Un mod sistematic de căutare în baza de date electronică a PubMed folosind termeni de căutare albumină umană tratament sau albumină umană terapie sau albumină umană infuzie și resuscitare fluid, sepsis, mortalitate, de ingrijire critice, terapie intensivă, șoc, intervenții chirurgicale, traumatisme, ciroza, paracenteza, plasmafereza, schimb de plasmă, hipoalbuminemie sau plasmă substitut a fost realizat., Toate articolele se refereau la oameni, au fost scrise în limba engleză și au fost publicate în PubMed între 2004 și 2015. În cazul în care un articol preluat a citat o lucrare publicată mai devreme de 2004, dar care a fost considerată a fi foarte interesată și puternic legată de subiect, acest articol mai vechi a fost, de asemenea, preluat.,utilizările recomandate ale albuminei umane ca extensor de volum în practica clinică opinia experților sau ghidurile clinice internaționale recomandă în prezent perfuzia cu HA în următoarele afecțiuni patologice: Managementul ascitei: ascita este o complicație majoră, care apare la 50% dintre pacienții cu ciroză „compensată” și un reper în istoria naturală a bolii, care este asociată cu morbiditate crescută și internări în spital ., Deși ciroza hepatică este cea mai frecventă (75% din toate cazurile de ascită), alte cauze includ malignitate, insuficiență cardiacă, tuberculoză și pancreatită . În ultimii ani au existat mai multe schimbări în gestionarea acestei complicații, sub incidența creșterii constante atât a incidenței, cât și a mortalității asociate ascitei. datele publicate indică faptul că la pacienții cu ascită mare, perfuzia cu HA poate fi utilă pentru expansiunea volumului după paracenteză., O meta-analiză a 17 studii clinice randomizate cu 1225 total de pacienți cu ascită tensionată a indicat că post-paracenteza albumină în perfuzie a scăzut frecvența de disfuncție circulatorie (odds ratio , de 0,39; interval de încredere 95%, de 0,27-0.55); în analiză de subgrup albumină a fost dovedit a fi superioară în comparație cu toate celelalte volum expander (de exemplu, dextran, gelatină, hidroxietil amidon, și soluție salină hipertonică) în ceea ce privește această complicație. Mai mult, a existat o scădere a apariției hiponatriemiei (OR, 0,58; 95% CI, 0,39-0,87) și a riscului de mortalitate (OR, 0,64; 95% CI, 0,41-0.,98) în grupul albumină. În aceste studii, volumul mediu de lichid ascetic eliminat a fost de 5,5-15,9 litri . în urma acestei meta-analize, Societatea Americană de Gastroenterologie a actualizat liniile directoare privind tratamentul ascitei pentru a recomanda infuzia de albumină post-paracenteză într-o doză de 6-8 gr pe litru de lichid îndepărtat, când se efectuează paracenteză cu volum mare (cel puțin 5 litri) (nivelul A al dovezilor) ., Pentru un singur volum mai mic-paracenteză (mai puțin de 4-5 litri), Societatea Americană de Gastroenterologie recomandă ca infuzia de albumină să nu fie necesară (nivelul C al dovezilor), deoarece nu există dovezi suficiente care să aibă un impact asupra mortalității. De altfel, un studiu mai mic, mai vechi, care a evaluat prospectiv răspunsurile circulatorii și neurohumorale la 12 pacienți după o singură paracenteză totală mai mică de 5 litri, a concluzionat că este sigur să nu se trateze acești pacienți cu albumină ., Cu toate acestea, Internaționale Ascita Club recomandat din cauza lipsei de dovezi suficiente sintetic volum expander ar trebui să fie, de asemenea, utilizat atunci când mai puțin de 5 litri de lichid este eliminat, iar această recomandare s-a bazat mai mult pe consens decât datele din literatură . Pentru paracenteza cu volum mai mare, Societatea Britanică de Gastroenterologie recomandă, de asemenea, perfuzarea HA post-paracenteză, sub formă de soluții de 20% sau 25% la o doză de 8 gr pe litru de lichid îndepărtat ., peritonita bacteriană spontană: peritonita bacteriană spontană(SBP) este infecția bacteriană a fluidului ascetic la pacienții cirotici și constă în cea mai frecventă și mai severă complicație infecțioasă la această populație . Deși mortalitatea atribuită SPB a scăzut la aproximativ 20%, SPB