introdução
mais de 21 milhões de pessoas são afectadas pela esquizofrenia em todo o mundo.1 esquizofrenia é um transtorno mental que suas principais características são disfunções consideráveis no processo de pensamento, desempenho educacional e ocupacional, perturbação da função sexual, alucinações, delírios, comportamento desorganizado e as respostas emocionais fracas.,1-3 o início dos sintomas ocorre na adolescência e sua prevalência é de cerca de 1 por cento da população em geral e seu diagnóstico é baseado em experiências relatadas pelos pacientes e comportamentos observados.A prevalência de 3,4 esquizofrenia nos homens é 1,4 vezes mais do que nas mulheres.Os doentes com esquizofrenia apresentam um risco 50% maior de sofrer de doenças como depressão major, perturbação de ansiedade e perturbação do uso de substâncias durante a sua vida.A bupropiona com nome comercial de Wellbutrina e Zyban é um antidepressivo atípico que geralmente é usado para ajudar a deixar de fumar.,7 causando menos disfunção sexual e aumento de peso, bupropiona pode competir com muitos outros antidepressivos regulares. Esta droga tem um bom impacto na cognição e melhora a função sexual. Os doentes que tomam bupropiona têm uma sensação melhor e podem suportá-la melhor do que outros medicamentos antidepressivos.8,9 bupropiona é prescrito para o tratamento da depressão e da dependência da nicotina e seus resultados mostraram efetivos.7, 10 em doentes com esquizofrenia, a disfunção sexual ocorrerá como resultado da depressão, efeitos secundários anti-colinérgicos e adrenérgicos dos medicamentos antipsicóticos e do tabaco.,11-13 a incidência de distúrbios no desejo sexual e nas alterações psicofisiológicas relacionadas com o ciclo de resposta sexual em homens e mulheres é definida como disfunções sexuais.Os estudos demonstraram que a prevalência da disfunção sexual nestes doentes é duas vezes superior à população em geral.,Devido à considerável prevalência da esquizofrenia e à necessidade de tratamento desta doença com fármacos antipsicóticos, a avaliação e gestão da disfunção sexual destes doentes é uma questão importante que pode melhorar a sua qualidade de vida e desempenhar um papel significativo na adesão dos doentes ao regime terapêutico. Assim, neste estudo o efeito da Bupropiona na função sexual dos pacientes com esquizofrenia é estudado.,este ensaio clínico duplamente cego e aleatorizado foi realizado em doentes com esquizofrenia crónica admitidos na clínica de Psiquiatria Kamrani em Teerão durante 2015-2016. Os critérios de inclusão dos participantes foram: sexo do parceiro, ser do sexo masculino, com mais de 18 anos de idade, estar envolvido com a Esquizofrenia ou a sua recaída nos últimos anos, não ter um transtorno de humor, de acordo com o DSM-IV-TR critério, nenhuma mudança no paciente medicamentos nos últimos dois meses do estudo, hora de início, não tendo qualquer outra doença aguda., Doenças médicas graves, como diabetes, hipertensão, falência grave de órgãos e outras doenças que afectam o desempenho sexual, história de epilepsia e atraso mental foram os critérios de exclusão.
40 doentes esquizofrénicos participaram do estudo, foram aleatoriamente divididos em dois grupos experimentais e de controlo com base nos dois dígitos certos do seu número de registo médico. Estes números eram acessíveis apenas a indivíduos autorizados que não estavam envolvidos na condução ou análise do estudo, até o tempo de não cegamento., O estudo foi concebido cego no início do estudo na dispensa do medicamento e em cada visita programada. Os participantes no grupo experimental foram tomadas bupropion comprimidos de 150mg diária e comprimidos de placebo, com o mesmo tamanho e cor que foram distinguidos com o correspondente bupropions foram dadas ao grupo de controlo para o período de um mês de observação. Além disso, todos os participantes deveriam permanecer cegos para estudar até ao fim dos dados clínicos em dupla ocultação., O desempenho sexual dos participantes foi estudado antes e após a intervenção do funcionamento sexual questionário (SFQ) que seu propósito é avaliar os efeitos do tratamento medicamentoso na função sexual, que, após análise fatorial e de confiabilidade e validade em persa era dividido em 5 grupos de desejo sexual, excitação, ereção, ejaculação e orgasmo. Os valores alfa de Cronbach estavam acima do limiar de 0,70 para todos os domínios demonstraram alto nível de confiabilidade da consistência interna. Os valores R para o coeficiente de correlação de Pearson foram de 0,81 a 0,91.,15 dados obtidos foram analisados usando o software SPSS com os testes T e chi-square estudantis.resultados de
40 doentes com diferentes estadios da doença, com mais de 18 anos de idade participaram no estudo. As diferentes etapas não influenciaram os resultados finais. Os pacientes se dividiram em grupos de controle e experimental e comparados com base no questionário da função sexual. Antes do tratamento, os dois grupos não tinham diferenças significativas com base num questionário de avaliação geral do funcionamento Sexual (SFQ)., Houve uma diferença significativa entre dois grupos após a intervenção. O grupo experimental (bupropiona) mostrou uma melhoria significativa na função sexual (Quadro 1).
