Most physicians have experienced this aparente contradiction: Jane Doe carrega so much weight on her hips and thighs that it pushes her body mass index (BMI) into the obese range. No entanto, os seus níveis de açúcar no sangue, lípidos e outros testes metabólicos continuam normais. O IMC de John Doe classifica-o como obeso, mas não obeso, talvez graças aos seus braços finos e pernas finas. Toda a gordura dele está à volta do meio. E é o desconhecido não-obeso que desenvolve diabetes.,a principal diferença pode residir no facto de transportarem o seu peso extra nos tipos de corpo denominados “maçãs” ou “peras”.”As maçãs são grandes no abdômen, com gordura visceral enrolada em torno de seus órgãos vitais. As peras expandem-se mais para baixo, as suas calorias extra sob a forma de gordura subcutânea menos metabolicamente activa.
Os riscos do excesso de peso e a obesidade, diabetes, doença cardíaca, acidente vascular cerebral e síndrome metabólica—são bem conhecidos, mas os investigadores estão a fazer progressos no entender por que esses riscos aumentam muito quando a gordura é adicionada dentro da cavidade peritoneal, como gordura visceral., O indicador mais fácil e mais aceito de gordura visceral é a circunferência da cintura, e embora muitos estudos tenham mostrado que não é melhor do que o IMC na previsão de problemas como o risco cardiovascular, muitos especialistas o vêem como uma melhor medida do risco metabólico, especialmente nas mulheres.,
mais Recente Diretriz
essa crença é refletido em diretrizes que adotaram a circunferência da cintura sobre o IMC, incluindo o National Cholesterol Education Program-Adult treatment Panel III orientação para a identificação de síndrome metabólica, que recomenda que a circunferência da cintura acima de 102 cm (40 polegadas) para homens e 88 cm (35 centímetros) para mulheres ser considerado um fator de risco. A diretriz da Sociedade Endócrina sobre o risco metabólico recomenda estes cortes para a maioria dos pacientes, mas deixa-os em pacientes do Leste Asiático e do Sul Da Ásia para 90 cm (35,5 polegadas) para os homens e 80 cm (31.,5 polegadas) para mulheres.a medição da circunferência Da Cintura não é difícil, mas porque não é tão rotineira quanto a altura e o peso, tanto enfermeiros quanto pacientes podem ser resistentes ou pelo menos não acostumados a isso, disse Daniel Bessesen, M. D., chefe de endocrinologia no Centro Médico de saúde de Denver. O procedimento apropriado é medir no topo do osso da anca com a fita medida paralela ao chão no final de uma expiração relaxada.,
a relação cintura-Anca foi proposta como outra alternativa abdominal, mas não há evidência que seja melhor do que a circunferência da cintura ou IMC, e é uma medição e cálculo mais complicados.nenhuma destas medidas antropométricas pode distinguir entre a gordura subcutânea localizada à volta da cintura e a visceral, também conhecida como gordura intra-abdominal. Apenas um procedimento caro como espectroscopia de ressonância magnética ou imagem pode visualizar a gordura em seus depósitos específicos.,a gordura Visceral está associada a uma constelação de anomalias metabólicas, incluindo resistência à insulina, hiperinsulinemia, intolerância à glucose, diabetes tipo 2, níveis elevados de triglicéridos, dislipidemia, inflamação e perfil alterado de citoquinas. (As suas relações com outros problemas relacionados com a obesidade, como artrite e cancro, não são bem conhecidas. Para investigar se a adiposidade central é uma causa raiz desses problemas ou é simplesmente um marcador de anormalidades mais profundas, pesquisadores testaram os efeitos da remoção da gordura cirurgicamente.
resultados da lipoaspiração
Samuel Klein, M. D.,, professor de medicina e ciência nutricional e diretor do Centro de Nutrição Humana na Universidade de Washington School of Medicine, em St. Louis, e os seus colegas usaram a lipoaspiração para remover grandes quantidades de tecido adiposo subcutâneo abdominal, correspondente a 10 por cento de redução no total de gordura corporal e uma redução de 7% no peso. Em contraste com o que seria esperado de uma perda de peso semelhante por dieta, a redução de gordura não melhorou os resultados metabólicos, tais como sensibilidade à insulina, pressão arterial, triglicéridos no plasma e colesterol.,mas era gordura subcutânea, por isso Klein trabalhou com outro grupo que fez um procedimento mais invasivo para remover tecido adiposo visceral removendo cirurgicamente o omento. A cirurgia não melhorou a sensibilidade à insulina nem outras medidas de função metabólica em doentes que também tiveram cirurgia de bypass gástrico de Roux-en-Y ou em monoterapia em indivíduos obesos com diabetes tipo 2.
