“Uma leitura obrigatória ferramenta educacional para todos os pacientes submetidos a uma correção de hérnia inguinal”
Existem dois tipos de hérnia inguinal laparoscópica reparos – TEP (total extraperitoneal) e TAPP (transabdominal extraperitoneal). Ambas as reparações, em geral, consistem na dissecação de 1) hérnia, 2) inserção de malha de hérnia, e 3) fixação de malha (alguns cirurgiões não usam qualquer fixação de malha adicional)., Ambos os reparos têm riscos semelhantes, e estes riscos incluem, mas não se limitam a: complicações incisionais, infecções, sangramento, complicações urinárias e na bexiga, complicações agudas e crônicas, complicações do cordão espermático, seromas, recorrências, complicações GI, e complicações relacionadas com a anestesia geral.felizmente, a maioria destes riscos são muito raros, mas a educação do paciente é muito importante para nós.,hemorragia-a cirurgia da hérnia inguinal laparoscópica TEP será realizada através de três pequenas incisões, incluindo uma única incisão de ½ Polegada Sob O umbigo, e duas incisões adicionais de ¼ de polegada abaixo desta ao longo da linha média inferior. Da mesma forma, uma cirurgia de hérnia inguinal laparoscópica TAPP também irá usar uma incisão de ½ polegada do umbigo, mas as outras duas incisões de ¼ de polegada estarão nos lados do seu abdômen. Sempre, hemostase (garantia de que não há hemorragia) é assegurada no final de cada caso, no entanto, hemorragia ligeira pode ocorrer após a cirurgia está completa., Isto tem o potencial de resultar em um hematoma (coleta de sangue) no espaço onde a hérnia estava. Embora isto seja extremamente raro, é uma complicação conhecida. Caso ocorra, a aplicação de compressas quentes e tempo normalmente permitirá a resolução completa. Se algum destes cortes sangrar após a cirurgia, isso pode fazer com que a área se torne preto e azul. Isto pode levar até 3-4 dias para aparecer e algumas semanas para desaparecer. Nos homens, a pele negra e azul (parecerá uma nódoa negra) pode também envolver o pénis e o escroto (nas mulheres, na coxa ou na vulva)., É auto-limitante, mas deve ser trazido à atenção do seu cirurgião.
As infecções das incisões ou da malha após uma reparação da hérnia inguinal laparoscópica são quase inexistentes (são muito raras). Apesar de sua raridade, você vai receber uma única dose de antibióticos antes da cirurgia começar. As infecções por incisão são tratadas abrindo as incisões e, por vezes, fornecendo-lhe um antibiótico. As infecções por malhas devem ser tratadas com remoção de malhas.,bexiga e urina – alguns doentes (menos de 5%) sentem retenção urinária (têm dificuldade em iniciar um fluxo urinário) após uma reparação laparoscópica da hérnia inguinal. Se tal ocorrer, o tratamento pode incluir uma inserção temporária de um cateter urinário que é normalmente removido após um a três dias. Todos os doentes recuperam eventualmente o controlo inicial de iniciar um fluxo urinário. A lesão na bexiga durante a cirurgia é extremamente rara. Se já fez uma cirurgia à próstata no passado, deve discutir este risco com o seu cirurgião., As infecções urinárias são extremamente raras, mas foram notificadas.dor aguda e crónica – é muito importante informar o seu cirurgião se tem dores nas virilhas ou nas pernas antes da operação. A recuperação típica após uma reparação laparoscópica da hérnia inguinal está associada a dor incisional ligeira a moderada e desconforto ligeiro na virilha. Isto pode durar entre 2 a 14 dias, mas quase sempre desaparece na 3ª ou 4ª semana após a cirurgia. O desconforto na virilha pode ser secundário ao gás utilizado durante a cirurgia, a dissecação, ou raramente o material de malha ou tachas (se usado)., Há uma variedade de materiais de fixação de malha que os cirurgiões podem escolher usar, e todos têm uma rara, mas possível associação com causar dor na virilha. Estas opções de fixação incluem (grampos, tachas permanentes, tachas absorvíveis ou colas). Alguns cirurgiões fazem reparações sem usar materiais de fixação de malha.a dor aguda grave na virilha, que é grave imediatamente após a cirurgia, deve ser levada ao conhecimento do seu cirurgião, uma vez que pode ser devido a irritação directa do material cirúrgico e pode justificar o regresso à sala de cirurgia para remover o material estranho ou a tack (se utilizado)., Felizmente, este risco é extremamente raro. No entanto, caso ocorra, a lesão nervosa aguda pode aumentar o risco de desenvolver dor crónica.a dor crónica na virilha (pode ser ligeira ou grave) é definida como a presença de dor, desconforto ou hipersensibilidade (não presente antes da cirurgia) existente durante mais de 3 meses após a cirurgia. De acordo com uma base de dados nacional, mesmo um homem saudável sem histórico anterior de dor na virilha tem um risco de 6% de desenvolver desconforto crônico após sofrer qualquer tipo de reparação da hérnia inguinal., Enquanto existem os riscos gerais de desenvolver este desconforto crônico, a experiência do nosso grupo manteve esta complicação no mínimo absoluto.