comparação da pontuação do questionário SFQ antes e depois do tratamento com Bupropion e placebo.,
| Study stages | Mean(±SD) | p value | |
|---|---|---|---|
| Placebo | Bupropion | ||
| Before treatment | 6.90±2.44 | 5.05±3.21 | 0.25 |
| After treatment | 8.10±1.86 | 6.55±2.81 | 0.,02 |
| p-valor | 0.08 | 0.04 | |
a Utilização de um placebo no grupo controle levaram a mudanças significativas na construção de pontuação, mas não teve efeito sobre o resto dos itens. Por outro lado, o tratamento com bupropiona alterou significativamente a pontuação do desejo sexual, erecção e orgasmo, mas não teve efeito na excitação sexual e ejaculação., Antes do tratamento, os dois grupos não estavam em associação significativa na ejaculação e excitação, mas as associações de ejaculação e orgasmo foram significantes. A utilização da Bupropiona alterou a erecção e o orgasmo nos dois grupos de controlo e experimental (Tabela 2).discussão a esquizofrenia é uma doença incapacitante e drogas antipsicóticas como a pedra angular de seu tratamento pode causar deficiência sexual que aumenta os problemas dos pacientes. Alguns estudos demonstraram que uma bupropiona antidepressiva pode atenuar esta deficiência.,16-19 para testar esta hipótese em nosso estudo, 40 pacientes com esquizofrenia com mais de 18 anos foram estudados em dois grupos de placebo e bupropiona.a investigação mostrou que a bupropiona tem um impacto positivo significativo na disfunção sexual de doentes comparativamente ao placebo. Os resultados mostraram que o maior efeito da Bupropiona foi sobre as subescalas de erecção e orgasmo e não houve mudanças significativas na libido, excitação sexual e ejaculação antes e depois do estudo.,os estudos relacionados com o efeito da Bupropiona no desempenho sexual de doentes esquizofrénicos são escassos, contudo os estudos sobre esta questão mostraram que é melhor prescrever bupropiona para os doentes com esquizofrenia para evitar disfunção sexual.12,20 os estudos que investigam o mecanismo da ação da Bupropiona, mostraram que esta droga afeta o orgasmo e pode causar atrasos no orgasmo e a melhoria da ejaculação em homens que têm problemas de ejaculação prematura.,um estudo demonstrou que o uso de antidepressivos pode piorar a disfunção sexual e, ao mudar o medicamento com bupropiona, o orgasmo será melhorado. O estudo demonstrou que a utilização da Bupropiona pode ser utilizada para o tratamento da perturbação do orgasmo.Estes resultados são consistentes com o nosso estudo e é demonstrado que a bupropiona tem uma associação significativa com erecção e orgasmo, no entanto a bupropiona não teve efeito na libido e na excitação sexual.neste estudo usámos 150 mg de bupropiona por dia, outro estudo utilizou 150 mg duas vezes por dia (300 mg) e obteve resultados semelhantes aos nossos., O estudo demonstrou que a bupropiona de 300 mg teve mais efeito na diminuição da disfuncionalidade sexual 11 no entanto, outro estudo utilizou uma dose de 75 mg por dia e obteve também resultados semelhantes.Num outro estudo, a dose terapêutica padrão de bupropiona (150 mg/dia nos primeiros 3 dias, seguida de 300 mg/dia) administrada por via oral para investigar a melhoria dos sintomas da esquizofrenia e concluiu a eficiência da medicação.Isto pode dificultar a determinação de uma dose apropriada para o tratamento da disfunção sexual do doente., Os estudos mencionados não mencionaram que se o efeito da Bupropiona está relacionado com a dose ou não e além disso não determinou a quantidade de dose o efeito secundário ocorre.no entanto, alguns estudos que investigaram os efeitos secundários da bupropiona em doentes com esquizofrenia mostraram que os seus efeitos secundários são negligenciáveis também não encontramos nenhum efeito secundário relacionado com a toma da Bupropiona. Num estudo realizado em 2014, verificou-se que a bupropiona como inibidor de recaptação da dopamina à norepinefrina, causou psicose num doente que tinha utilizado bupropiona para a cessação tabágica., Este estudo considerou a possibilidade de convulsões e psicose é provável de bupropiona.Outro estudo demonstrou que a bupropiona causa a eliminação dos sintomas psicóticos e também o agravamento dos sintomas.Um estudo mostrou que a bupropiona é psicogénica e os doentes que tinham estes sintomas juntamente com a bupropiona tinham tomado outros medicamentos dopaminérgicos. Além disso, o estudo concluiu que os efeitos secundários mencionados foram transitórios e desapareceram após a descontinuação do fármaco.,Assim, os resultados obtidos dos estudos, que mostram a utilização de bupropiona, devem ser cautelosos e há uma necessidade urgente de mais estudos para clarificar o mecanismo do medicamento. A força deste estudo é que, o projeto clínico randomizado é a principal força deste estudo. Além disso, o sistema de saúde psiquiátrica no Irã é baseado no governo, garantindo uma amostra representativa de pacientes com esquizofrenia.
houve algumas limitações neste estudo que podem causar os resultados deste estudo não generalizáveis., Primeiro foi o número reduzido de amostras, embora tenhamos realizado sessões de explicação para todos os pacientes e todos os pacientes foram dadas uma explicação completa, a concepção dos pacientes a partir do questionário pode ser diferente da concepção do praticante para que as respostas do paciente pode não ser precisa. Outra limitação é que a maioria dos questionários são traduzidos para a língua persa e pode ter tido uma adaptação cultural menor especialmente em assuntos sexuais, de modo que a maioria dos entrevistados a este estudo geralmente não respondeu totalmente a qualquer resposta a alguns itens do questionário.,
outra limitação deste estudo foi a limitação de tempo na duração do estudo, de modo que ele nos tornou incapazes de rastrear os efeitos da bupropiona em pacientes a médio e longo prazo. O último ponto é que não foram investigadas diferentes doses do fármaco para atingir a dose mínima eficaz com efeitos secundários mínimos que sejam importantes devido ao efeito da Bupropiona nas vias dopaminérgicas.,por isso, propomos a realização de estudos mais controlados com maior tamanho da amostra e maior tempo de acompanhamento para obter resultados com maior precisão e eficiência e também estes estudos devem ser feitos com questionários simples e para pacientes psiquiátricos que entre eles são pacientes com baixa alfabetização para que os resultados sejam mais precisos.além disso, vários estudos com uma utilização diferente de doses de bupropiona devem ser feitos para encontrar a dose mínima eficaz de bupropiona e em que medida pode aumentar a dose do fármaco para prevenir os efeitos secundários graves, tais como psicose e convulsões.,conclusão este estudo mostra que uma dose diária de 150 mg tem um efeito considerável nos doentes com disfunção sexual com esquizofrenia que estão em tratamento com fármacos anti-psicóticos. Além disso, este medicamento não tem quaisquer efeitos secundários especiais.esta investigação foi financiada pelo Centro de investigação psicose, Universidade de Ciências da Segurança Social e Reabilitação, Teerão, Irão.
contribuições dos autores
desenho do estudo: OR. Síntese dos dados: MSN E BA. Redacção do manuscrito: mapa e FF. Revisão crítica do manuscrito: OR e MSN.,todos os autores não têm conflitos de interesses a declarar.