“não é a perda de gordura que é importante, mas como você perde a gordura que é importante”, Klein disse Endocrine News., “Quando você remove gordura por comer menos e ser mais fisicamente ativo, você encolhe suas células de gordura para um tamanho menor e você elimina gordura em outros órgãos, como tecido muscular do fígado, bem como reduzir a gordura visceral. Quando você remove gordura por lipoaspiração, você remove bilhões de células de gordura subcutânea sem alterar nenhum dos outros parâmetros, e alguns desses outros parâmetros são provavelmente importantes para melhorar a função metabólica.,”
balanço energético
a diabetes dos doentes com bypass gástrico pode entrar em remissão após a cirurgia, mas antes de terem perdido muito peso, fornecendo mais provas de que a gordura em si pode não ser o problema. Os estudos recentes altamente citados de Roy Taylor, M. D., da Universidade de Newcastle no Reino Unido mostraram que os doentes obesos que restringem a sua ingestão a 600 calorias por dia podem resolver a sua diabetes tipo 2 em semanas., As imagens por ressonância magnética revelaram que os níveis de gordura no pâncreas e fígados destes doentes diminuíram para níveis normais, e as suas pancreases recuperaram a sua capacidade de produzir insulina. “Acreditamos que isso mostra que diabetes tipo 2 é tudo sobre o equilíbrio de energia no corpo”, disse Taylor. “Se você está comendo mais do que você queima, então o excesso é armazenado no fígado e pâncreas como gordura, o que pode levar a diabetes tipo 2 em algumas pessoas.,”
Klein disse que seus estudos também mostraram que a gordura no fígado é muito sensível a pequenas alterações no balanço energético, e “dentro de 48 horas descobrimos que você pode reduzir a gordura no fígado por 25 por cento por apenas restrição de calorias.”Mas ele advertiu que se a gordura do fígado é um marcador ou uma causa não é conhecido.outra linha de investigação propõe que o excesso de adiposidade visceral é causado por um eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal superativado levando a um maior controle do metabolismo dos carboidratos e lípidos pelos glucocorticóides., Uma vez que os adipócitos viscerais têm mais receptores glucocorticóides do que as células adiposas subcutâneas, o eixo activado pode promover a deposição de gordura visceral, induzindo resistência à insulina no fígado e no músculo esquelético.as células de gordura Visceral diferem das células de gordura subcutânea de outras formas com consequências metabólicas negativas—segregam menos leptina e estão associadas a níveis mais elevados de cortisol.,redistribuição do peso
redistribuição do peso
Por que razão algumas células de gordura vão para as coxas e algumas vão para o ventre não é conhecida, mas parte da razão pode ser hormonal—quando as mulheres passam pela menopausa, parte do seu peso redistribui para o abdómen, juntamente com as alterações adversas nos testes metabólicos. E há, sem dúvida, um componente genético, disse Naveed Sattar, M. D., Ph. D., professor de medicina metabólica na Universidade de Glasgow, no Reino Unido., As pessoas variam nas quantidades que seus depósitos de gordura subcutânea pode segurar, e, evidentemente, uma vez que essa capacidade está exausta “você começa a colocar gordura centralmente, e sua acumulação de gordura visceral, e a dos órgãos associados, como o fígado, sobe”, disse ele.,
Apesar de Sattar observa que a circunferência da cintura é o “melhor antropométricos preditor de gordura visceral”, e poderia ser melhor em termos de previsão de riscos metabólicos, como diabetes, ele fazia parte de um grupo que publicou um estudo no ano passado na revista the Lancet, que constatou que medidas como o IMC e a circunferência da cintura não melhorar significativamente a avaliação de risco cardiovascular, quando metabólica informação já está disponível no “downstream” as medidas de pressão arterial, diabetes status e níveis de lipídios.,
uma medida bastante simples do risco foi proposta por um dos líderes no campo, Jean-Pierre Després, Ph. D., da Université Laval na cidade de Quebec, Canadá. Seus estudos mostram que um elevado nível de triglicéridos em jejum e uma cintura aumentada são “preditivos de excesso de adiposidade visceral, um fenótipo clínico que nós descrevemos pela primeira vez como “cintura hipertrigliceridêmica”.”Estes marcadores simples poderiam permitir que cardiologistas e médicos de cuidados primários identificassem pacientes com gordura visceral deexcesso, colocando-os em maior risco cardiovascular, concluiu ele em um recente problema de Circulação.,outra razão para confiar em indicadores como sensibilidade à insulina e lípidos é que eles revelam o que está acontecendo no corpo, que pode variar muito nos mesmos níveis de gordura. Por exemplo, algumas pessoas de peso normal são “metabolicamente obesas” nestas medidas, e inversamente, os testes de pacientes que são “gordo e apto” podem permanecer na faixa normal apesar de seu peso, evidentemente porque eles são ativos e em boas condições aeróbicas.
tratamento simples
pesquisadores podem debater as causas finais, mas não há dúvida de que um grande condutor subjacente é muitas calorias., E isso significa que quer um paciente com excesso de peso tenha gordura visceral ou subcutânea, o tratamento da linha da frente é o mesmo: o paciente deve comer menos, fazer mais exercício e adotar um estilo de vida mais saudável. O valor da circunferência da cintura pode ser que ela fornece mais um argumento para convencer um paciente desta necessidade—ou, em casos extremos, da necessidade de cirurgia bariátrica ou drogas de perda de peso.
“os números têm poder para um paciente”, disse Bessesen às notícias endócrinas. “Muitas vezes tenho um paciente que diz:’ não consigo pesar 90 quilos., Meu peso é de 201 libras, e isso é inaceitável, como se 198 estivesse bem, mas 201 não está. Em última análise, trata-se de alguém que decide tomar medidas. O fator que, em última análise, dá dicas a alguém é muitas vezes um número.”
e uma vantagem que a circunferência da cintura oferece sobre o peso é que um paciente que exerce pode perder gordura, mas ganhar músculo para pesar cerca do mesmo. Mas trazer o cinturão em um entalhe é prova inequívoca de progresso.