Acromioclavicular Tulburari

Definiție/Descriere

Tulburări este un termen general pentru a acoperi o gamă largă de condiții. Aceasta se poate datora traumelor, cum ar fi dislocarea articulară a articulației acromioclaviculare sau a afecțiunilor degenerative, cum ar fi osteoartrita., O dislocare acromioclaviculară este o dislocare traumatică a articulației în care apare o deplasare a claviculei în raport cu umărul.articulația acromioclaviculară este o articulație diartrodială cu un disc meniscal fibrocartilagninos interpus care leagă clavicula cu acromionul. Are un sinoviu intraarticular și o interfață a cartilajului articular și se caracterizează prin diferitele unghiuri de înclinare în planurile sagitale și coronale și printr-un disc., Au fost observate 2 tipuri de disc; un disc complet (foarte rar) și un disc asemănător meniscoidului. . Comun acromioclavicular este înconjurat de o capsulă și întărită de superior/inferior ligamentele capsulare cu coracoclavicular ligamente (trapezoid și conoid), de asemenea, structuri importante pentru stabilitatea articulatiei.

ligamentul acromioclavicular (AC) și ligamentele coracoclaviculare (CC) fac parte din stabilizatorii statici ai articulației. Ligamentul AC controlează stabilitatea orizontală în planul anteriorposterior, în timp ce ligamentele CC servesc la controlul stabilității verticale., Partea conoidă a acestui ligament se atașează posterior și medial pe claviculă, iar partea trapezoidală se atașează anterior și lateral. Mușchii trapez și deltoid asigură, de asemenea, stabilizarea dinamică a articulației AC.

Epidemiologie /Etiologie

Leziuni la nivelul Articulației acromioclaviculare reprezintă aproximativ 10% din leziuni acute la brâu umăr, cu separări de AC Comune reprezentând 40% din centura scapulară leziuni la sportivi., În mod obișnuit, vătămarea se întâmplă atunci când cădeți pe o mână sau cot întins, lovituri directe la umăr sau căderi pe punctul umărului.figura 2 ilustrează mecanismul comun al rănirii:
(A) O forță directă pe punctul umărului
(B) forțele indirecte ale articulației AC pot provoca, de asemenea, leziuni. De exemplu, o cădere pe cot poate conduce humerusul proximal, perturbând articulația AC. În acest caz, forța se referă numai la ligamentele AC și nu la ligamentele coracoclaviculare.,accidentarea este frecvent observate în hochei și jucători de rugby,dar este, de asemenea, văzut în schi alpin, snowboarding, fotbal, ciclism și accidente de autovehicule.

Caracteristici / Prezentare clinică

cu o leziune articulară AC durerea este adesea simțită radiind până la gât și deltoid. Articulația AC poate deveni, de asemenea, umflată, extremitatea superioară fiind adesea ținută în adducție cu acromionul deprimat, ceea ce poate determina creșterea claviculei.,Allman și colab au descris o clasificare de 3 grade, Rockwood și Green extinzându-se la un model de clasificare de 6 grade (cunoscut sub numele de Rockwood grades). Această clasificare a leziunilor articulare AC ajută la stabilirea opțiunilor de tratament adecvate și ajută la evitarea complicațiilor prin nerecunoașterea modelului rănirii.

Rockwood grade de prejudiciu.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

Clasa	Descriere	Observație/Testare
	Luxație de AC ligamente. Ligamentele AC și CC sunt intacte	nu există instabilitate a claviculei detectată la testele de stres
II	ligamentele AC sunt rupte, ligamentele CC sunt intacte. Adesea descris ca o subluxație.,	Clavicula este instabilă la direct teste de stres
III	distrugere Completă atât a AC și CC ligamentelor fără perturbări semnificative ale delto-trapezial fascia. Aceasta este adesea descrisă ca o dislocare.deformarea prezentă cu clavicula apărând ridicată (acromion deprimat), clavicula instabilă atât în plan vertical cât și orizontal
IV	clavicula distală este deplasată posterior în mușchiul trapez	deformarea posterioară prezentă.,
V	formă Mai severă de gradul III. Completați o perturbare atât a AC și CC cu ligamentele perturbare a delto – trapezial fascia.	Pseudo claviculă laterală, deplasarea în jos a scapularului.vi	deplasarea inferioară a claviculei distale, fie subacrominală, fie subcoracoidă	traumă severă, de obicei însoțită de alte leziuni semnificative.,

Utilizarea de măsurare digitale în loc de o exclusiv diagnostic vizual este recomandat pentru a mai intra – cardiac fiabilitate.

