Take the survey (Português)

Cutaneous tumours

Created 2008.

objetivos

• Descrever os termos utilizados na dermatopatologia de tumores
• Descrever características patológicas dos selecionados pele tumores

Introdução

A identificação de muitos tumores de pele é bastante simples, mas o diagnóstico de alguns tumores (particularmente alguns melanocíticas tumores) pode ser muito difícil. Os tumores nem sempre têm aparências típicas. Em ocasiões, mesmo os especialistas discordam sobre se uma lesão melanocítica é benigna ou maligna., Por vezes, as lesões malignas não apresentam características histológicas óbvias que sugiram o seu tipo celular, ou seja, tornam-se anaplásicas. Manchas especiais especialmente manchas de Imunoperoxidase podem ser úteis em tais casos.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid células tumorais	células semelhantes a partir de células basais da epiderme camada i.e. ter um escuro núcleo oval e pouco citoplasma
Epithelioid células	Células se assemelham a células epiteliais em ter amplo citoplasma pálido e descorado vesicular núcleos.,r>
Carcinoma de vórtices, chifre de pérolas e de chifre de cisto	Concêntricos whorled arranjo dos queratinócitos, mais keratinised no meio (marcado queratinização é chamado de um chifre prateado ou chifre de cisto)
Epidermotropism	A migração de células malignas na epiderme (geralmente refere-se aos linfócitos)
Pagetoid espalhar	célula Individual disseminação de células malignas na epiderme em um ‘chumbo grosso’ padrão
Pautrier Neutrophil	Aglomerados de linfócitos atípicos na epiderme, com pouco associado spongiosis.,

Epiteliais tumores

queratose Seborreica

Entre outros nomes, a queratose seborreica, às vezes, é relatado como célula basal, papiloma, i.e. uma neoplasia benigna do basal de células. Ligação ta descrição clínica da queratose seborrhoeica.,o lentigo solar, mas normalmente mostram:

• Hiperqueratose, papilomatose, acantose
• Basaloid queratinócitos
• Chifre cistos
• Abundante de melanina na camada basal ou toda a epiderme
• demarcação total da base de hiperplasia epidérmica
• em grande parte localizados acima do entorno da epiderme
• Irritada queratose seborreica pode mostrar muitas características sugestivas de malignidade, e pode ser difícil, às vezes, para diferenciar-se de carcinoma de células escamosas

carcinoma basocelular

Basal chamada de carcinomas (CCO) têm uma variedade de subtipos histológicos., Ligação ta descrição clínica do carcinoma basocelular.podem ser utilizados vários termos descritivos, mas existem quatro tipos principais (mais de um padrão pode estar presente em qualquer tumor).

BCC Nodular

um tumor bem demarcado sem infiltração significativa nos tecidos circundantes.um tumor mal demarcado que histologicamente é composto por pequenas ilhas isoladas de tumor ligadas à base da epiderme., Na realidade, estes são provavelmente todos conectados, mas as conexões não podem ser vistas na seção bidimensional, portanto a avaliação das margens destes tumores é difícil.estas lesões são compostas por pequenas ilhas de células tumorais que não formam uma massa coesa, mas que se infiltram difusamente na derme e subcútis. As margens são difíceis de definir clinicamente e por vezes histologicamente. Estes tumores são, portanto, muitas vezes, incompletamente excisados inicialmente. Eles têm uma tendência a repetir agressivamente se não completamente removido., Podem também revelar uma invasão perineural e, em caso afirmativo, a margem de autorização deve ser ainda mais ampla, uma vez que existe ainda mais risco de comportamento agressivo. Se estes tumores forem acompanhados de fibrose estromal, podem ser referidos como “morfoeicos”.estas lesões são compostas por pequenas ilhas de células tumorais difusamente dispersas na derme, em vez de Circunscritas como são os tumores nodulares., Eles são propensos à recorrência local se não excisados com uma margem satisfatória, e eles podem mostrar invasão perineural, mas não são tão agressivos como tumores infiltrativos.,

O histológicas características de carcinoma basocelular, normalmente, são:

• Coesa ninhos de basaloid células tumorais (às vezes com uma pequena quantidade de diferenciação de células escamosas)
• Periféricos palisading de núcleos nas margens da célula ninhos
• a Retração do artefacto (fissuras) cerca de célula ninhos
• a Variável infiltrado inflamatório e úlceras

carcinoma basocelular

a queratose Actínica

A solar ou a queratose actínica é uma pequena escamosa lugar decorrentes na pele exposta ao sol., É muito superficial e não invasivo. Ligação ta descrição clínica da queratose actínica.