rămâne o complicație gravă, în special în rândul pacienților spitalizați, care trebuie recunoscută precoce și tratată prompt. insuficiența renală este o complicație frecventă care apare la pacienții cu SBP și este asociată cu creșterea mortalității ., Conform ghidurilor actuale, infuzia de albumină este recomandată la pacienții cu SPB la o doză de 1, 5 g/kg greutate corporală în ziua 1 și apoi la o doză de 1 g/kg greutate corporală în ziua 3, în asociere cu antibiotice cu spectru larg . O meta-analiză recentă a 4 studii de control randomizate, incluzând 288 de pacienți cu SBP, a indicat că infuzia de albumină a prevenit insuficiența renală și a redus moralitatea în rândul pacienților cărora li s-a administrat albumină, comparativ cu grupurile de control . Cu toate acestea, dacă tuturor pacienților cu SBP trebuie să li se administreze albumină este încă în dezbatere., Poca et al au indicat că administrarea intravenoasă de albumină crește supraviețuirea pacienților cu risc înalt (uree >11 mmo/Ll și bilirubina >68 µmol/L) SBP episoade, în timp ce nu par a fi necesare pentru pacienții cu risc scăzut (uree <11 mmo/Ll și bilirubina <68 µmol/L) de moarte . Astfel, administrarea albuminei ar putea fi evitată la pacienții cu episoade SBP mai blânde., Cu toate acestea, din cauza lipsei de suficiente dovezi publicate, ghidurile de practică clinică pentru Studiul Ficatului (EASL) recomandă administrarea albuminei la toți pacienții cu SBP . Cu toate acestea, administrarea albuminei la pacienții cirotici cu alte infecții decât SBP rămâne controversată și nu a fost inclusă în ghidurile clinice.sindromul Hepatorenal: sindromul Hepatorenal (HRS) este o complicație gravă a cirozei avansate și este definit ca dezvoltarea sau disfuncția renală datorită scăderii volumului sanguin arterial eficient ., Mecanismul fiziopatologic care stă la baza acestei afecțiuni este hipoperfuzia renală severă datorată activării mecanismelor neurohumorale, rezultând vasoconstricție renală; astfel, HRS este o insuficiență renală funcțională, asociată cu mortalitate ridicată .abordarea terapeutică a HRS vizează extinderea volumului plasmatic circulant, utilizând o combinație de vasoconstrictoare și un expander plasmatic sintetic ., Dintre toți extensorii de volum testați, albumina s-a dovedit a fi cea mai utilă, în timp ce atunci când albumina este administrată concomitent cu alți extensori plasmatici, eficacitatea acesteia din urmă crește . Mai multe vasoconstrictoare au fost utilizate pentru tratamentul HRS; cu toate acestea, nici unul nu sa dovedit a fi suficient de eficace atunci când a fost administrat singur. Pe de altă parte, combinația de HA cu vasoconstrictoare intravenoase pare a fi cel mai eficient tratament pentru HRS., Norepinefrina, dopamina, vasopresina sunt doar câțiva dintre agenții vasoactivi care au fost utilizați în combinație cu albumină pentru tratamentul HRS, dar combinația de terlipresină-albumină este probabil cea mai utilizată și studiată. Conform recomandărilor clinice, albumina poate fi administrată intravenos în bolus timp de 2 zile cu o doză inițială de 1g/kg și apoi o doză de întreținere de 20-25 g/zi până când vasopresorul este oprit și nivelul creatininei serice a devenit normal .,schimbul de plasmă terapeutică: schimbul de plasmă terapeutică( TPE) este un termen care se referă la mai multe proceduri care implică eliminarea volumului plasmatic mare de la pacient, astfel încât ar putea apărea o hipovolemie semnificativă și colaps circulator. Prin urmare, TPE este întotdeauna însoțită de înlocuirea volumului. Pe de altă parte, plasmafereza se referă la o procedură în care se elimină o cantitate mai mică de plasmă, astfel încât nu este necesară înlocuirea volumului .