SACCA TESTES

Lower limit of normal Infrared (300 hz bandwidth) 657 491 Eye coil (60 hz bandwidth) 650 325 EOG (15 h bandwidth) 336 252

Normal values for the velocity of 20 degree saccades are given in table 2., Note que a velocidade é muito sensível ao método pelo qual as saccades são registradas. Os valores de velocidade sacádica normais obtidos através de métodos infra-vermelhos ou registos de bobinas de busca escleral são geralmente superiores aos obtidos através de registos EOG. EOG e métodos de vídeo atualmente predominam gravações oculomotoras. Estes dois métodos têm larguras de banda similares e, portanto, limites semelhantes para o normal. Estes não são nada bons para testes sacádicos. a velocidade Sacádica é aproximadamente proporcional à amplitude sacádica para tamanhos entre 5 e 20 graus., Após a amplitude atingir 20 graus, a velocidade sacádica sofre uma saturação suave em relação a aumentos adicionais na amplitude. Este padrão é visto nas sequências principais, que traçam a velocidade de pico contra o tamanho de saccade. O limite superior normal para a velocidade sacádica, por muito grande que seja o saccade, é de cerca de 750 graus/S. o autor usa a função dada na equação 1 (ver abaixo) para os seus limites de velocidade normal. Para o limite inferior, a assintota é definida em 350 graus/segundo. para o limite superior, a assintota é 750 graus/segundo. a amplitude de Saccade é designada por e E e velocidade sacádica, e ponto., A velocidade sacádica não pode ser alterada voluntariamente e não é afetada substancialmente pela idade ou sexo.

Eqn 1

Há várias armadilhas a ter em conta na medição das velocidades sacádicas. A variabilidade é apreciável e aconselha-se a aquisição de cerca de 40 saccades de tamanho variável entre 10 e 40 graus para desenvolver uma sequência principal razoável. Erro de calibração é outro problema comum. O erro de calibração pode estar relacionado a fatores sutis, que não são evidentes quando o teste oculomotor é lido., Por exemplo, pacientes com palsias motoras oculares são incapazes de obter um ou ambos os olhos para o alvo. Pacientes com estrabismo podem alternar o olho de onde vêem, dependendo da direção do olhar, e permitir que um olho se afaste do alvo. Nestes casos, as velocidades sacádicas medidas estão erradas, porque a calibração é inadequada. Gravação Monocular e visão única são essenciais para evitar erros neste tipo de pacientes., Em pacientes sem problemas de alinhamento ocular, evidências de que a calibração é estável ao longo de vários ensaios devem estar disponíveis antes de diagnosticar anormalidades de saccades.

2a. Lenta sacode:

A discussão do slow sacode é muito longa e foi morar aqui.

2b., Muito rápido sacode

Anormalmente rápido sacode

• Calibração de erro
• Opsoclonus
• Restrição de síndromes

Anormalmente rápido sacode geralmente pode ser atribuída a um erro de calibração ou um barulhento movimento dos olhos de gravação. Estes podem ser muito difíceis de detectar como equipamento comercial ENG é geralmente capaz de produzir muita informação útil sobre saccades excessivamente rápidos (ou excessivamente lentos qualquer um).,

erro de Calibragem:

erro de Calibragem em um paciente com um INO que fez sacode olhar mais normal do que eles realmente são. O traço superior mostra que a excursão ocular é muito maior do que o alvo. O traço inferior mostra que enquanto adducting saccades são mais lentos, no entanto eles estão muito perto do normal., Se reduzíssemos as velocidades proporcionalmente ao erro de calibração, nada seria normal na gravação deste paciente. Assim, o teste laboratorial é enganador. esta gravação foi feita com equipamento de tecnologia Micromédica.

como exemplo de erro de calibração, considere o caso quando um doente faz uma saccade de 5 graus a uma deslocação alvo de 15 graus. Então o Fator de calibração será três vezes maior, e saccades parecerá ser anormalmente rápido., Gravações ruidosas, como devido a um eletrodo EOG mal aplicado ou artefato blink são outra causa do que parece ser saccades inadequadamente rápido. Como a velocidade sacádica é calculada a partir da velocidade de pico, o ruído de velocidade adiciona-se à velocidade real de pico, e resulta em velocidades incorretamente elevadas. Isto é particularmente um problema com gravações infra-vermelhas, que combinam largura de banda alta com susceptibilidade a artefato blink.

um exemplo mais sutil de um erro de calibração é mostrado na figura acima., Aqui, um paciente que era obviamente anormal na clínica, parecia quase normal em testes oculomotores. Isto é devido a uma calibração incorreta que fez com que todas as velocidades saccade artificialmente maiores. Assim, uma calibração errada pode fazer alguém que é muito anormal, parecer quase normal !