O histológicas características de queratose actínica são:

• Hiperqueratose e/ou ulceração
• Colunas de parakeratosis em, que recobre queratinócitos atípicos, separados por áreas de orthokeratosis
• Basal queratinócitos atípicos: com graus variados de sobrejacente a perda de maturação, hyperchromatism, pleomorphism, aumento e mitoses anormais, dyskeratosis., Espessura total alteração pode ser chamado de ‘Bowenoid a queratose actínica’
• a Variável superficial perivasculares ou lichenoid crônica infiltrado inflamatório
• elastose Solar
• (Por definição) não dérmica invasão

queratose Actínica

In-situ, carcinoma de células escamosas

Superficiais, intraepidermal ou in-situ, carcinoma de células escamosas é também descrito clinicamente como doença de Bowen e apresenta-se como um crescimento lento, vermelho escamosa ou crostosa placa. Pode surgir na pele não exposta ao sol, bem como na pele exposta ao sol., Ligação a uma descrição clínica do carcinoma de células escamosas in situ.,

O histológicas características de in-situ, carcinoma de células escamosas mostrar extensa sobreposição com a queratose actínica e são:

• Hiperqueratose e parakeratosis em,
• Nigricans
• de toda a espessura da epiderme envolvimento de queratinócitos atípicos (ver acima) com pálido vacuolated ou multinucleated células
• Em algumas lesões, Pagetoid espalhar nas margens

In situ carcinoma de células escamosas

carcinoma de células escamosas

carcinoma de células escamosas (SCC) caracteriza-se pela invasão cutânea., Ligação a uma descrição clínica do carcinoma invasivo de células escamosas.a CSC é caracterizada pela proliferação de ninhos irregulares de células escamosas anormais provenientes da epiderme e que invadem a derme. Os tumores são tradicionalmente divididos em tumores bem, moderadamente ou mal diferenciados através de uma avaliação subjectiva da forma como as células tumorais diferem dos queratinócitos normais. Em geral, quanto maior o grau de queratinização, melhor diferenciado o tumor é pensado para ser., Excepto no caso de tumores muito mal diferenciados, este facto não tem grande influência no prognóstico. Mais importante é a profundidade e irregularidade da invasão, particularmente a presença de infiltração perineural, que está associada a uma taxa muito maior de recorrência, se não amplamente excisada. O local da lesão também é importante; os tumores dos lábios e ouvidos têm uma taxa consideravelmente mais elevada de metástases para os gânglios linfáticos.

Existem várias variantes descritivas do SCC, incluindo o SCC das células do fuso e o acantolítico (ou o SCC adenóide ou pseudoglandular)., Estes são principalmente de notar devido à dificuldade de diagnosticar o tumor como CSC, mas também podem implicar um prognóstico ligeiramente pior. Uma outra variante rara é o carcinoma verruco, uma lesão na qual a histologia tem uma aparência enganosamente benigna em que há muito pouca anormalidade citológica. O diagnóstico nestes casos pode ser atrasado e o diagnóstico não pode ser feito até que várias biópsias tenham sido realizadas. Estes tumores reaparecem localmente, mas geralmente não metástases.,

a Partir de comentários acima, pode ser visto que as características histológicas do SCCs pode variar, mas em geral são:

• Proliferação de queratinócitos atípicos (ver acima)
• (Por definição) a invasão da derme
• graus Variáveis de keratinization, às vezes escamosas de vórtices ou pérolas de queratina

carcinoma de células Escamosas

Epidermóide e pilar cistos

Um cisto é uma parede, fora da cavidade preenchida com queratina, mucina ou fluido., Os quistos podem tornar-se inflamados de forma aguda, caso em que há uma infiltração neutrofílica marcada, ou ruptura pode resultar em uma infiltração granulomatosa circundante.Ligação ta descrição clínica de quistos.

O histológicas características da epiderme inclusão cistos (cistos epidermóides) são:

• Cisto revestidas por epitélio escamoso, às vezes, achatada, com uma camada granular
• Cisto contém lamellated queratina
• Dermoid cistos de diferentes mostrando folículos pilosos e glândulas sebáceas na parede e eixos do cabelo no conteúdo.,
• Milia são muito pequenos cistos epidermóides

Pilar cistos, que são típicas do couro cabeludo ‘sebáceas cistos’, mostram:

• Um escamosas forro, mas não granular camada
• Denso conteúdo de queratina
• Freqüentes calcificação

Pilar cisto

Tumores derivados de melanócitos

O

Um lentigo é uma televisão brown patch (sarda). Estritamente, um lentigo mostra aumento dos melanócitos basais, enquanto uma sarda (efélis) mostra aumento da pigmentação, mas nenhum aumento nos melanócitos., É por vezes muito difícil distinguir histologicamente a diferença, e muitos patologistas referem-se a todas as lesões como lentigo. Subtipos incluem lentigo simplex e solar lentigo, e pode ser difícil distinguir de queratoses seborrhoeicas planas. Link ta descrição clínica de marcas castanhas e sardas.

