tem lidado com dores no ombro há vários meses. O descanso, a medicina, uma injecção, e um ataque de fisioterapia não resolveram totalmente o desconforto. Sempre que você move seu braço em certas direções, você sente dor. Dormir desse lado é quase impossível.os fisioterapeutas tratam as pessoas diariamente que sofrem de dor no ombro. A terapia pode ajudar algumas pessoas a evitar a cirurgia., Na maioria dos casos, qualquer condição no ombro que tenha sido tratada por mais de 6-9 meses e não tenha resolvido ou os sintomas não tenham diminuído em gravidade irá precisar de um procedimento cirúrgico para permitir que o paciente volte a um estado pré-lesão. Uma vez que a cirurgia é decidida como sua melhor opção, a terapia pode ajudar a preparar o procedimento e ajudá-lo a reabilitar-se após o procedimento.o que espera da cirurgia no ombro?,
quando o diagnóstico é Síndrome de Impingimento, o procedimento cirúrgico que será realizado para “corrigir” o problema é conhecido como uma descompressão Sub Acromial da SAD.
para obter uma compreensão mais clara da causa por trás da síndrome de Impingement, é útil desenvolver uma imagem mais clara de como o ombro funciona. A articulação do ombro é composta por três ossos: escápula, clavícula e úmero. A cabeça do úmero repousa sobre a fossa glenóide da escápula onde se articula quando os músculos do ombro contraiem para mover o braço., A cabeça é mantida “contra” a superfície glenóide através dos quatro músculos rotadores (RTC) que agem em uníssono e formam um casal de força quando o braço é movido. O espaço acima da cabeça do úmero é o espaço Sub Acromial (SA). O acrômio das escápulas forma um “teto” sobre a articulação. O espaço “abriga” os músculos superiores da TRC e da bursa Subacromial. A porção anterior deste espaço tem a extremidade distal da clavícula como limite.o espaço SA é pequeno, com uma média de aproximadamente 9 mm. este espaço é suficiente para o movimento completo do ombro., Se uma ou mais das estruturas neste pequeno espaço estiver danificada, o espaço será impingido e o movimento do ombro será afetado.o dano pode ser resultado da anatomia da articulação, lesão muscular ou envelhecimento natural: anatomia: em algum momento a forma do acrômio pode limitar o espaço. Existem três tipos de acrômio rotulados como tipo I-III com o tipo I sendo plano ou contundente e III sendo um grande “gancho” que entra e oculta o espaço SA.músculos: músculos danificados podem levar a empecilho., O movimento repetitivo que envolve levantar o ombro, como natação, pintura, elevação, tênis e muito mais pode causar danos musculares. Os danos podem causar movimento anormal da cabeça, que muitas vezes acaba impingindo no espaço SA.
envelhecimento: a extremidade distal da clavícula pode envelhecer e desenvolver um esporão ósseo que se projeta para o espaço SA e causa dor.
tudo o acima pode potencialmente interferir no espaço SA, causando inflamação e tornando o ombro difícil de se mover. À medida que a bursa Subacromial fica inflamada, ela eventualmente começa a endurecer., A mudança piora com o tempo e a bolsa torna-se fibrótica.assim, a síndrome de Impingement refere-se a um comprometimento do espaço SA que faz com que um paciente sinta dor e limitações ao elevar o braço para um nível ou mais elevado. Como resultado, os pacientes podem ter dificuldade em mover o braço para trás, aconchegando uma camisa, vestindo um casaco, ou mesmo ajustando uma alça de sutiã. O ombro envolvido geralmente tem uma dor profunda, e pode ser difícil dormir desse lado.,o procedimento cirúrgico SAD é feito artroscopicamente e no ambiente de saída do paciente. O cirurgião “rapa” o lado inferior do acrômio e remove a sa bursa ao mesmo tempo. A bursa irá re-gerar dentro de 4-6 semanas e a superfície inferior do acrômio forma mais cartilagem como material para torná-lo suave.o reaparecimento do acrómio leva vários meses. O ligamento Coraco-acromial é cortado em alguns casos., A extremidade distal da clavícula será ressecada se ela se tornou artrítica e tem esporas ósseas sobre ela que se estendem para o espaço SA. A remoção da extremidade distal da clavícula não compromete a estabilidade da articulação.o fisioterapeuta iniciará o programa de reabilitação formal logo após a data da cirurgia (geralmente na primeira semana). O aspecto mais