicialmente tratados com amoxicilina ou penicilina estão consistentemente associados a um risco elevado de recorrência clínica. É incerto se o tratamento com um agente resistente à β-lactamase reduz este risco.