o Staphylococcus aureus é um comensais colonização organismo da pele e do trato respiratório superior e um patógeno humano, responsável por causar uma grande variedade de infecções que vão desde os relativamente benignas da pele e dos tecidos moles infecções com risco de vida, tais como condições de bacteremia e endocardite. S. aureus é uma causa incomum de infecção do tracto urinário na população em geral, sendo responsável por 0,4% -4% das culturas de urina positivas.1-3
S., aureus bacteriúria (SABU) é mais comum entre os pacientes com cateteres do trato urinário ou instrumentação do trato urinário anterior e pode apenas refletir colonização do trato urinário em indivíduos assintomáticos. No entanto, quando isolado da urina sem um foco urinário óbvio, SABU pode ser um marcador de semeadura hematógena do trato urinário, com uma prevalência estimada de 7-16% em pacientes com infecção da corrente sanguínea de S. aureus (SABSI).5-7 S. aureus a infecção da corrente sanguínea de uma fonte do tracto urinário (SABSI-UTS) é uma complicação pouco frequente de S., aureus infecção do tracto urinário, representando apenas 3-6% dos pacientes com SABSI.8,9 interpretar a frequência de SABSI-UTS tem sido um desafio dada a dificuldade em atribuir um episódio de SABSI a uma fonte do trato urinário e variação na definição desta síndrome.Grillo e colegas realizaram um estudo retrospectivo multicêntrico de coorte em doentes adultos hospitalizados com SABSI para determinar características e mortalidade de 30 dias de doentes com SABSI-UTS.,Neste estudo, os investigadores definiram SABSI como a presença de pelo menos uma cultura sanguínea positiva obtida num doente com sinais e sintomas de infecção. SABSI-UTS foi diagnosticado em doentes com SABSI e a presença de sinais/sintomas do tracto urinário, a falta de fonte extra-urinária plausível de infecção, e uma cultura urinária crescendo ≥ 105 unidades formadoras de colónias/mL.dos 4181 episódios de SABSI, os investigadores identificaram 132 (3,16%) casos de SABSI-UTS, semelhantes às estimativas de estudos anteriores.8, 9 dos doentes com SABSI-UTS, 116 (87.,9%) eram homens, a Idade Média era de 70 anos, e a pontuação mediana da comorbidade de Charlson foi de 5 pontos. 104 (78, 7%) das infecções foram classificadas como nosocomiais ou associadas aos cuidados de saúde, enquanto 28 (21, 2%) das infecções foram adquiridas na comunidade. Habitação cateteres urinários estavam presentes em 94 (71.2%) pacientes e urinária de manipulação (por exemplo, cateter alterar, urinário intervenção cirúrgica) ocorreu em 85 (64.4%) dos pacientes antes do início do SABSI, com um tempo médio de manipulação para bacteremia de 9 dias.
susceptibilidade ao S., as estirpes aureus e a mortalidade dos doentes de 30 dias, definida como morte devida a qualquer causa no prazo de 30 dias após o início da bacteremia, foram comparadas entre doentes com SABSI-UTS versus doentes com SABSI de outra fonte. Os investigadores descobriram que o SABSI-UTS foi mais frequentemente causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em comparação com o SABSI de uma fonte do tracto não urinário (40, 9% vs 17, 5%, P <.001). A mortalidade de 30 dias foi significativamente menor em doentes com SABSI-UTS em comparação com doentes com SABSI de uma fonte do tracto não urinário (14, 4% vs 23, 8%, P = .02)., Os doentes com SABSI-UTI causados pela MRSA receberam terapêutica antibiótica empírica adequada com menor frequência em comparação com os doentes com estirpes susceptíveis à meticilina (40, 3% vs 79, 6%, P
.001), contudo não houve diferença significativa na mortalidade entre os grupos(18, 5% (10 de 54) na mortalidade MRSA vs. 11, 5% (9 de 78) na mortalidade MSSA, P = .261). Uma diferença na mortalidade entre os grupos pode não ter sido detectada devido ao pequeno tamanho da amostra e ao pequeno número de mortes.,
Na análise multivariada, os pacientes que eram dependentes para as atividades da vida diária (odds ratio ajustada , de 3,9; IC 95%, 1.2-13.8) ou tinha bacteremia persistente, definido como bacteremia duração ≥3 dias após a terapêutica antimicrobiana adequada, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) tinha aumentado as chances de mortalidade em 30 dias, após o ajuste para idade > 70 anos e Charlson comorbidity pontuação >5 pontos.os resultados deste estudo têm implicações importantes para os cuidados do doente. Embora raro, os médicos devem reconhecer que S., a infecção do fluxo sanguíneo aureus pode ser diretamente atribuível ao trato urinário. Cateterização urinária recente e/ou manipulação do trato urinário podem ser fatores de risco para o desenvolvimento da infecção do trato urinário de S. aureus e subsequente infecção do fluxo sanguíneo. Como a MRSA foi a causa em 40% da SABI-UTI, os médicos devem considerar a cobertura empírica de MRSA para pacientes com possível infecção da corrente sanguínea de S. aureus do tracto urinário., Finalmente, este estudo destaca outra razão para a importância de reduzir o uso de cateterização urinária e manipulação a apenas indivíduos com indicação clara para isso.Polly van den Berg, MD é atualmente um segundo ano de doenças infecciosas fellow no Centro Médico Beth Israel Deaconess em Boston, MA. Seus interesses clínicos incluem controle de infecções e administração antimicrobiana.estudo realçado: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Características e resultados da infecção da corrente sanguínea de Staphylococcus aureus proveniente do tracto urinário: um estudo multicêntrico de coorte. Open Forum Infect Dis. 2020; 7 (7):ofaa216.
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