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Com a mononucleose infecciosa, esplenomegalia pode ser clinicamente palpável logo na segunda semana da doença, mas o exame clínico do tamanho do baço, é notoriamente imprecisa., Num estudo que avaliou o tamanho do baço em doentes com sarcoidose, a esplenomegalia esteve presente em 57% dos doentes (utilizando critérios sonográficos para avaliar o tamanho), mas apenas clinicamente palpável em 8% . O intervalo na sensibilidade relatada de avaliação da esplenomegalia por palpação do abdômen varia de 50% na melhor das hipóteses para a estimativa mais realista de 17%. Portanto, a imagem tornou-se essencial para a avaliação precisa do tamanho do baço, a monitorização em série do tamanho do baço ao longo do curso da doença do paciente, e desenvolvimento de diretrizes para voltar a jogar., Nestas diretrizes, é geralmente recomendado reter o atleta de esportes vigorosos até que o baço tenha voltado ao tamanho normal . O problema é que os padrões atuais de tamanho do baço podem não ser aplicáveis ao indivíduo muito alto.neste estudo, descobrimos que os gráficos padrão para o tamanho do baço podem ser enganadores na subpopulação de indivíduos muito altos. Embora o tamanho médio do baço neste grupo se situe dentro do intervalo normal, o limite superior do intervalo normal necessita de ser revisto para cima (Tabelas 1 e 2)., A representação gráfica dos dados mostra alguma variabilidade do tamanho do baço por altura, mas também uma tendência inconfundível para o comprimento do baço para aumentar em indivíduos mais altos (figos. 2, 3, 4, 5). A título de ilustração, As Figuras 1A e 1B mostram as imagens sonográficas de um baço grande (16,05-cm de comprimento, 13,35-cm transverso) em um sujeito masculino saudável que tinha 6 pés 2,5 polegadas (189 cm) de altura.alguns investigadores procuraram estabelecer um padrão de referência interno para o qual o tamanho do baço pode ser calibrado., A estratégia mais comum é comparar o comprimento do baço com o comprimento do rim esquerdo. Loftus e Metreweli propuseram uma razão baço-rim de 1, 25, conforme medido em sonografia, como o limite superior do normal numa população pediátrica. No nosso estudo, o comprimento do baço estava correlacionado com o comprimento do rim nas mulheres, mas não nos homens. Portanto, achamos que a razão baço-rim para ser um índice não confiável para o tamanho do baço. Em vez disso, propomos a utilização das tabelas de consulta 1 e 2 como referências para o uso diário num ambiente de prática movimentada.,vários estudos anteriores procuraram desenvolver padrões para o tamanho do baço, usando uma variedade de técnicas de imagem, tais como CT, cintigrafia, ressonância magnética e sonografia um estudo utilizou quatro medições de dois planos de imagem na fórmula do volume para um elipsóide para estimar o volume esplênico . O baço, no entanto, tem uma configuração 3D variável, e sua forma não se adapta facilmente à geometria simples de um elipsoide. Por conseguinte, a medição volumétrica é obtida com maior precisão na TC ou na IRM ., No entanto, a TC de rotina para o diagnóstico e acompanhamento em série de pacientes para suspeita de aumento esplênico é difícil de justificar, tendo em vista a exposição à radiação (especialmente em uma população pediátrica ou jovem adulto) e a despesa. Como alternativa, a ressonância magnética é prejudicada pela despesa e disponibilidade limitada em muitas áreas do mundo. Um grupo estimou o volume esplénico normal usando sonografia 3D em 52 voluntários normais ., Acreditava-se que a técnica 3D fornecia uma medição mais precisa do volume do baço do que as técnicas sonográficas convencionais, mas era pesada e demorada e, portanto, não prática para uma prática sonográfica atarefada. Um estudo recente comparando a sonografia com a CT para a estimativa do volume esplênico propôs a seguinte fórmula: 
como a estimativa mais precisa do volume esplênico em sonografia ., Independentemente disso, muitos estudos indicam que os dados volumétricos são complicados, inerentemente imperfeitos considerando a complexa forma 3D do baço, e geralmente não são necessários para orientar a gestão clínica da esplenomegalia. Como uma orientação clínica prática, a distância que o baço se estende abaixo da margem costal é muitas vezes usado para monitorar o tamanho do baço, e é claro uma medição semelhante também pode ser obtida em sonografia.a sonografia convencional é um meio bem estabelecido, amplamente utilizado e relativamente barato de avaliar o baço sem radiação ionizante. A study by Rosenberg et al., descobriu-se que uma simples medição do