Um tipo específico de obstrução renal, que é visto não raro na população adulta, e é comum na população pediátrica, é chamado de ureteropelvic junção de obstrução, ou UPJ obstrução., Não vamos gastar muito tempo aqui discutindo o problema da obstrução do UPJ pediátrico para além de dizer que é geralmente encontrado em ultrassom pré-natal, é a causa mais comum de um bebê ter um rim dilatado em tal ultrassom, e muitas vezes requer cirurgia para corrigi-lo. Na população pediátrica, quase sempre a causa de uma obstrução do UPJ é que o ureter, ou o tubo que liga o rim à bexiga, é malformado onde o ureter encontra o rim em uma área chamada pélvis renal., Desde muscular ureter impulsiona a urina para a bexiga com um ritmo de movimento chamado peristaltismo, esta área de malformado ureter não squeeze e, portanto, em essência, serve para obstruir o fluxo normal de urina.
a situação mais comum é que um jovem adulto, talvez um estudante universitário ou idade semelhante, vai começar a ter dor nas costas ou rins. Esta dor é geralmente pior em situações em que uma grande quantidade de urina é feita (como bebedeira compulsiva de álcool), e muitos desses pacientes afirmam que eles não bebem muito álcool, porque historicamente isso “faz com que eles se sintam mal.,”
na população adulta, a apresentação de uma obstrução da UPJ é bem diferente. A situação mais comum é que um jovem adulto, talvez um estudante universitário ou idade semelhante, vai começar a ter dor nas costas ou rins. Esta dor é geralmente pior em situações em que uma grande quantidade de urina é feita (como bebedeira compulsiva de álcool), e muitos desses pacientes afirmam que eles não bebem muito álcool, porque historicamente isso “faz com que eles se sintam mal.”Se a dor se torna pior o suficiente, ou se outro problema se desenvolve, tais como pedras nos rins ou infecção, ajuda médica será procurada., Aqui, um estudo de imagem inicial, mais comumente um ultrassom de triagem, mostrará um rim dilatado. A dilatação renal é denominada hidronefrose, e esta hidronefrose pode ser muito grave quando encontrada. É geralmente neste ponto que um paciente é encaminhado a um urologista.na consulta urológica, o doente deve levar o seu estudo de imagem. Aqui, não só vamos olhar para o grau de hidronefrose, mas também obter uma noção de se a obstrução crônica levou a danos renais. Às vezes o dano é tão grave que uma determinação deve ser feita se o rim vale a pena salvar em tudo., O próximo estudo que será encomendado é chamado de exame renal, um estudo de medicina nuclear que nos permitirá quantificar o grau de função no rim afetado, bem como o grau exato de obstrução. Às vezes o grau de função será borderline, a dor suave, ou o rim sem danos. Estes doentes, por vezes, são seguidos por outro exame renal para detectar a situação. Aqueles em que a dor é grave, obstrução grave é encontrada, ou em que o rim está sendo danificado, são oferecidos tratamento.,antes de discutir o tratamento, é importante entender que a causa de obstrução do UPJ na população adulta é geralmente muito diferente do que no mundo pediátrico. Pacientes que têm uma seção de ureter malformado causando obstrução no UPJ geralmente não vai chegar à idade adulta sem ser tratada já ou sem danos graves ao longo dos anos, tornando a recuperação do rim impossível., Em quase todos os casos de obstrução do UPJ adulto, a causa é um vaso sanguíneo aberrante, geralmente uma artéria, mas às vezes também uma veia ou apenas uma veia, que está alimentando o polo inferior do rim diretamente por si só. Este vaso sanguíneo aberrante, chamado de “vaso cruzador”, cobre o ureter à direita na junção ureteropelvica. Quando se entra na idade adulta, a sua anatomia e os seus vasos sanguíneos aumentam. Uma vez grande o suficiente, o vaso causa obstrução suficiente para o ureter para causar a pélvis renal para aumentar, ou para obter hidronefrótico., Uma vez que isso acontece, o ureter começa a se kink, iniciando assim um ciclo de mais obstrução, e mais hidronefrose até que os sintomas apareçam.
o Tratamento de adultos UPJ obstrução evoluiu ao longo do tempo. 15-20 anos atrás, o tratamento padrão era uma operação aberta através de um flanco padrão ou incisão similar. Isto proporcionou uma taxa de sucesso de 98%, mas uma recuperação de seis semanas muito longa e dor considerável., As primeiras tentativas de tratar isso de uma forma minimamente invasiva foram percutâneas, ou através de um tubo e escopo direcionado diretamente para o rim através das costas. O UPJ foi cortado e amolgado. A taxa de sucesso a longo prazo foi talvez de 30%. O que substituiu isso foi chamado de Endopielotomia Acusize. Aqui, o ureter foi cortado e fermentado de forma semelhante, mas tudo através de um escopo na bexiga chegando ao UPJ de baixo. Incisões foram evitadas, mas as taxas de sucesso a longo prazo ainda eram muito pobres., Lembre-se que essas abordagens não abordam o fato de que um navio de travessia ainda existiria, e, portanto, a fonte de obstrução não foi retirada. Também é digno de nota o perigo envolvido em cortar cegamente o ureter com um navio cruzador mesmo fora dele. Hemorragia não foi incomum após estes procedimentos.a pieloplastia laparoscópica tornou-se um excelente substituto para a operação aberta. Aqui, a operação idêntica à abordagem aberta é realizada, com taxas de sucesso idênticas, mas tempos de recuperação muito mais rápidos devido a evitar a incisão do flanco.,com o advento da laparoscopia, a pieloplastia laparoscópica tornou-se um excelente substituto para a operação aberta. Aqui, a operação idêntica à abordagem aberta é realizada, com taxas de sucesso idênticas, mas tempos de recuperação muito mais rápidos devido a evitar a incisão do flanco. O que é feito durante a reparação cirúrgica é dissecar toda a anatomia do rim, incluindo o ureter, o UPJ, a pélvis renal, e todos os vasos sanguíneos alimentando o rim. O cirurgião deve demonstrar a causa da obstrução, geralmente um navio de travessia, e planejar a reparação., O ureter é separado da pélvis renal, ambos os lados alargados, e então reconectado sobre o vaso de cruzamento. O vaso de travessia deve ser preservado, como se tomado o pólo inferior do rim seria deixado sem um suprimento de sangue. Um stent, que no caso do Dr. Engel é previamente colocado em um procedimento separado pouco antes da pieloplastia, é mantido no lugar para permanecer por seis semanas de cura.
infelizmente, pieloplastia laparoscópica foi realizada durante uma era em que a grande minoria de urologistas, como o Dr. Engel, possuía o conjunto especializado de habilidades laparoscópicas para realizar esta operação., Portanto, o que precisava ocorrer para fazer a pieloplastia laparoscópica a abordagem predominante era a popularização da instrumentação robótica. Os instrumentos robóticos permitem a um cirurgião menos experiente realizar uma pieloplastia laparoscópica, simplificando as partes de reconstrução do procedimento, tais como costura ou amarração de nós. O Dr. Engel realiza toda a dissecação para este caso laparoscopicamente, mudando para instrumentos robóticos apenas para a fase final do caso onde a reconstrução é realizada.,
Por favor veja nossa página de procedimentos para pieloplastia robótica para informações mais específicas sobre este procedimento e vídeos operativos reais deste caso, tanto pieloplastias do lado direito quanto do lado esquerdo.