Opsoclonus e flutter

em casos raros, saccades anormalmente rápidos podem ser reais, e não devido a um artefato técnico. Uma causa é a síndrome de opsoclonus, ou é relativa, flutter ocular., Nestas condições, os doentes fazem saccades não intencionais sem intervalo intersacádico, o que pode ser anormalmente rápido para o seu tamanho (Bergenius, 1986). Muito mais sobre flutter ocular e opsoclonus podem ser encontrados aqui.

uma causa rara de saccades que são muito rápidos para o seu tamanho são distúrbios oculares em que o movimento ocular é restrito. Um grande saccade pode ser programado centralmente, mas como o olho é levantado curto por restrição muscular ou fadiga rápida, um pequeno saccade é feito com a velocidade apropriada para um saccade maior., Uma dica aqui é que esses pacientes nunca fazer sacode mais rápido do que o limite superior do normal para grandes sacode (cerca de 750 graus/seg para as gravações feitas com uma entrada de 40 Hz largura de banda)

• Abel L, Troost T, Dell’Osso L. (1983) Os efeitos da idade no normal sacádicos características e sua variabilidade.
• Bahill AT, Brockenbrough A, Troost BT. (1981) Variability and development of a normative data base for saccadic eye movements. Invest Ophthalmol Vis Sci 21, 116-125
• Bergenius J. (1986) anomalias Sacádicas em doentes com flutter ocular., Acta Otol (Stockh) 102: 228-233
• Baloh RW, Konrad HR, Sills aw, Honrubia V. (1975) the saccade velocity test. Neurology 25, 1071-1076
• Becker W. (1989) in the neurobiology of saccadic eye movements (ed Wurtz and Goldberg), Elsevier, Amsterdam
• Henriksson NG, Pyykko I, Schalen L, Wennmo C. (1980) Velocity patterns of rapid eye movements. Acta Otolaryngol 89; 504-512.
• Weber RB, Daroff RB. (1971). As métricas dos movimentos oculares horizontais sacádicos em humanos normais. Vision Res. 11, 921-928.,

Tabela 6: Assimétrico sacádicos velocidade

• Ocular de restrição de síndromes
• Ocular muscular, paralisia
• paralisias de nervos Cranianos
• Nucleares lesões
• Internuclear lesões
• Conjugado do olhar paralisia
• Um e meio síndrome

Sacádicos velocidade, para uma dada amplitude, deve ser igual entre os olhos. A velocidade também deve ser igual se o olho está sequestrando ou adutindo. A assimetria de velocidade sacádica consiste em uma desigualdade significativa na velocidade entre os olhos ou direções., É claro que a assimetria entre os olhos só pode ser detectada quando as gravações Monoculares estão disponíveis. Infelizmente, o método pelo qual a velocidade é medida pode criar uma assimetria artificial. Estudos feitos usando gravações EOG sugerem que a adução de saccades é mais rápida, enquanto estudos realizados com gravações infravermelhas sugerem que o abdução de saccades é mais rápida (9)(Becker, 1989). A diferença entre o pico de velocidade de sequestrar e formação de adutos de 20 graus sacode relatado por Fricker e Sanders (1975)(13) em uma população de 40 normais variou de -70 a 200 graus/s (95% de intervalo, infravermelho método)., Recomendamos estabelecer os próprios limites inferiores do quinto percentil do normal, para o método utilizado localmente.

oftalmoplegia Internuclear (INO) gravado no olho direito (método de gravação: GNV, Micromedical Tecnologias). Note como os saccades que vão para a direita são rápidos, enquanto os saccades que vão para a esquerda são lentos.

material suplementar : Vídeo de oftalmoplegia Internuclear devido à esclerose múltipla (mesmo doente)

Tabela 6 lista as causas mais frequentes de velocidade assimétrica., Existem vários padrões potenciais de assimetria, o mais comum dos quais é o rapto normal com adução lenta. Isto ocorre principalmente em oftalmoplegia internuclear ou INO . INO é devido a uma lesão no fascículo longitudinal médio ou MLF, que conecta a formação reticular paramediana Pontina e o núcleo oculomotor. O MLF está localizado imediatamente ao lado do Aqueduto cerebral.

