Tendão fibular subluxação

Definição/Descrição

a Subluxação ou luxação do fibular tendões é um distúrbio envolvendo um alongamento, uma lágrima, ou um arrombado do superior fibular retinaculum. Também pode haver subluxação dos tendões com um SPR intacto (subluxação intrasheath)., Anatomia clinicamente relevante Peroneus brevis e peroneus longus estão contidos no sulco retromaleolar na fíbula. A profundidade do sulco é variável e tem-se observado que os tendões estão ausentes ou convexos estabilizados por um retináculo peroneal superior. O SPR é formado pelo espessamento da aponeurose superficial. Um pequeno cume fibroso é ocasionalmente visto originário da fíbula distal perto da origem do SPR e aumenta a profundidade do sulco fibular., Distal à fíbula é o retináculo peroneal inferior, que cobre os tendões por cerca de 2 a 3 cm distal à extremidade da fíbula. o mecanismo mais comum é uma força de dorsiflexão no tornozelo associada a uma rápida e forte contração dos tendões peroneais e com uma eversão do pé traseiro. Os tendões peroneus longo e brevis subluxe ou deslocam-se da ranhura retromaleolar lateral. Isto resulta de uma lágrima ou avulsão ou laxidade significativa da RSP., Alguns pacientes têm uma apresentação mais crônica e não se lembram de um episódio traumático. Além disso, fatores congênitos são relatados, por exemplo, o sulco ou a crista que ajuda a aprofundar o sulco pode ser muito superficial ou mesmo ausente ou a RSP pode ser muito frouxa. Além dos fatores congênitos, o mecanismo mais comum é uma força dorsiflexor no tornozelo associada a uma contração forçada concomitante dos tendões peroneal combinados com e eversão do pé traseiro. a subluxação Peroneal do tendão Peroneal é comumente encontrada no esqui, mas também tem sido relatada em outros esportes.,

Características/Apresentação Clínica

Existem três categorias para classificar os aguda fibular subluxação

Grau I: A retinaculum, que é confluente com o periósteo na fíbula, é arrancada da fíbula, resultando no deslocamento dos tendões.

Grau II: a crista fibrocartilaginosa e a RPS são avulsas a partir do aspecto posterior da fíbula.

grau III: avulsão óssea do aspecto posterolateral da fíbula que contém a jante cartilaginosa e um floco de osso que permite ao tendão deslizar por baixo do periósteo.,p>

Depois Oden descrito a quarta categoria:

Grau IV: A SPR elevados do calcâneo

• Popping ou tirando sensação na borda externa do tornozelo
• Tendões escorregar para fora de lugar ao longo da ponta inferior da fíbula
• a Dor, inchaço ou sensibilidade abaixo de/atrás do maléolo lateral
• Doloroso resistiu tornozelo em eversão
• tornozelo Instável

Diagnóstico Diferencial

• Entorse de Tornozelo
• Fibular Tendinopathy

Exame

Aguda fibular subluxação é muitas vezes difícil avaliar clinicamente., Há geralmente edema, equimose e sensibilidade do ponto na mesma distribuição do que no caso de um tornozelo torcido, tornando o diagnóstico difícil. em situações crónicas, os doentes queixam-se frequentemente de um mecanismo de windlass doloroso e podem tipicamente reproduzir a deslocação através de dorsiflexão activa do pé. Na maioria dos casos, um tendão peroneal que estala em torno da margem posterior do malleolus lateral pode ser palpado e até mesmo visualizado pelo examinador. Estes resultados clínicos podem ser melhorados através da aplicação de uma ligeira resistência à eversão do dorsiflexion.,

Manager

em lactentes e recém-nascidos, a gestão conservadora da subluxação do tendão peroneal é a regra e a resolução espontânea é extremamente elevada. Em adultos, o tratamento pode ser dividido em não-operativos e operativos quando se consideram lesões agudas ou crônicas. Quando uma subluxação aguda é diagnosticada, o paciente pode ser considerado tratamento não-operativo. Se o tratamento conservador falhou ou se há uma subluxação crônica, o tratamento chirúrgico é provavelmente necessário., O tratamento precoce é crítico, uma vez que um tendão que continua a sublux (sair da posição) é mais provável de rasgar ou ruptura.

conservador

em particular, o tratamento não operativo está indicado para lesões de grau I e possivelmente de grau III, dependendo do grau de deslocamento do fragmento cortical. O tratamento conservador está associado a riscos mínimos, mas também a uma elevada taxa de insucesso.
O tratamento não operativo consiste em aplicar um molde de suporte de peso não por 4-6 semanas., Esta gestão conservadora visa permitir que o SPR re-adira ao aspecto posterolateral da fíbula. as tentativas conservadoras também podem incluir colagem adesiva com um pad para restringir a subluxação, almofadas em forma de J que ancoram na frente da fíbula e enrolam lateralmente e posteriormente para manter os tendões no lugar e suporte não-peso por 4-6 semanas. Se o pé é mantido relativamente estável e a fita restringe o movimento do tendão, a formação do tecido cicatricial pode permitir que o tendão seja gerenciado sem cirurgia.,

cirúrgico

existe menor controvérsia para o tratamento de lesões crônicas porque a reparação cirúrgica para a subluxação do tendão peroneal fornece bons resultados na maioria dos casos.

opções Cirúrgicas:

• Osso procedimento de bloco
• de Refixação da SPR local, o aumento de tecido
• Reforço da SPR com o tecido local de transferência
• Reencaminhamento os tendões atrás do ligamento calcaneofibular
• Groove-aprofundamento procedimentos

A abordagem cirúrgica pode variar em função do grau de lesão., após a cirurgia, com exceção das precauções motoras, a reabilitação pode prosseguir muito parecido com a entorse crónica do tornozelo. No entanto, a reabilitação após a cirurgia é provável que leve mais tempo para restaurar completamente o movimento, força e função

Após a cirurgia, o tornozelo é mantido por 4 semanas em um molde de suporte de peso, seguido por 2 semanas em um molde de suporte de peso. Durante a imobilização, o condicionamento cardiovascular é realizado juntamente com o fortalecimento muscular proximal., os primeiros poucos tratamentos de fisioterapia foram concebidos para ajudar a controlar a dor e o inchaço da cirurgia. Podem ser utilizados tratamentos de estimulação eléctrica e de gelo. O terapeuta também pode usar massagens e outros tratamentos hands-on para aliviar o espasmo muscular e dor. A mobilização do tecido mole em torno do local da cicatriz pode ser empregada para aumentar a mobilidade do tecido mole. os tratamentos também são usados para ajudar a melhorar a gama de movimento do tornozelo por resistência progressiva e exercícios ROM sem colocar muita pressão na área., Durante a fase inicial de reabilitação, a dorsiflexion e a eversion são evitadas para reduzir o stress na RSP (cerca de 6 a 8 semanas). exercícios de mobilização Talar e dorsiflexão activa e eversão começam quando o paciente pode suportar peso sem dor.a progressão dos exercícios resistidos de fortalecimento, propriocepção e agilidade é iniciada quando o paciente pode suportar peso sem dor e sem suporte. À medida que a força e a propriocepção melhoram, o paciente pode progredir através de atividades pliométricas e funcionais que levam a um retorno à competição.,