comprimento do baço era precisa como um guia para o tamanho do baço. Os autores propuseram que o limite superior normal de comprimento do baço fosse de 12 cm para meninas de 15 anos ou mais e de 13 cm para meninos de 15 anos ou mais. Este estudo e outro por Dittrich et al. . verificou-se um aumento aproximadamente linear do tamanho do baço, medido em sonografia, no decurso do desenvolvimento da população pediátrica e que o tamanho do baço estava melhor correlacionado com a altura do corpo. A third study of the pediatric population by Konus et al., com 307 indivíduos também descobriram que a altura correlacionava-se melhor com o comprimento do baço (r = 0.88), embora o indivíduo mais alto fosse de apenas 173 cm, o que é, naturalmente, muito mais curto do que a nossa população de estudo. In a study of adults, Frank et al. a sonografia convencional utilizada para avaliar 793 doentes saudáveis (17-82 anos) revelou que 95% dos doentes tinham um comprimento esplénico inferior a 11 cm, uma largura (dimensão transversal) inferior a 7 cm e uma espessura inferior a 5 cm. Niederau et al., estudou 915 indivíduos saudáveis utilizando a ultra-sonografia e encontrou a média de diâmetros longitudinal e transversal do baço para ser 5.8 ± 1,8 cm e 5,5 ± 1,4 cm, respectivamente . Estas dimensões são muito menores do que as de outros estudos porque os autores não mediram o comprimento máximo do baço como os autores de outros estudos têm, mas sim o verdadeiro comprimento superior-a-inferior. Este estudo revelou ainda que o tamanho do baço se correlacionava fracamente com a altura na população em geral.,as medições sonográficas do comprimento esplénico também foram correlacionadas com as dimensões reais do baço na autópsia . A study by Loftus et al. em 30 cadáveres encontrou uma clara relação linear entre uma medição sonográfica do comprimento esplênico e o comprimento real, volume e peso medidos na autópsia. O coeficiente de correlação do momento do produto de Pearson para o comprimento sonográfico máximo e o comprimento real foi 0,831 (p < 0,001)., Eles sugeriram que uma simples medição sonográfica de comprimento poderia ser usada para trabalhos de rotina, reservando a medição volumétrica mais complexa (área esplênica ou índice) para casos problemáticos. Esta posição é reforçada por outro estudo que mostrou uma boa correlação entre o volume CT e o comprimento esplênico medido em sonografia (r = 0, 86, p < 0, 001) . A preponderância de evidências, então, indica que uma simples medição do comprimento do baço é uma estimativa prática e razoavelmente precisa do tamanho do baço.,qual é o verdadeiro Risco de lesão esplénica e hemorragia para um jovem atleta que recupere de mononucleose infecciosa? Com esplenomegalia de mononucleose, é relatada a ocorrência de ruptura esplénica em um a dois doentes por 1 .000 indivíduos afectados e geralmente ocorre entre os dias 4 e 21 após o início da doença, quando a cápsula esplénica está fortemente infiltrada com linfócitos. Em uma revisão de 40 anos da Clínica Mayo de 8.116 pacientes com mononucleose infecciosa, apenas nove tiveram ruptura esplênica., Embora o período mais vulnerável seja durante as semanas 2-4 da doença, a ruptura pode ocorrer tão cedo quanto 3 dias ou tão tarde quanto 2 meses . Estas estatísticas não são retiradas de uma população de atletas envolvidos em esportes de contato vigorosos, mas o risco de ruptura esplênica é relativamente baixo, mesmo quando o baço é grande. Este risco é provavelmente muito menos ainda com tamanhos normais de baço.existem algumas limitações a este estudo. A nossa população de estudo incluía apenas atletas altos e saudáveis., Parece provável que os dados deste estudo também se apliquem a indivíduos altos que não são atletas, mas não podemos ter a certeza. Um estudo maior que inclua nonathletes pode melhorar a precisão das nossas estimativas e também a generalizabilidade dos dados.
Em conclusão, a redação de diretrizes para o retorno ao jogo deve ter em conta os padrões revistos de tamanho do baço. Nossos dados suportam ajustar o limite superior do intervalo normal para o comprimento do baço para evitar o diagnóstico falso-positivo de esplenomegalia em pacientes muito altos., Certamente, a saúde e a segurança desses jovens atletas deve ser a principal preocupação, mas também seria lamentável para a bancada um saudável atleta inadequado porque as normas são aplicadas para a interpretação dos achados ultra-sonográficos medições, especialmente considerando que o risco de ruptura esplênica é provavelmente muito pequeno após a recuperação da agudo período de esplenomegalia com mononucleose infecciosa.