As características histológicas das lentiginas são:

• as cristas de Retes hiperpigmentadas alongadas
• O aumento dos melanócitos.

naevus melanocítico

o naevus melanocítico ou o mole tem uma variabilidade clínica e histológica considerável., Os subtipos incluem junções, compostos, intradérmicos, congênitos, displásticos, azuis e halo naevi. Os subtipos são determinados pelo local e tipo das células naevus na pele, e há alguma correlação com a idade do paciente. Enquanto estes subtipos são em grande parte descritivos congênitos e naevi displásico pode fornecer informações prognósticas. Link ta clinical description of melanocytic naevi.,elanocytes/nevo de células na dermo-epidérmica de junção e/ou na derme

Nevo de células na epiderme são confinados para a camada basal, e geralmente as dicas do “aranha” cristas

Nevo de células são geralmente redonda e mostrar a diminuição do tamanho de ambas as células e a célula de ninhos com o aumento da profundidade na derme (chamado de maturação)

Geralmente pouco a inflamação, a menos traumatizadas (exceto halo e nevos displásicos)

Melanocíticas nevo

melanoma Maligno

o melanoma Maligno é um tumor com significativo potencial para metastasise., As variações clínicas incluem melanoma superficial, lentigo maligna, nodular, acrolentiginoso e amelanótico. Ligação ta descrição clínica do melanoma maligno.

variantes histológicas do melanoma praticamente paralelas às variantes clínicas, mas existem algumas diferenças, que podem levar a mal-entendidos. A categorização histológica baseia-se no aparecimento do componente in situ da lesão (ou seja, o elemento não invasivo do tumor na epiderme).os tipos histológicos de melanoma invasivo são apresentados na tabela abaixo.,

espalhando Superficial melanoma (SSM)	Este é o tipo mais comum, caracterizada por células tumorais em ninhos e isoladamente, espalhando-se por todos os níveis da epiderme (Pagetoid spread). Quando presente, o componente dérmico invasivo consiste geralmente em nódulos expansíveis de células que podem ser epitelióides, fusos ou naevóides em Tipo. As mudanças in situ geralmente se espalham por alguma distância ao lado do componente invasivo.este é o segundo tumor mais comum., Ao contrário do SSM, não há propagação de tumor intra-epidermal em torno do componente invasivo, que compõe quase toda a lesão. Geralmente há algum tumor no epitélio que cobre diretamente a massa, mas este pode ser leve, focal e difícil de encontrar. As células tumorais são tipicamente grandes e epitelióides em Tipo, mas podem ser do tipo Fuso.
Lentigo maligna melanoma (LMM)	esta lesão causa muitas vezes problemas com a terminologia. LMM surge dentro da sarda Melanótica de Hutchinson (também chamada lentigo maligna)., A histologia do componente in-situ é a dos melanócitos únicos atípicos ao longo da camada basal da epiderme e estendendo-se para baixo as glândulas adnexais. Há pouca propagação Pagetóide e o nidificação não é marcado nos estágios iniciais. A epiderme é tipicamente fina e dérmica elastose solar marcada. O componente invasivo não apresenta características especiais, mas pode ser bastante sutil em ocasiões e ser acompanhado por inflamação e melanofagos (macrófagos contendo melanina).,estes surgem nas palmas das mãos, solas dos pés e no leito das unhas (melanoma subungual). Eles são relativamente incomuns, mas compõem uma proporção significativa de melanomas que surgem em raças de pele escura. Eles mostram proliferação lentiginosa de melanócitos atípicos (que podem ser bastante sutis) com alguns dispersos por cima de uma única célula. O componente dérmico é tipicamente na forma de nódulos.,
melanoma Desmoplástico/neurotrópico	esta é uma variante pouco comum do melanoma do que é geralmente insuspeito antes da histologia de uma biópsia. Os tumores normalmente surgem na cabeça e pescoço e são compostos de células dérmicas com fibrose associada, muitas vezes interpretado inicialmente como tecido cicatricial. O componente in situ pode ser muito sutil (muitas vezes descrito como lentigo maligna). O tumor invade frequentemente os nervos, e se este componente for dominante, a lesão pode ser referida como melanoma neurotrópico., A invasão perineural pode estender-se a uma distância considerável da lesão clinicamente aparente, necessitando de amplas margens cirúrgicas para a depuração. O tumor tem uma grande tendência para reaparecer localmente, mas as evidências sugerem que comparando tumores de uma espessura semelhante de Breslow, estas lesões podem ter um prognóstico ligeiramente melhor no que diz respeito à propagação distante.,v id=”0b3e230965″>