Diagnostic Diferențial

• cele Mai luxații sunt situate în comun Glenohumerale și 90% din aceste luxații sunt anterioare care pot provoca patologii concomitente, cum ar fi un Deal sachs leziune sau leziuni ale plexului brahial.,
• Durere în AC comune de osteoartrita sau bolii de disc
• Osteoliză distală a claviculei
• Instabilitate a articulației acromioclaviculare
• mușchii deltoizi impingement sau rupe
• Adeziv capsulitis
• Toracică sindromul
• Superior labral lacrimi
• Complexe sindromul durerii
• Dislocare de umar
• Anterioară de humerus subluxație

Proceduri de Diagnosticare

• Acromioclavicular dislocare este de multe ori diagnosticate prin radiografie., Posibile probleme pot apărea la pacienții care suferă de o leziune de tip I, deoarece nimic anormal nu este evident pe o radiografie. Diagnosticul este, prin urmare, determinat de mecanismul de rănire și sensibilitate asupra articulației AC.
• a rezistat testului de extensie comună ac

măsuri de rezultat

• DASH: dizabilități ale chestionarelor brațului, umărului și mâinii.,
• Simplu Umăr Test chestionare: Scopul este de a evalua dizabilitate funcțională a umărului, a marcat de 12 întrebări: 2 despre funcția legate de durere, 7 cu privire la functia/puterea și 3 despre gama de mișcare
• Dureri de Umăr și Disability Index (SPADI): rezultatul primar măsura este pacienților perceput nivelul de durere și invaliditate. Se compune din 2 subscale, durere și dizabilitate, care sunt combinate pentru a produce un scor total cuprins între 0 (fără durere sau dificultate funcțională) și 100 (cel mai înalt nivel de durere și dificultate funcțională)., SPADI este fiabil, valabil și receptiv pentru durerile de umăr de origine musculo-scheletică, neurogenă sau nedeterminată.
• American umăr cot chirurg( ASES): aceasta măsoară limitările funcționale și durerea la pacienții cu patologii musculo-scheletice umăr. Scorul funcțional este calculat din 10 întrebări referitoare la funcție folosind o scală de 4 puncte.,

Examinare

• AC Comune Palpare pentru Sensibilitate
• O ‘brien test: Examen folosind O’ brien test strange capsulei posterioare și posterior se traduce capul humeral, subliniind labrum care rezultă în durere și slăbiciune.
• semnul Paxinos: testarea provocatoare pentru leziunile articulare acromioclavicualr . Walton et al a constatat că testul Paxinos este un bun instrument de diagnostic clinic, iar scanarea osoasă este cea mai fiabilă modalitate de imagistică pentru diagnosticul patologiei articulare AC., Când ambele teste sunt pozitive, există un grad ridicat de încredere pentru diagnosticarea patologiei articulare AC .
• testul Stenvers 4: ruloul Clavicular
• a rezistat testului de extensie a articulației AC

un istoric al mecanismului de leziune și palparea articulației AC ajută la diferențierea între un prejudiciu de tip I și un tip II. O deformare minoră în articulația AC indică o leziune de tip II. Într-o leziune de tip I, umflarea este de obicei prezentă cu durere la răpirea brațului, în timp ce cu o durere de tip II este de obicei experimentată în toate mișcările brațului., O deformare evidentă a articulației AC indică o leziune de tip III, iar pacientul susține de obicei brațul rănit cât mai aproape de corpul său.

Managementul Medical

Tratarea unui AC prejudiciu în comun va varia în funcție de gravitatea acesteia. tratamentul nonoperator este recomandat pentru separațiile AC de tip I și de tip II, dar pentru tipul III acest lucru este încă mult dezbătut, deoarece există o șansă mare de apariție degenerativă precoce în articulație., Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi aleasă deoarece, în anumite cazuri, aceasta poate da rezultate funcționale mai bune, în special în cazul în care pacientul este mai tânăr, foarte activ sau în cazul în care o leziune de tip III nu răspunde managementului conservator. Pentru repararea chirurgicală de tip IV și V este foarte recomandată.