INO é mais frequentemente encontrado em doentes com esclerose múltipla ou acidentes cerebrovasculares envolvendo o tronco cerebral (Fischer, 1967; Wall and Wray, 1983)., A marca de INO é a desaceleração de adducting saccades, acompanhada por um excesso do olho sequestrador. A condição pode ser unilateral ou bilateral. Uma redução da velocidade de addução para o intervalo anormal, acompanhada por velocidade de abdução normal, para saccades de tamanho médio (cerca de 20 graus), deve levar a considerar INO. Neste caso, deve-se também examinar os traços de posição de cada olho. A combinação de um excesso do olho sequestrante, e uma desaceleração significativa do olho addutor ocorrendo simultaneamente, confirma INO., addução Normal com abdução retardada ocorre mais frequentemente em doentes com paralisia do sexto nervo craniano. Deve-se procurar uma desaceleração substancial para um saccade de tamanho médio. Note que o erro de calibração é comum nesta situação, uma vez que o paciente com uma paralisia do sexto nervo muitas vezes será incapaz de fixar o alvo com ambos os olhos, ao olhar na direção de paresia.existem vários outros padrões que ocorrem frequentemente em doentes com doença cerebrovascular ou doença desmielinizante envolvendo o tronco cerebral., Sequestro preservado em um olho, combinado com a desaceleração de todos os outros movimentos horizontais em ambos os olhos, ocorre na síndrome de um e meio. A velocidade reduzida de addução num olho, combinada com a reduzida abdução no outro olho, ocorre em palsies conjugadas do olhar. A desaceleração de todos os saccades horizontais, combinados com saccades verticais normais ocorre em lesões pontinas bilaterais que afetam as células de ruptura, como hemorragia Pontina.

• Fricker SJ, Sanders JJ. (1975) Internuclear ophthalmoplegia and associated abnormal in eye motion timing (differential delays). Neurology 25, 281-285.,

Sacca de Latência (tempo)

Tabela 7: Transtornos de Sacádicos Latência

• Geral prolongamento — desatenção, gânglios basais transtornos
• Geral encurtar — antecipação, estranhas sacode
• Assimetria — campo visual corte, hemi-desatenção

Sacádicos as latências são quase inúteis na clínica ENG teste, e o pragmático leitor, apenas quer saber sobre informações de diagnóstico deve ignorar esta seção., as latências Sacádicas são calculadas a partir da diferença de tempo entre o deslocamento alvo e o início da primeira saccade para a nova posição alvo. Existem vários paradigmas para provocar saccades que diferem principalmente em seus efeitos sobre a latência sacádica. Estes incluíram os paradigmas aleatórios, express saccade e anti-saccade. Nesta escrita, destes, apenas o paradigma aleatório é usado clinicamente. Neste procedimento simples, o alvo muda de posição em momentos imprevisíveis, para posições imprevisíveis.,

Normal sacádicos latências são independentes do destino amplitude e são insensíveis ao método utilizado para gravar os movimentos dos olhos, mas variam de acordo com o destino de luminância, tamanho, contraste, se o alvo é visual, auditivo ou de ambos, e a previsibilidade do alvo (Leigh e Zee, 1991). Assim, é melhor obter valores normais específicos para o próprio laboratório, a menos que se esteja usando equipamentos comerciais dentro de uma cabine ambientalmente controlada.

armadilhas de latência Sacádicas:

