Plump globulele roșii din sânge — care se rostogolesc pe fondul infecției-combaterea globulelor albe și a trombocitelor purpurii în această vedere colorizată, microscopică — au nevoie de niveluri adecvate de fier pentru a putea transporta și livra oxigen în jurul corpului. Anemia cu deficit de fier este uneori remediată cu perfuzii de fier IV-iar factura poate varia cu mii de dolari., Știința Sursa ascunde legendă
comutare legendă
Știința Sursă
Grăsuț celule roșii din sânge — se rostogolea pe fondul lupta împotriva infecției celule albe din sânge și violet trombocite în acest colorized, vedere microscopic — au nevoie de un nivel adecvat de fier pentru a fi capabil de a transporta și de a furniza oxigen în jurul corpului. Anemia cu deficit de fier este uneori remediată cu perfuzii de fier IV-iar factura poate varia cu mii de dolari.
Sursa științei
Shannon Wood Rothenberg a intrat în senzația fizică anuală fină., Dar mai mult de un an mai târziu, ea încă plătește prețul.analizele de sânge de rutină din acea primăvară 2018 vizita medicală a sugerat anemie cu deficit de fier. Condiția se desfășoară în familia lui Rothenberg și este adesea tratată cu pastile de fier fără prescripție medicală, care costă de obicei sub 10 dolari pentru aprovizionarea cu o lună. Medicul ei a sfătuit exact asta.dar, după două luni, fără nicio schimbare, medicul i-a spus lui Rothenberg să vadă un hematolog care ar putea să se afle în sursa problemei sale și să infuzeze o soluție de fier direct în vene.,deci, profesorul de școală publică în vârstă de 48 de ani a mers de două ori în iulie 2018 la un centru de cancer, operat de Spitalul Saint Joseph Din Denver, pentru a obține perfuzii de Injectafer, o soluție de fier.când proiectul de lege a sosit în martie, după negocieri prelungite între spital și asigurătorul ei, Rothenberg și soțul ei au fost pardosite.
spitalul a facturat inițial mai mult de 14.000 USD pe flacon de Injectafer. Deoarece tratamentul ei era în rețea, planul de asigurare al lui Rothenberg a negociat o rată mult mai ieftină: aproximativ 1.600 de dolari pe flacon. A primit două fiole., Asigurarea a plătit o parte, dar Rothenberg încă datora spitalului $ 2,733, pe baza a ceea ce era încă neplătit în familia ei $9,000 deductibilă.Anemia, principala creștere a nivelului scăzut de fier, poate provoca dureri de cap, oboseală și bătăi neregulate ale inimii. Persoanele cu anumite afecțiuni medicale, inclusiv antecedente de perioade menstruale grele, boli inflamatorii intestinale și insuficiență renală, printre altele, sunt predispuse la niveluri scăzute de fier și anemie, care pot fi severe.,deși Rothenberg a avut o asigurare privată de sănătate, o privire atentă asupra datelor Medicare sugerează că experiența ei cu perfuzii scumpe de fier este destul de comună. Din 2013, primul an pentru care sunt disponibile date, aproximativ 9 milioane de americani din planul de sănătate al guvernului federal pentru persoanele de 65 de ani și mai sus au obținut perfuzii de fier în fiecare an. Aceasta este aproape o perfuzie pentru fiecare cinci destinatari Medicare.,în alte țări, medicii, de obicei, nu ar fi atât de rapid să recurgă la perfuzii de fier pentru anemie — în special la pacienții sănătoși precum Rothenberg, care nu au nici o boală de bază și nici simptome evidente.în Marea Britanie, de exemplu,” ar fi extrem de puțin probabil ca fierul IV să fie administrat”, spune Richard Pollock, economist în domeniul sănătății la Covalence Research din Londra, care studiază utilizarea produselor din fier.dar o diferență esențială între statele unite și alte țări este că medicii și spitalele americane pot profita frumos de perfuzii., În cadrul Medicare, plata unui medic se bazează parțial pe prețul mediu de vânzare al medicamentului prescris. Criticii spun că oferă practicanților de sănătate un stimulent pentru a alege opțiunea mai nouă și mai scumpă.pentru pacienții care au asigurare privată, spitalele și medicii pot marca prețurile și mai mult. Perfuziile intravenoase, administrate în general într-un spital sau clinică, generează, de asemenea, o „taxă de facilitate.care creează un stimulent financiar pentru a favoriza cele mai scumpe tratamente infuzate, mai degrabă decât pastile sau injecții simple ale pielii pe care pacienții le pot folosi ușor acasă.,
într-Adevăr, un Kaiser Știri de Sănătate analiza cererile de Medicare a constatat că Injectafer și Feraheme — cele mai noi (și mai scumpe) infuzii pe piața Americană — a făcut mai mult de jumătate din IV, fier de infuzii în 2017, de la mai puțin de o treime în 2014. Formulări mai ieftine — mai vechi — care pot merge pentru cât mai puțin de o zecime din costul-au văzut cota lor de Medicare creanțe scad dramatic.situații ca acestea, care conduc la cheltuielile cu Medicare, sunt motivul pentru care administrația Trump a sugerat schimbarea modului în care Medicare plătește medicamentele intravenoase., Administrația ar lega rambursările Medicare pentru unele medicamente IV la prețul plătit în țările care stabilesc prețurile medicamentelor la nivel național — prețuri care se bazează parțial pe o estimare a valorii comparative a fiecărui medicament. Acest plan a generat reacții puternice din partea parlamentarilor conservatori și a industriilor medicale și farmaceutice.medicii susțin că prescriu pur și simplu cele mai eficiente medicamente pentru pacienți, indiferent de ceea ce ar sugera sistemul de plăți.,
dar Medicare-ul propriu al Guvernului susține date, cercetări și povești precum Rothenberg ‘ s paint a different picture.
