benzodiazepinas e agonistas dos receptores das benzodiazepinas (por exemplo, zaleplon , zolpidem ) são amplamente utilizados no tratamento da ansiedade e insónia, embora os antidepressivos sejam uma terapêutica de primeira linha para perturbações da ansiedade com base na evidência.1 nesta edição do American Family Physician, os Drs. Ramar e Olson revisam o manejo da insônia e outros distúrbios do sono.,2 quando as benzodiazepinas são utilizadas para tratar a insónia, o efeito desaparece após algumas semanas,3 e a insónia exacerbada foi notificada com a cessação das drogas. Embora os pacientes relatem aumento do sono com uso a longo prazo, não há evidência objetiva para apoiar isso. Apesar da falta de evidência de eficácia, alprazolam (Xanax), zolpidem, clonazepam (Klonopin) e lorazepam (Ativan) foram os números 1, 2, 6 e 7 psicotrópicos mais prescritos nos Estados Unidos em 2009, respectivamente. Aproximadamente 150 milhões de prescrições para agonistas benzodiazepínicos foram emitidas naquele ano.,Embora o zaleplon e o zolpidem sejam frequentemente descritos como não-benzodiazepinas, são quimicamente semelhantes e actuam ambos nos receptores das benzodiazepinas. Estes medicamentos são específicos para o receptor benzodiazepina 1. Devido à curta semi-vida (duas horas ou menos), a interrupção após a interrupção destes medicamentos não ocorre a menos que sejam abusados ou tomados em doses elevadas durante um período prolongado. Tal como acontece com outras drogas potencialmente viciantes, as benzodiazepinas activam a dopamina nas projecções mesolímbicas.As benzodiazepinas podem tornar-se drogas de rua obtidas de traficantes de droga ou através da partilha de receitas., De acordo com o National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, which included 35,000 participants, benzodiazepine prescriptions were associated with nonmedical use (odds ratio = 1,9) and development of benzodiazepine abuse or dependence (odds ratio = 2.6). Estes resultados não foram associados a um diagnóstico de transtorno de ansiedade, gravidade de transtorno de ansiedade, ou co-ocorrência de uso de drogas.6
muitos dos 4 milhões de usuários diários de benzodiazepinas nos Estados Unidos encontram o manual de diagnóstico e Estatística de transtornos mentais, 4ª ed., critérios para a dependência de substâncias.,Os doentes em ambulatório submetidos a terapêutica prolongada com benzodiazepinas têm potencial para uma síndrome de abstinência prolongada e desconfortável, que pode durar meses. Os sintomas de privação são possíveis após apenas um mês de utilização diária.para além de abuso e dependência, outros riscos principais associados ao uso de benzodiazepinas incluem o seguinte:
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diminuição cognitiva. As benzodiazepinas causam efeitos adversos agudos: sonolência, aumento do tempo de reacção, ataxia, incoordinação motora e amnésia anterógrada., Além disso, uma meta-análise de estudos que analisaram a abstinência de uma média de 17 mg por dia de diazepam (Valium) concluiu que o uso a longo prazo conduziu a um declínio cognitivo substancial que não se resolveu três meses após a descontinuação.8 acidentes de viação. O risco de dirigir de benzodiazepínicos é o mesmo que o risco de dirigir com um nível de álcool no sangue entre 0.050% e 0.079% (um nível de álcool maior que 0,08% é ilegal em todos os estados).Fractura da anca. As benzodiazepinas aumentam o risco de fractura da anca em pelo menos 50% nas pessoas mais velhas.,Num estudo com 43. 343 pessoas, o zolpidem aumentou o risco de fractura da anca em 2, 55 vezes nos doentes com mais de 65 anos.10
em resumo, não é claro onde o uso a longo prazo de benzodiazepinas se encaixa na prática médica actual. Muitos pacientes subestimam o grau de comprometimento causado pelas benzodiazepinas.As benzodiazepinas aumentam o risco de dependência, abstinência, declínio cognitivo, acidentes com veículos a motor e fractura da anca. O risco de sobredosagem é particularmente elevado quando associado a drogas sedativas, tais como opióides ou álcool., Por estas razões, se utilizado, as benzodiazepinas geralmente não devem ser prescritas continuamente por mais de um mês. Existem alternativas eficazes. Psicoterapia e antidepressivos são os tratamentos de escolha para transtornos de ansiedade. Medicamentos de curto prazo que podem ser usados para a ansiedade sem risco de dependência incluem propranolol, anticonvulsivantes, ou grandes tranquilizantes. Por último, a insónia pode ser tratada com trazodona, doxepina ou ramelteon (Rozerem) sem risco de exacerbação da insónia.