O histológicas características do melanoma diferentes, dependendo do tipo de tumor, mas, em termos gerais mostrar:

• Assimétrico proliferação de melanócitos
• melanócitos Atípicos invasores para cima através da epiderme e para baixo na derme
• a Variável citológicas atypia: perda de maturação, pleomorphism, hyperchromatism, aumento de mitoses, nucléolos proeminentes

Melanoma

Microstaging de Melanoma

O prognóstico do melanoma é muito dependente do estágio em que a lesão é removida., A maioria das lesões são confinadas ao local primário na apresentação, mas o prognóstico destes pode ser estratificado por microestagem, com base nas aparências microscópicas. Dois métodos são geralmente utilizados, a espessura de Breslow e os níveis de Clark. Ambos os sistemas têm seus aderentes, mas a espessura de Breslow foi encontrada para ser mais reprodutível entre observadores, e correlaciona-se mais diretamente com o prognóstico.,

espessura Breslow

• Profundidade do tumor (mm), medida a partir do topo da camada granular para o ponto mais profundo da invasão

Clark nível

• Nível 1: In situ dentro da epiderme
• Nível 2: Invade a derme papilar
• Nível 3: Preenche derme papilar, atinge a derme reticular
• Nível 4: Invade a derme reticular
• Nível de 5 Invade gordura subcutânea

Outros histológica de preparo características

Tumor espessura em mm e a presença de úlceras são as duas características necessárias para o estadiamento do melanoma primário., Outras características com significado prognóstico que também são procuradas no melanoma incluem o grau de linfócitos infiltrados por tumor e o número de mitoses.os tumores benignos e malignos das células inflamatórias podem envolver a pele, principal ou secundariamente. A maioria destes são linfomas, que podem ser de tipo de célula T ou B. Estes tumores são pouco frequentes e apenas serão descritas micoses Fungoides (uma forma de linfoma cutâneo das células T – CTCL). Linfoma cutâneo das células T (CTCL) surge da pele., Ligação a uma descrição clínica do linfoma cutâneo das células T.a micose fungoides é a forma mais comum de CTCL e tem várias fases incluindo manchas, placas e tumores. Em patch Patch estágio precoce, pode não ser possível fazer um diagnóstico histológico de MF, e repetir biopsias como a doença progride pode ser necessária, mesmo quando a suspeita clínica é forte.,pical linfócitos com pouco spongiosis

Pautrier neutrophil clássica casos

Associado folicular mucinosis em alguns casos

Immunoperoxidase coloração com T-marcadores de célula na maioria dos casos

T do gene do receptor da célula de análise pode ser útil em casos difíceis (mas aparente monoclonality não significa necessariamente com linfoma nesta situação)

Tumores do tecido fibroso

Dermatofibroma

O mais comum benigna de tecido fibroso lesão é o dermatofibroma (ou fibroso benigno histiocytoma), a natureza exata do que é freqüentemente debatido., Ligação a uma descrição clínica do dermatofibroma.

O histológicas características de dermatofibroma são:

• hiperplasia Epidérmica (às vezes imitando o carcinoma basocelular)
• Hiperpigmentadas camada basal
• Circunscrita, mas mal demarcada proliferação de spindled fibroblastos
• Histiocytes e algumas células gigantes
• a Variável quantidades de colágeno

Atípico fibroxanthoma

Este é um tumor que tem em conflito clínicas e histológicas características. Clinicamente, este é um tumor dos idosos que surge na pele danificada pelo sol., Histologicamente, há atipia nuclear grave com muitas figuras mitóticas e características de um sarcoma localizado na derme superficial e média.

o diagnóstico histológico é de exclusão após imunohistoquímica, uma vez que os carcinomas escamosos, melanomas e leiomiossarcomas das células do fuso podem parecer semelhantes. É possível que o bom prognóstico desta lesão seja simplesmente devido à localização superficial mamas, em vez da sua célula de origem, mas as características são bem reconhecidas e o prognóstico bem documentado para que a sua retenção como uma entidade específica pareça justificada.,

fibroxantoma atípico

actividade

Examine um relatório histopatológico de melanoma. Que critérios de prognóstico são descritos? Consultar: Clinical Guidelines on the Management of Melanoma in Australia and New Zealand .