„atunci când există un stimulent financiar … că s-ar putea muta la medic departe de alegerea pacientului ar face optim, am putea fi în cauză”, spune Aditi Sen, o sănătate economist de la Johns Hopkins Bloomberg Scoala de Sanatate Publica, care este cercetat modul în care medicii prescriu și sunt plătite pentru intravenoasă de fier tratamente.exemplul infuziilor de fier, adaugă ea, sugerează „un stimulent financiar clar pentru a prescrie medicamente mai scumpe.,”
„sânge obosit” sărac în fier și comercializarea suplimentelor de fier
tratamentele pentru deficiența de fier au aproape 100 de ani. Geritol, un supliment alimentar de fier vechi de zeci de ani pentru „sângele obosit” sărac în fier, a fost printre primele medicamente publicate pe scară largă la televizor în anii 1950 și 60.
prima perfuzie de fier aprobată federal nu a lovit piața americană până în 2000, dar tratamentele au crescut de atunci în popularitate. În primul rând, perfuziile au mai puține efecte secundare decât pilulele, ceea ce poate provoca constipație sau greață., Și progresele științifice au atenuat riscurile de fier intravenos, deși obținerea de perfuzii vine încă cu inconveniente, un anumit disconfort, riscul de infecție la locul IV și, rareori, reacții alergice grave.cinci produse de marcă domină acum piața americană pentru fierul IV, iar trei au omologi generici. Au formulări chimice diferite, dar, în general, sunt considerate în mare parte interschimbabile din punct de vedere medical.”nu există o mare diferență în eficacitatea formulărilor de fier”, spune Pollock., Deci, pentru valoare, ” întrebarea se reduce într-adevăr la cost.medicii ar trebui să recomande perfuzii numai dacă pacienții nu răspund la pastile de fier sau la modificări dietetice, spune Pollock. În loc să direcționeze pacienții către perfuzii „inutil de costisitoare”, medicii ar trebui să determine cauza de bază a fierului scăzut și să o trateze direct.Injectafer, care Rothenberg a primit, este una dintre cele mai scumpe perfuzii, vânzarea cu amănuntul pentru mai mult de 1.000 $un flacon. Și, după cum Rothenberg a învățat calea grea, spitalele pot percepe pacienții asigurați privat, indiferent de alegerea lor., Asiguratorii negocia apoi că spitalul „prețul de listă” în jos.
O analiză a privat de creanțele de asigurare efectuate de Costul de Ingrijire a Sanatatii Institutul independent grup de cercetare finanțate de către asigurători, a constatat că, în 2017, planuri private de sanatate plătit $4,316 pe vizită, în medie, dacă un pacient a primit Injectafer infuzii. Feraheme, următorul cel mai scump infuzie de droguri, costul privat planuri $3,087 pe vizită, în timp ce alte trei de pe piață au fost considerabil mai ieftin. Infed a fost de $1,502, Venofer $825 și Ferrlecit $412, institutul găsit, într-o analiză pentru Kaiser Știri de Sănătate.,
ponderea infuziilor mai noi și mai scumpe s-a strecurat și pe piața privată. În 2017, 23% din privat facturat de fier infuzie vizite implicate Injectafer sau Feraheme, comparativ cu 13% în 2015, potrivit datelor institutului.
nimeni nu i-a spus lui Rothenberg că ar putea exista opțiuni mai ieftine sau a avertizat-o despre prețul tratamentului ei, spune ea. Hematologul care a tratat-o nu a răspuns direct solicitărilor noastre repetate de comentarii.,
Dar Alan Miller, directorul medical de oncologie pentru SCL Sănătate (Saint Joseph organizație umbrelă), spune spital oprit folosind Injectafer în August 2018 — la o lună după Rothenberg vizita — din cauza costurilor relativ ridicate pentru pacienți. Spitalul se îndreaptă acum spre Venofer și Feraheme.există și alte motive non-medicale pentru care medicii ar putea alege medicamentul mai scump. Medicamentele mai noi și mai scumpe sunt mai susceptibile de a fi comercializate direct direct medicilor, spune Stacie Dusetzina, profesor asociat de politică de sănătate la Universitatea Vanderbilt.,Walid Gellad, profesor asociat de politici de sănătate la Universitatea din Pittsburgh, spune că unele formulări pot fi mai convenabile în ceea ce privește câte doze necesită sau cât timp trebuie să stea pacienții pentru o perfuzie. Sau un anumit pacient ar putea avea un profil distinctiv care face ca un medicament să se potrivească în mod evident mai bine.niciuna dintre aceste explicații nu stă foarte bine cu Rothenberg, ale cărui niveluri de fier sunt acum în regulă — dar care încă își plătește factura de 2.700 de dolari în rate pe parcursul a doi ani.,Kaiser Health News este un program non-profit, independent din punct de vedere editorial al Fundației Kaiser Family și nu este afiliat cu Kaiser Permanente.