que testes são sugeridos para o diagnóstico da doença hepática?
geralmente, os seguintes testes de rastreio são recomendados quando se suspeita de doença hepática em um pet: um hemograma completo( CBC), um perfil bioquímico sérico, e um exame de urina.o que podem estes testes indicar se o meu animal de estimação tem doença hepática?estes testes de rastreio podem apoiar a presença de doença hepática ou uma redução da capacidade funcional do fígado, mas não são necessariamente específicos para a doença hepática.,
o hemograma completo (CBC) envolve a avaliação dos glóbulos vermelhos, dos glóbulos brancos e dos componentes plaquetários de uma amostra de sangue. Um analisador de Hematologia (sangue) irá fornecer o seu veterinário com o número total destas células, e avaliação de uma mancha de sangue permitirá que o seu veterinário para olhar para as características físicas destas células.
” uma das características mais dramáticas da doença hepática é o icterus, que é a acumulação de um pigmento amarelo no sangue e tecidos.,”
uma das características mais dramáticas da doença hepática é o icterus, que é a acumulação de um pigmento amarelo no sangue e tecidos. Icterus é reconhecido como icterícia, que é visto como uma descoloração amarela para a pele, membranas mucosas, ou sclera (branco dos olhos). Além de ser uma característica da doença hepática, icterus pode ocorrer devido à destruição de glóbulos vermelhos (uma condição conhecida como hemólise). Obviamente, é importante tentar diferenciar entre estas duas causas do icterus.,
o CBC também permitirá que o seu veterinário para determinar se os números de glóbulos vermelhos estão dentro do intervalo normal. Isto pode ser feito por uma contagem real do número total de glóbulos vermelhos, ou por determinação do hematócrito ou do volume de células embaladas. Estas duas últimas medições determinam essencialmente a proporção do sangue que é ocupado pelos glóbulos vermelhos. Se estes parâmetros estão dentro do intervalo normal então hemólise é improvável.a doença hepática pode ocasionalmente resultar em alterações na forma dos glóbulos vermelhos., Estas alterações de forma incluem o aumento do número de células alvo. Os glóbulos vermelhos normais são redondos em forma e são uniformemente vermelhos com uma pequena área central pálida (esta palidez central é observada apenas em cães). As células alvo são glóbulos vermelhos que se parecem com um alvo, com anéis vermelhos e pálidos alternados. Pensa-se que esta característica ocorre devido a uma alteração na estrutura da membrana dos glóbulos vermelhos causada por doença hepática.,
ocasionalmente, um aumento do número de pequenos glóbulos vermelhos (microcitos) ou glóbulos vermelhos espiculados (em forma de espigão) (acantócitos) pode ser encontrado em associação com a doença hepática.o hemograma pode indicar a presença de inflamação ou infecção caracterizada por um aumento no número de glóbulos brancos.
o perfil bioquímico sérico requer uma amostra de sangue separada, da qual o soro (a porção líquida de sangue) é separado da porção celular de sangue., O soro contém muitas substâncias, incluindo enzimas, proteínas, lípidos( gorduras), glicose (açúcar) e resíduos metabólicos.
” o perfil bioquímico contém muitos testes que são úteis no diagnóstico da doença hepática.”
o perfil bioquímico contém muitos testes que são úteis no diagnóstico da doença hepática. Embora as alterações no perfil bioquímico possam apoiar a doença hepática, e estas alterações podem sugerir certas categorias de doença hepática, eles não nos dirão exatamente que tipo de doença hepática está presente.,
As enzimas mais úteis para medir com suspeita de doença hepática incluem:
ALT (alanina aminotransferase). Esta enzima é encontrada em células hepáticas individuais. Quando as células hepáticas são danificadas por qualquer razão, uma quantidade aumentada da enzima ALT é libertada na corrente sanguínea. Este aumento pode ser detectado numa amostra de soro. Os fármacos, incluindo corticosteróides e fenobarbital, podem aumentar os valores da ALT.