Existem várias armadilhas a considerar ao medir a latência., Normalmente, porque há tantas armadilhas, é melhor simplesmente ignorar latência. Mas se você insistir em saber de qualquer maneira — Aqui estão as questões:

software mal projetado: software comercial ENG (como o vendido pela tecnologia Micromédica), estabelece padrões irrealisticamente elevados para a latência sacádica. Muitos pacientes são classificados como “anormais”, que na verdade não têm nada de errado com eles. O intérprete bem informado ignora principalmente latências sacádicas “anormais” como indicado por este programa. acuidade Visual-o grande problema !, A latência sacádica é fortemente afetada pela acuidade visual, e latências retardadas são comuns em pessoas com cataratas ou outros distúrbios que reduzem a visão. Nos testes clínicos de ENG, quando os óculos são removidos, as latências naturalmente prolongam-se. Como a maioria dos operadores ENG não prestam qualquer atenção à acuidade visual, e blithely remover Óculos, isso causa uma enorme dispersão nas medidas de latência clínica !

brilho: a latência diminui cerca de 15 ms por unidade logarítmica de luminância acima do limiar foveal (Wheless et al, 1967). Assim, um alvo brilhante é essencial., Um pequeno laser produz um alvo extremamente brilhante que é ideal para este fim. Se alguém está usando um díodo emissor de luz (LED) baseado estimulador, como uma barra de luz, pode ser útil para testar na iluminação dim para melhorar o contraste e minimizar os efeitos da acuidade visual. Os dispositivos de projetor de dados variam em brilho, os quartos variam em suas características de iluminação, e geralmente não se considera estes fatores.,

paradigmas: as latências são relevantes apenas quando o momento do movimento alvo é imprevisível — os pacientes podem antecipar alvos previsíveis, produzindo uma latência que é impossivelmente curta ou mesmo negativa. A latência também pode ser reduzida pela entrada de sentidos não-visuais, tais como ruídos associados ao deslocamento alvo (Konrad et al, 1989).

latências sacádicas prolongadas e reduzidas

latência prolongada de saccades num doente com Corea ligeira de Huntington. Alvo azul, vermelho-horizontal. As linhas tracejadas estão separadas por um segundo., um prolongamento geral da latência sacádica é uma latência média superior a 400 mseg. Embora o prolongamento geral esteja associado a certos processos de doença, conforme descrito na tabela 7, na maioria dos casos este achado não tem significado de diagnóstico porque latências sacádicas são sensíveis ao estado mental do sujeito. Os doentes que não cooperam podem simplesmente produzir movimentos sacádicos irregulares ou prolongados. os doentes com maleabilidade produzem frequentemente saccades com latências variáveis e (por vezes) extremamente longas. Isto pode ser usado como um ponto de diagnóstico., Software de computador não pega isso — o interpretador deve fazer esse julgamento por experiência própria.

não existem processos de doença que causem um encurtamento geral da latência e, consequentemente, esta constatação está sempre relacionada com erro técnico, antecipação ou falta de cooperação. A falta de cooperação pode causar o aparecimento de um encurtamento geral da latência se se está testando um sujeito que faz um grande número de saccades estranhas, porque a latência é calculada a partir do tempo entre o deslocamento do alvo e o movimento do olho., Quando muitos movimentos estranhos estão sendo feitos, se ocorrer por acaso logo após o deslocamento do alvo, uma latência anormalmente curta pode ser registrada.

Assimétrico sacádicos latências

por outro lado, a assimetria de latência entre sacode em um ou outro hemifield é clinicamente útil, pois pode indicar a presença de uma lesão envolvendo o superior coliculus, ou parietal ou occipital do córtex. O que é útil neste caso é que saccades em uma direção fornecem um controle para saccades na direção oposta., Este padrão é frequente em doentes que tiveram acidentes cerebrovasculares. Pacientes com lesões occipitais podem não ver alvos nas partes cegas de seus campos, e podem produzir uma “escadaria” de busca de saccades, o primeiro dos quais tem uma latência prolongada (Troost, 1972). Os doentes com lesões do lobo parietal têm desatenção para o lado da lesão, e podem não produzir qualquer saccade ou fazer saccades com latência prolongada para esse lado (Meienberg, 1983). Pacientes com lesões unilaterais do colículo superior também podem apresentar assimetria de latência (Pierrot-Delseilligny et al, 1991).,

References on latency:

Saccade Accuracy

The eye may go too far, too short, drift, make multiple steps. Estes são discutidos aqui.os idiotas das ondas quadradas são comuns, e é preciso desenvolver um juízo clínico sobre o que é normal e o que não é. Siga esta ligação para saber mais sobre SWJ e um caso de SWJ patológico.