existem 6 nervos na virilha que o cirurgião conhece e evitará causar danos.este nervo é o nervo lateral Mais lateral da virilha, inerva a pele lateral superior da coxa, e no passado foi o nervo mais comum irritado durante uma reparação laparoscópica. Se irritado, pode ocorrer dor ou hipersensibilidade ao longo da coxa lateral.,
Genitofemoral (GF) nervo (ambos femoral ramo e o genital sucursal) – Este nervo e seus ramos terminais não são rotineiramente dissecados fora, durante uma rotina de reparação laparoscópica, mas são bem conhecidos, existem na região apenas medial do músculo psoas e lateral para a veia ilíaca externa. A localização dos dois ramos terminais varia. O tronco ou qualquer ramo, no entanto, pode ser potencialmente irritado ou ferido pela dissecação, um tack, ou pelo material da malha. Ao limitar o uso de tachas perto de sua localização conhecida, a lesão pode ser minimizada., O ramo genital corre no canal inguinal, sob o cordão espermático em homens e ligamentos redondos em mulheres, e inerva a coxa interna e a pele escrotal lateral em homens, e a labia majora em mulheres. A sua irritação é geralmente percebida por um escroto hipersensível nos machos e labia majora hipersensível nas fêmeas. O ramo femoral inerva a coxa anterior, e a irritação pode levar à dor ou hipersensibilidade da parte superior da coxa anterior.,como o nervo GF acima, este nervo não é rotineiramente identificado durante a dissecção laparoscópica rotineira da hérnia, mas existe apenas lateral ao músculo psoas e penetra na perna lateral à artéria femoral. Raramente, corre o risco de ficar irritada ou ferida devido à utilização de uma cápsula abaixo do tracto ileopúbico. Mesmo mais raro, mesh pode irritar este nervo. Ao limitar o uso de tachas perto de sua localização conhecida, a lesão pode ser minimizada. Se irritados ou feridos, os músculos das pernas podem sentir-se pesados ou fracos, ou pode resultar dor ao longo da perna.,nervo Iliohipogástrico-este nervo só pode ser ferido durante uma reparação laparoscópica se uma tack penetrar através do músculo e no nervo. A incidência de irritação durante uma reparação laparoscópica é extremamente rara. Pode ocorrer dor ou hipersensibilidade à região suprapúbica ou virilha.nervo Ilioinguinal-este nervo pode ser ferido durante uma reparação da hérnia inguinal laparoscópica apenas se o seu cirurgião utilizar tachas e estas tachas penetrarem através do músculo neste nervo. A sua lesão durante uma laparoscopia é extraordinariamente rara., A irritação causa dor ou hipersensibilidade à coxa medial, ao eixo do pénis ou à virilha.fibras nervosas Paravasais (nervos minúsculos ao longo do vas deferens num homem) – a irritação destes pode causar desconforto testicular temporário.o vas deferente do cordão espermático – muito raramente, o vas deferens (tubo que transporta esperma do testículo para o pénis) nos homens pode estar irritado ou mesmo traumatizado. Isto pode causar desconforto testicular, infertilidade ou ser completamente assintomático. As mulheres não têm um vas deferens, e em vez disso têm um ligamento redondo que pode ser dividido sem consequências.,artéria e veia do cordão espermático – se o fornecimento arterial ao testículo estiver dividido, o testículo pode tornar-se isquémico. Isto pode ser uma complicação grave, mas felizmente é extremamente raro. Se o fornecimento de sangue venoso do testículo estiver potencialmente comprometido, isto pode levar a um vago desconforto testicular ou a um varicocele.Seroma-um dos efeitos secundários mais frequentes de uma reparação laparoscópica da hérnia inguinal (até 12%). Após a reparação, os pacientes podem desenvolver uma coleta temporária de fluidos no mesmo espaço onde a hérnia costumava ser., Se se desenvolver, ocorre cerca de uma semana após a cirurgia, e pode durar meses. Podem tornar-se tão grandes como a hérnia. Alguns podem confundi-lo com uma hérnia recorrente. Quase todos reabsorvem com o tempo. Muito raramente, grandes seromas persistentes com uma duração superior a 4-6 meses requererão uma operação como gestão. Os drenos percutâneos podem ser tentados com precaução, uma vez que correm o risco de converter um seroma estéril num abcesso.
recorrência-todas as reparações de hérnia estão sujeitas a uma taxa de recorrência muito baixa, mas definitiva., A maioria das recorrências ocorrerá nos primeiros 3 anos, e a taxa média é de cerca de 2-4% na maioria da experiência do cirurgião.complicações gastrointestinais-alguns doentes desenvolvem náuseas ou vómitos nas primeiras 24 horas após a anestesia geral. Isto será auto-limitativo. Se Continuar para além de 24 horas, poderá representar uma complicação extremamente rara de um íleo ou obstrução do intestino delgado (<0, 05%), e o seu cirurgião deverá ser alertado o mais rapidamente possível.,
a obstipação é comum com o uso de medicação narcótica para a dor, e pode ser controlada com um amaciador das fezes ou laxante. O seu cirurgião pode ajudar a recomendar o tratamento se sentir obstipação.dor no ombro – esta é uma dor referenciada frequentemente experimentada após laparoscopia, e é auto-limitada nos primeiros 3 dias.