um ânus dorido por 6 meses

um homem de 41 anos previamente apto viu pela primeira vez o seu profissional da família em dezembro de 1997, para comichão perianal. Quando teve dor rectal e hemorragia, foi encaminhado para a clínica de ambulatórios cirúrgicos. Como houve um atraso na consulta, ele consultou um gastroenterologista como paciente particular. Uma fissura anal posterior foi diagnosticada e ele foi encaminhado para um cirurgião. O exame sob anestesia mostrou “uma fissura anal crônica posterior” e mucosa rectal normal., Foram feitas amostras de biopsia e foi feita uma esfincterotomia interna subcutânea lateral. Ele não melhorou. A histologia do espécime da biópsia foi relatada como compatível com fissura in-ano. Ele então teve ulceração superficial e maceração da pele perianal. Um dermatologista diagnosticou “queimaduras corrosivas” de etiologia incerta. Um segundo cirurgião repetiu o exame sob anestesia e encontrou”uma grande fissura posterior insaturada e uma úlcera linear que corria do ânus ao escroto”. Foram recolhidas mais amostras de biopsia., A doença de Crohn foi considerada uma possibilidade e ele foi iniciado com prednisolona oral. A histologia mostrou mucosa rectal normal, mas inflamação crónica activa grave do canal anal e da pele perianal. Não havia granulomas ou sinais de cancro. Um segundo dermatologista sugeriu a eliminação da prednisolona e iniciou o itraconazol oral e o aciclovir. Ele não melhorou. A dose de aciclovir foi aumentada para 400 mg cinco vezes por dia. Tanto o cirurgião como o dermatologista sentiram que podia haver um problema intestinal não diagnosticado. Passaram 6 meses desde que os sintomas começaram., O rastreio de doenças sexualmente transmissíveis também foi aconselhado. Em junho de 1998, ele participou de uma clínica de doenças sexualmente transmissíveis em um distrito diferente. Ele era casado, mas tinha tido alguns parceiros heterossexuais locais e no exterior; ele nunca tinha tido uma doença sexualmente transmissível. No entanto, ele tinha bolhas ocasionais em seu pênis no passado, e tinha assumido que ele tinha herpes genital. Não deu historial de perda de peso, febre ou suores nocturnos. Não houve linfadenopatia. A pele, boca, garganta e todos os sistemas principais estavam normais., A pele perianal foi macerada e úlceras lineares correram do limite anal para o escroto e Fenda anal ( figura). O Exame Rectal era impossível. Os testes de rastreio para sífilis, gonorreia, clamídia e hepatite B E C foram negativos. Toxoplasma e serologia por citomegalovírus foram positivos apenas para anticorpos IgG. O esfregaço bacteriano Anal deu apenas um ligeiro crescimento de candida.,