Există mai multe metode chirurgicale, dar cele mai comune 4 opțiuni chirurgicale sunt:

• AC comune de fixare cu ajutorul hook-plăci
• rotație externă, poziție ligament transfer
• coracoclavicular interval de reparații,
• un ligamentul coracoclavicular reconstrucție., tratamentul inițial trebuie să respecte protocolul poliției, inclusiv protecția, încărcarea optimă, gheața, compresia, ridicarea și trimiterea în primele 48 de ore. O praștie trebuie utilizată pentru a imobiliza umărul împreună cu menținerea umărului într-o poziție ridicată atunci când este în repaus. Înregistrarea pentru a ajuta la susținerea articulației poate fi, de asemenea, utilă. un sling poate fi in situ până când durerea dispare., Revenirea la activitățile normale este în mod normal în jur de 2-4 săptămâni pentru o leziune de tip I, 4-6 săptămâni pentru un tip II și 6-12 săptămâni pentru un tip III. pentru pacienții ale căror simptome nu se îmbunătățesc în acest cadru, pot fi indicate injecții intraarticulare cu steroizi

  există totuși o lipsă de dovezi privind protocoalele de reabilitare.,on and progress to 90°

• elbow supported internal rotation/external rotation
• wall slides, scapula clock
• push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Stabilitatea proximală trebuie atinsă înainte de rezistență.

gama de mișcare: recâștiga gamă completă de mișcare de GHJ (inclusiv adduction orizontală), IR/ER la 90° Abduction GHJ și se întinde capsulare.

Închis lanț kinetic: creșterea sarcini anterioare închis cinetică lanț de exerciții. Adăugați elevație activă braț și rotație.,d=”85455107fb”>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

a Reveni la sport

a Reveni la sport orientare:

• Clasa I: 2-4 săptămâni
• Clasa a II-a: 4-8 săptămâni
• Clasa a III-a: 6-8 săptămâni

postoperatorii – Tipurile V și VI

Tip V și VI sunt considerate a avea nevoie de reparații chirurgicale și de terapie fizică pot urma diverse post-chirurgicale protocoale.

studiile care compară rezultatele tratamentului neoperator și chirurgical al separațiilor AC de tip III au arătat că intervențiile chirurgicale nu au un beneficiu substanțial., Bannister și colab au concluzionat că managementul conservator al leziunilor de tip III a dus la o revenire mai rapidă la cinematica completă a umărului, cu mai puține complicații. Tratamentul conservator trebuie considerat ca fiind prima linie de tratament pentru separațiile de tip III

pentru leziunile de tip IV și V nu există literatură bazată pe dovezi care să recomande un tratament specific pentru aceste leziuni. Chirurgia este tratamentul preferat, dar a existat un caz raportat de utilizare cu succes a reducerilor manuale, care a transformat tipul IV într-un tip II.,

Obiective post chirurgie

1. Controlul durerii și umflarea
2. Protejarea AC reparații comun
3. a Proteja rana de vindecare
4. Începe devreme umăr mișcare

Post chirurgicale de management

1. se Aplică comprese reci pentru a operat la umăr pentru a reduce durerea și umflarea.
2. a Elimina sling de mai multe ori pe zi pentru a muta ușor brațul într-o mișcare de pendul: lean înainte și pasiv leagăn brațul.
3. aplicați frig pe umăr timp de 20 de minute la un moment dat, după cum este necesar, pentru a reduce durerea și umflarea.,
4. scoateți slingul de mai multe ori pe zi: mutați încheietura mâinii și mâna cotului. Înclinați-vă și faceți exerciții de pendul timp de 3 până la 5 minute la fiecare 1 până la 2 ore.
5. pentru a spăla sub brațul operat, aplecați-vă la talie și lăsați brațul să se îndepărteze pasiv de corp. Este sigur să se spele sub braț în această poziție. Aceasta este aceeași poziție ca și exercițiul pendulului.
6. protocoalele privind mișcarea activă și utilizarea slingului vor varia în funcție de chirurg și de procedura efectuată. Unii nu vor prescrie mișcări active ale brațelor și necesitatea unui sling de până la 6 săptămâni., Alții pot permite utilizarea slingului după cum este necesar și mișcarea activă imediat, de exemplu până la 90 de grade în primele două săptămâni care progresează încet de acolo.reabilitarea postoperatorie urmează apoi orientări similare cu cele pentru leziunile de tip I și II. Tratamentul constă inițial în exerciții ROM, urmate de întărirea progresivă. Reabilitarea trebuie urmată până la forța și mobilitatea deplină pentru a evita incidența durerii persistente și a instabilității articulației AC.,
   