importante do processo de reabilitação precoce (semanas 1-3) é recuperar o movimento passivo completo e estimular a estabilização das escápulas e músculos do núcleo., Quando o ombro é esticado haverá dor, e o paciente deve trabalhar para ganhar seu movimento em uma base diária.aproximadamente um mês após a cirurgia, a ênfase muda para exercícios de fortalecimento. Os fisioterapeutas enfatizam a importância da forma perfeita e da dor mínima durante os exercícios de fortalecimento. Demasiada dor inibe a capacidade do músculo gerar força. A má forma pode comprometer muitas estruturas no ombro, promovendo padrões de movimento de má qualidade. Estes exercícios progridem lentamente, e não há necessidade de apressar o processo de reabilitação., As estruturas conjuntas vão demorar cerca de 4-6 meses para curar completamente, e apressar alguém através das fases iniciais de reabilitação irá atrasar o processo.como a cura completa leva tempo, é importante que o paciente siga as Diretrizes como parte vital da recuperação. Aqui está uma visão geral de algumas das principais diretrizes.usando uma funda: uma funda será usada durante vários dias a semanas. A funda oferece conforto e pode ajudar a reduzir a quantidade de inflamação na área. A inflamação limitante é importante uma vez que causa mais dor, menos movimento e perda de controle neuromuscular.,inchaço e equimose: o ombro do doente estará inchado e poderá haver equimoses na área em torno dos locais de sutura. O inchaço pode estender-se por todo o braço e para a mão. A compressão repetitiva de um objecto macio (por exemplo, bola de esforço, bola de meias ou uma esponja) ajudará a prevenir e/ou eliminar o inchaço na mão. Podem ocorrer equimoses na área em torno dos locais de sutura e possivelmente estendendo-se para a área do tórax ou do braço superior.dor: a quantidade de dor experimentada após a cirurgia é diferente para todos e as alterações com base na actividade e no curso do tempo., O cirurgião geralmente injeta um agente anestésico de longa duração (várias horas) e também pode usar um bloqueio nervoso para controlar a dor por até 24 horas. Quando o paciente move o braço no dia seguinte, o ombro é muito doloroso. Em repouso, os níveis de dor podem variar muito. Os níveis de dor geralmente diminuem rapidamente, mas haverá dor de diferentes níveis ao longo do processo de reabilitação. O fisioterapeuta vai esticar manualmente o ombro do paciente, e quando o alcance final do movimento é alcançado, o ombro será doloroso.,dormir é difícil e a maioria dos doentes dormem na posição vertical durante vários dias. Colocar uma almofada atrás do ombro ajuda a evitar que “role” para trás enquanto dormem. Uma vez que eles voltam para a cama, alguns pacientes acham mais confortável para usar o sling ou prop uma almofada sob o braço e contra a lâmina de ombro envolvida. Normalmente leva várias semanas para ficar confortável o suficiente para se deitar do lado envolvido.,condução: o tempo necessário para regressar à condução dependerá do tipo de transmissão do carro e qual o ombro/braço envolvido. Se o paciente está a tomar analgésicos, não pode conduzir. Uma vez que o nível de dor e movimento é adequado, os pacientes podem conduzir (geralmente dentro de alguns dias após a cirurgia).retorno ao trabalho: dependendo do tipo de trabalho, o paciente pode retornar ao trabalho em poucos dias. Se o seu trabalho for físico, terão de discutir uma data de regresso com o seu médico. A maioria das pessoas pode retornar a alguma capacidade de trabalho dentro de uma semana da data da cirurgia.,diversão: esportes recreativos, hobbies e atividades de lazer retornarão à vida do paciente quando o ombro tiver cicatrizado o suficiente para suportar os movimentos e ações associados a essa atividade. O paciente deve discutir sua data de retorno com seu médico e fisioterapeuta.a síndrome de Impingement é uma condição do ombro comum que requer cirurgia ocasionalmente. O processo de reabilitação deve ser monitorado e progredido por um fisioterapeuta para evitar um aumento na quantidade de inflamação e dor. A recuperação levará tempo., Pode levar 6-9 meses para se recuperar totalmente, mas se o paciente é diligente e consistente com a sua rotina de exercício, eles serão capazes de realizar as atividades que desfrutam sem dor no ombro.