AST (aspartato transaminase). Esta enzima é também encontrada nas células hepáticas e é libertada no soro quando o fígado está danificado., Medicamentos contendo esteróides não resultam em aumentos significativos nesta enzima. Uma vez que outros tecidos corporais também contêm AST, os aumentos desta enzima não são específicos do fígado.ALP (fosfatase alcalina). Estes são um grupo de enzimas encontradas nas membranas (revestimento exterior) das células do fígado e células dos canais biliares (os canais biliares transportam bílis do fígado para o intestino). As condições hepáticas que resultam em obstrução do fluxo biliar (designada colestase) podem resultar num aumento das concentrações séricas de ALP., Outras causas de aumento das concentrações séricas de ALP incluem certas terapêuticas medicamentosas (especialmente esteróides e anticonvulsivantes), e algumas condições relacionadas com ossos esqueléticos.
” em cães jovens e em rápido crescimento, é normal ver elevações da Alpina sérica.”
em cães jovens e em rápido crescimento, é normal ver elevações da Alpina sérica. Não é normal ver elevações da ALP sérica em gatinhos em crescimento.
GGT (gama-glutamiltransferase)., A GGT é uma enzima associada às membranas das células dos canais biliares, bem como às membranas das células do pâncreas e rins. A produção aumentada de GGT e, portanto, as concentrações séricas aumentadas de GGT, são encontradas em condições hepáticas que resultam em colestase (diminuição do fluxo biliar), especialmente as condições que resultam em aumento do crescimento ou proliferação de canais biliares. Os fármacos contendo esteróides podem também aumentar as concentrações séricas de GGT.bilirrubina Total. Em animais saudáveis, os glóbulos vermelhos são normalmente removidos da circulação quando envelhecem., Estes glóbulos vermelhos são divididos em vários componentes, um dos quais é a bilirrubina. A bilirrubina é processada no fígado e subsequentemente libertada do fígado para os intestinos como um componente da bílis.
- hiperbilirrubinemia (uma concentração aumentada de bilirrubina no sangue) pode ocorrer a partir de duas fontes principais: aumento da destruição dos glóbulos vermelhos ou devido a algum problema com a captação, processamento ou libertação de bilirrubina pelo fígado. A acumulação de bilirrubina nos tecidos causa a cor amarela ou icterícia que pode ser vista com qualquer uma destas condições., Como discutido na seção CBC, é importante analisar os parâmetros dos glóbulos vermelhos, a fim de descartar o aumento da destruição dos glóbulos vermelhos como uma causa de hiperbilirrubinemia.as doenças hepáticas que podem resultar num aumento das concentrações de bilirrubina no soro podem ser divididas em problemas com a captação de bilirrubina, problemas com o processamento interno da bilirrubina ou problemas com a excreção da bilirrubina na bílis., Às vezes, medindo os dois componentes diferentes da bilirrubina total (bilirrubina não conjugada e não conjugada, podemos tentar determinar a localização do problema.outras alterações das enzimas hepáticas podem dar ao seu veterinário mais pistas na interpretação das alterações da bilirrubina. Por exemplo, se a enzima ALT estiver acentuadamente aumentada, sugere que os danos no fígado estão a contribuir para o problema do processamento da bilirrubina. Se a enzima GGT estiver elevada, isto sugere que existe um problema com a excreção de bilirrubina do fígado para a bílis (colestase).,determinação da albumina sérica, glucose, ureia e colesterol. O fígado fabrica milhares de substâncias. A glicose, a ureia, o colesterol e a albumina estão entre as substâncias produzidas pelo fígado que são medidas rotineiramente em um perfil bioquímico sérico. Se ocorrer uma diminuição grave da função hepática, esta pode ser reflectida por uma diminuição numa ou mais destas substâncias.exame de urina. Os rins constantemente filtram o sangue para remover toxinas e outros resíduos, e concentrar estes materiais extraídos na urina., Portanto, podemos ocasionalmente ver alterações no exame de urina antes de alterações significativas são observados com análises ao sangue.