   Înregistrezi

   1. Codsi JM. Umărul dureros: când să injectați și când să vă referiți. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74( 7): 473-482. (nivelul dovezilor 4)
   2. Heijmans e, Eekhof J; Neven ak. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, noiembrie 2010(nivel de dovezi 5)
   3. Saccomanno MF. Instabilitatea articulară acromioclaviculară: anatomie, biomecanică și evaluare. Îmbinări 2014; 2(2): 87-92.
   4. De Palma AF., Anatomia chirurgicală a articulațiilor acromioclaviculare și sternoclaviculare. Surg Clin Nord Am. 1963;43:1541–1550.
   5. Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Observații anatomice asupra articulației acromioclaviculare în ligamentele de susținere. Am Med J Sport 1987; 15 (3): 199-206.
   6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologie și intervenție în reabilitarea musculo-scheletică.fckLRElsevier Health Sciences, 2008.
   7. Suezie K, Blank A, Strauss E. Managementul dislocărilor articulare acromioclaviculare de tip 3 controverse actuale., Buletinul spitalului pentru boli articulare 2014; 72 (1): 5360.
   8. Beim GM. Leziuni articulare acromioclaviculare. Jurnalul de formare atletic 2000; 35 (3): 261-267. Johansen ja, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Leziuni articulare acromioclaviculare: indicații pentru tratament și opțiuni de tratament. J Umăr Cot Surg 2011; 20: 70-82.
   9. Culp LB, romani WA. Examinarea, evaluarea și intervenția terapeutului fizic în urma reconstrucției chirurgicale a unei separări articulare acromioclaviculare de gradul III., Jurnalul Asociației Americane de terapie fizică 2006; 86: 857-869.
   10. 11, 0 11, 1 Micheli LJ. Enciclopedia de Medicină Sportivă. London: SAGE Publications, 2010.
   11. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Reid D, Polson K, Johnson L, separații comune acromioclaviculare clasele I–III o revizuire a Literaturii și dezvoltarea ghidurilor de bune practici. Sport Med. 2012; 42(8): 681-696.
   12. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade O, Bouillon B, Banerjee M. Inter – și intraobserver fiabilitatea Rockwood clasificare în acută acromioclavicular luxații., Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6.
   13. Nepola VJ, Noucasa EK, dislocarea recurentă a umărului. Iowa Ortopedie journal 1993; 13: 97-106
   14. Robb AJ, Howitt s, Managementul conservator al unei separări acromioclaviculare de tip III: un raport de caz și o urmărire de 10 ani. Jurnalul de Medicină chiropractică 2011; 10: 261-271.
   15. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Leziuni ale articulației acromioclaviculare. J Bone Joint Surg. 2008; 90-B: 697-707.
   16. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Leziuni articulare acromioclaviculare: indicații pentru tratament și opțiuni de tratament. J Umăr Cot Surg. 2011;20 p.S70-82
   17. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Unde RR. Terapie fizică manuală pentru injectare-confirmat Nonacute acromioclavicular dureri articulare. Jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă 2012; 42(2): 66-80.
   18. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos O, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Valorile diagnostice ale testelor pentru durerea articulară acromioclaviculară., Jurnalul osului & Chirurgie articulară 2004; 86-A (4): 807-812.
   19. Culp LB, Romani W. examinarea, evaluarea și intervenția kinetoterapeutului în urma reconstrucției chirurgicale a unei separări articulare acromioclaviculare de gradul III. Jurnalul Asociației Americane de terapie fizică 2006; 86: 857-869. Johansen ja, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Leziuni articulare acromioclaviculare: indicații pentru tratament și opțiuni de tratament. J umăr cot Surg. 2011; 20: S70-82
   20. 22.0 22.1 Hootman JM., Dislocarea acromioclaviculară: terapie conservatoare sau chirurgicală. Trenul Athl. 2004; 39(1):10–11. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Managementul dislocării acromioclaviculare acute. Un studiu randomizat prospectiv controlat. Os Comun Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
   21. Nissen CW, Chatterjee A. separarea acromioclaviculară de tip III: rezultatele unui sondaj recent privind gestionarea acestuia. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2007 Feb. 36(2):89-93. Johansen ja, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Leziuni articulare acromioclaviculare: indicații pentru tratament și opțiuni de tratament. J umăr cot Surg. 2011; 20 p.S70-82
   22. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Leziuni articulare acromioclaviculare: indicații pentru tratament și opțiuni de tratament. J Umăr Cot Surg. 2011; 20: S70-82
   23. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty RD, Nishimoto D. Dislocat acromioclavicular: studiu de follow-up de 35 unreduced acromioclavicular luxații. Am Med Sport J 1977; 5: 264-70.
   24. bandă KT. Bandă KT: comun AC. Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg