The forgotten Korotkoff phases: How often are phases II and III present, and how do they relate to the other Korotkoff phases?* (Português)

o Dr. Nikolai Korotkoff descreveu os sons que carregam o seu nome em 1905.,1 As cinco fases que agora reconhecemos como as” fases Korotkoff ” são ouvidas colocando um estetoscópio sobre a artéria braquial e ouvindo a mudança de caráter dos sons durante a deflação do punho da pressão Arterial (BP). O início das fases I, IV e V são Atualmente de interesse clínico, mas as fases intermediárias não receberam quase nenhum atendimento clínico. Embora seja bem reconhecido que as crianças normais podem não ter Fase V,2 não se sabe se as outras fases podem estar ausentes., Os objetivos deste estudo foram descrever o padrão de distribuição da fase Korotkoff em uma população de adultos e crianças normais; medir a duração de cada uma das fases; e descrever as diferenças nas fases Korotkoff entre adultos e crianças.

métodos

indivíduos

duas escolas primárias locais concordaram em participar do estudo. O estudo foi confinado a crianças de 7 a 8 anos de idade., Depois de uma visita à escola, as crianças interessadas em participar do estudo tomaram um formulário de consentimento em casa, que foi aprovado pelo Comitê de ética local, para que seus pais ou tutores assinassem. O estudo foi realizado num dia escolar normal que não incluía uma aula de Educação Física. Voluntários adultos foram recrutados a partir do pessoal doméstico e clerical da sala de residência vizinha. Qualquer pessoa com história de hipertensão foi excluída.

aparelho de controlo

o sistema de medição sonora de Korotkoff foi descrito em pormenor noutro estudo.,3 brevemente, o sino de um estetoscópio Littmann foi ligado a um microfone de cerâmica em miniatura e de alta sensibilidade. O sino de um estetoscópio pediátrico ou adulto foi usado, dependendo da faixa etária em estudo. Um amplificador foi conectado ao microfone com a largura de banda do amplificador estendendo-se até 3 kHz, que foi escolhido para fornecer reprodução de qualidade de áudio realista e fiel na escuta. O sinal foi então passado para um gravador digital MiniDisc (Sony, Japão), que forneceu reprodução de som de alta qualidade com baixo ruído., O operador ouviu através de auscultadores de qualidade de estúdio durante a gravação e reprodução. Para obter uma libertação controlada de ar a partir do punho, o dispositivo de deflação a partir de um monitor BP automático (a&d Monitor Da Pressão Arterial, TM2421 ) foi utilizado para proporcionar uma deflação consistente do punho. A taxa média de deflação foi de -2,9 mm Hg / beat, que está dentro das recomendações da British Hypertension Society para medição da pressão arterial.A deflação do manguito foi programada para começar a 160 mm Hg em crianças e rapidamente esvaziar abaixo de 30 mm Hg., Em adultos, o punho deflacionado de 190 mm Hg e rapidamente deflacionado após 35 mm Hg.os estudos foram realizados em uma sala tranquila, na escola para crianças e no campus universitário para adultos. Os participantes sentaram-se silenciosamente durante pelo menos 10 minutos antes das medições. Um punho de pressão (largura da bexiga de pelo menos 40% da circunferência do braço) foi colocado em torno do braço esquerdo e apoiado perto do nível do coração usando uma almofada., Uma sonda de ultrassom Doppler (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, Reino Unido) foi usada para localizar o sinal pulsátil mais claro na fossa antecubital e a pele marcada com um lápis à prova de água. A pressão arterial foi primeiramente medida com um esfigmomanômetro de mercúrio, usando K5 (se presente) para a pressão diastólica.

Korotkoff Sound Analysis

There are four different types of Korotkoff sounds described when one listens at the antecubital fossa during arm cuff deflation., Cada um dos quatro sons anuncia uma fase de sons similares e assim produz quatro fases Korotkoff correspondentes (fases I, II, III e IV). Pensa-se que a pressão do punho no início dos sons de fase I (muitas vezes referido como K1) representa a pressão sistólica BP. A pressão do botão quando os sons Korotkoff desaparecem (fim da fase IV) é clinicamente importante, pois se aproxima da pressão diastólica; este ponto é tradicionalmente chamado de K5. Este ponto, desde o desaparecimento dos sons (fim da fase IV) até a pressão do punho ser zero, pode ser descrito como fase V., Se os sons de Korotkoff persistirem a pressão do punho zero (K5 não existe) não há Fase V. Nesta situação, o início da fase IV (muitas vezes referido como K4) é tomado como a pressão diastólica BP.

os diferentes sons Korotkoff são identificados pelo caráter dos sons, como descrito por Geddes et al.5 Os sons de fase I são altos, com um tom de corte claro; os sons de fase II têm uma qualidade murmur-like; os sons de fase III são semelhantes em caráter aos sons de fase I; e os sons de fase IV têm um tom maçante ou abafado. A quinta fase representa o desaparecimento completo dos sons., Neste estudo, os sons Korotkoff foram identificados como fase I, II, III ou IV, repetindo as gravações dos sons feitos durante a deflação controlada do punho. Uma vez que o punho se deflacionou rapidamente abaixo de 30 mm Hg em crianças e 35 mm Hg em adultos, não foi possível dizer se a fase V estava ausente. No entanto, para efeitos de análise, se os sons persistiram para 30 mm Hg ou para 35 mm Hg, respectivamente, a fase V foi dito estar ausente. Se os primeiros sons ouvidos tiveram uma qualidade murmur-like, a fase eu fui dito estar ausente., O comprimento total das fases foi medido e o número de batidas em cada fase contado.

há claramente um elemento subjetivo na alocação dos sons para as várias fases. Nós abordamos este problema em um estudo anterior no qual nós demonstramos, usando reanálise cega, que os sons gravados poderiam ser consistentemente alocados às diferentes fases de Korotkoff por um observador experiente.,3 no trabalho preliminar também descobrimos que quando dois outros médicos foram convidados a avaliar os sons (depois de serem educados sobre o caráter dos sons), houve um excelente acordo na identificação das várias fases. A única discrepância evidente foi no comprimento da fase IV; isso foi devido ao desaparecimento gradual dos sons da fase IV, tornando às vezes difícil decidir se o som tinha desaparecido ou quase não era audível. Por conseguinte, para assegurar a coerência na comparação entre os indivíduos, o mesmo observador experiente fez todas as medições.,

métodos estatísticos

as diferenças de comprimento de fase entre adultos e crianças foram avaliadas utilizando o teste de Mann-Whitney U. A relação entre a circunferência BP e braço foi analisada usando gráficos de regressão padrão. A diferença nas fases presentes ou ausentes nos dois grupos foi avaliada utilizando o teste χ2.

os resultados

a Tabela 1 fornece detalhes da BP, medições do braço e idade dos indivíduos estudados. A tabela 2 indica o número de crianças e adultos em que foram detectadas as diferentes fases., Todas as fases foram detectadas em 40% das crianças e em 41% dos adultos. A fase I esteve praticamente sempre presente (98%) em crianças, mas apenas em 80% dos adultos. As fases II e III foram mais comuns em adultos do que em crianças (P = .001), mas a fase IV foi mais comum em crianças (P = .018). Se a fase II estivesse presente, era provável que a fase III também estivesse presente (p < .0001). As diferentes permutações de fases detectadas são apresentadas no quadro 3. Os padrões mais comuns em adultos e crianças foram para todas as fases para estar presente, mas uma série de outros padrões também foram encontrados., Fig. 1.