” um aumento na quantidade de bilirrubina numa amostra de urina pode indicar uma doença hepática que ainda não é apreciável num perfil bioquímico sérico.”
um aumento na quantidade de bilirrubina numa amostra de urina pode indicar uma doença hepática que ainda não é apreciável num perfil bioquímico sérico., A presença de cristais específicos na urina, tais como cristais de bilirrubina ou cristais de biurato de amónio, pode também apontar para a doença hepática subjacente.os testes bioquímicos séricos são sempre anormais com doença hepática?
não, infelizmente não. Ocasionalmente, podemos suspeitar de doença hepática por causa dos sinais clínicos que o seu animal de estimação está exibindo, mas quaisquer alterações no teste de triagem pode ser sutil ou inexistente.que outros testes estão disponíveis para o diagnóstico de doença hepática?,as concentrações séricas de ácido biliar são usadas para avaliar a capacidade funcional do fígado do seu animal de estimação.o fígado produz ácidos biliares utilizando colesterol. Ácidos biliares são um componente principal da bílis, que é armazenado na vesícula biliar. Após uma refeição, a vesícula biliar contrai, libertando bílis no intestino. Depois de auxiliar nos processos de digestão, a maioria dos ácidos biliares serão re-absorvidos no sangue dos intestinos e são posteriormente removidos da circulação pelo fígado.esta circulação normal dos ácidos biliares constitui a base para o teste do ácido biliar sérico., Após 12 horas de jejum, uma amostra de sangue é colhida. Seu animal de estimação é alimentado imediatamente uma pequena refeição que deve estimular a vesícula biliar para contrair. Uma segunda amostra de sangue é colhida 2 horas após a refeição. A concentração de ácido biliar sérico é medida em ambas as amostras e os resultados são comparados.se o fígado estiver a funcionar normalmente, a quantidade de ácidos biliares na amostra de soro em jejum e pós-alimentação será baixa.se a função hepática for reduzida por qualquer razão, a concentração de ácidos biliares em circulação pode ser aumentada na amostra pós – alimentação ou possivelmente em ambas as amostras., Ocasionalmente, a diferença entre as amostras em jejum e pós-alimentação pode sugerir processos específicos de doença. Normalmente, os aumentos, especialmente nas amostras pós-alimentação, apenas fornecem evidências adicionais de doença hepática. Para mais informações, ver o manual “testes de ácido biliar”.há algum teste que me diga exactamente que tipo de doença hepática o meu animal de estimação tem? ocasionalmente, a combinação destes testes de rastreio e a através da história clínica e do exame físico sugerem uma causa provável para a doença hepática.,
“O teste pode incluir ecografia do fígado e da vesícula biliar.”
No entanto, na maioria dos casos, são necessários ensaios adicionais. Este teste pode incluir o exame ultrassom do fígado e da vesícula biliar. Durante este exame, o ultra-sonógrafo pode colher amostras de qualquer fluido livre que seja detectado na cavidade abdominal, pode tomar uma amostra de biópsia, ou uma biópsia de agulha fina do fígado e/ou vesícula biliar, se forem observadas anomalias., Uma vez que o fígado produz as proteínas envolvidas na coagulação sanguínea, é necessário determinar a quantidade e a actividade funcional destas proteínas antes de proceder com quaisquer biópsias.
uma amostra de material aspirado da vesícula biliar ou fígado pode ser submetida a cultura se houver suspeita de que uma infecção está causando a doença hepática. Se houver razão para suspeitar de leptospirose, pode ser submetida uma amostra de sangue para determinar o título de leptospirose (ver “títulos de anticorpos” para mais informações).,se estes outros testes são necessários para determinar que tipo de doença hepática está presente, porquê preocupar-se com os testes de rastreio?
Em primeiro lugar, estes testes de rastreio permitem-nos documentar se o seu animal de estimação Tem ou não doença hepática. Estes testes de triagem são minimamente invasivos e de custo muito menor do que as biópsias e avaliações de ultrassom discutidas acima.