în prezent, infuzia de HA este recomandată ca lichid de înlocuire după TPE ., Se utilizează o soluție de 4% -5% HA cu soluție salină normală, majoritatea soluției fiind administrată la sfârșitul procedurii, deoarece aproximativ 2/3 din orice înlocuitor de volum este îndepărtat în timpul TPE, dacă este administrat la început. Deși lichidul de înlocuire a albuminei crește semnificativ costul TPE, acesta este un înlocuitor de volum mai sigur decât plasma, deoarece reacțiile potențiale de transfuzie sunt evitate .,utilizările controversate ale albuminei umane ca expandor de volum în practica clinică datele privind infuzia de HA la alți pacienți medicali sau chirurgicali sunt în prezent controversate, atât în ceea ce privește superioritatea sa ca expandor de volum, comparativ cu alți coloizi, cât și impactul acesteia asupra morbidității și mortalității în mai multe condiții patologice.,infuzia de albumină la pacienții care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă:la pacienții cu chirurgie cardiacă, utilizarea extensoarelor de volum este ghidată de potențialul pierderii majore de sânge și de necesitatea înlocuirii echilibrate a volumului, pentru a se evita colapsul circulator fără a se produce edem pulmonar. La acești pacienți, administrarea perfuziei cu HA a fost considerată anterior ca o abordare terapeutică adecvată., Studii anterioare au indicat un risc mai mic de sângerare după utilizarea HA soluții, în vârstă, comparativ cu coloizi sintetici, cum ar fi dextrani sau prima generație hidroxietil amidon (HES) , în timp ce în studiul de Sedrakyan et al. administrarea HA ca extensor de volum după operația de bypass coronarian a redus mortalitatea cu 25%, comparativ cu utilizarea coloizilor non-proteici . Într-o meta-analiză realizată în 2012, printre 970 pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă, ESTE soluția de 450/0.7 sau 200/0.,5 creșterea pierderii de sânge postoperator și creșterea nevoii de globule roșii, plasmă proaspătă congelată și perfuzie cu trombocite, comparativ cu administrarea HA . dimpotrivă ,într-un studiu prospectiv mai recent, care a inclus 240 de pacienți cu chirurgie cardiacă, perfuzia de 5% HA a fost comparată cu 130/0, 4 she și nu s-a constatat nicio diferență semnificativă în rata postoperatorie de sângerare și necesitatea ratei de transfuzie între acești doi coloizi., În acest studiu, pacienții care au fost tratați cu o cristaloide (Ringer Lactat), deși a prezentat cu un mai pozitiv perioperatorie echilibrul lichid, este necesar mai puțin sânge produse transfuzie, probabil din cauza interferențe minime de crystalloids cu sânge factori de coagulare, comparativ cu coloizi ., Mai mult, într-o cohortă prospectivă de 984 de pacienți cu funcție renală preoperatorie normală care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă în pompă, administrarea HA postoperator a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de leziuni renale acute, care a fost dependent de doză și a rămas semnificativ după ajustarea pentru toți ceilalți cofondatori . În cadrul acestor rezultate conflictuale și datorită costului ridicat, HA este de obicei recomandat să fie utilizat în rândul pacienților cu chirurgie cardiacă ca ultimă soluție după ce cristaloizii și coloizii non – proteici nu reușesc să restabilească volumul circulant ., înlocuirea volumului în caz de arsuri: arsuri grave, extinse cu cel puțin 20 până la 25% din suprafața corporală totală sunt asociate cu creșterea permeabilității capilare și scăderea volumului intravascular, care, dacă sunt lăsate netratate, ar putea duce la colaps circulator, hipoperfuzie de organ, insuficiență renală acută și deces. Aceste anomalii sunt mai severe în primele 24 de ore și dictează o resuscitare optimă a fluidului . Hipoalbuminemia este o complicație frecventă a arsurilor și a fost asociată cu creșterea mortalității ., în acest scop, administrarea albuminei umane ar putea fi potențial benefică pentru pacienții cu arsuri extinse. Într-un studiu retrospectiv realizat de Park et al. , devreme albumină administrației printre pacienții cu arde mărime de cel puțin 20% din totalul suprafeței corporale care au nevoie de mai mult de 6 ml/kg la sută arde de lichide pentru a resuscita, a dus la scăderea mortalității și utilizarea de mai puțin efect vasopresor agenți . Cu toate acestea, într-un alt studiu, corecția hipoalbuminemiei cu perfuzie HA a dus la creșterea costurilor de spitalizare, fără impact asupra duratei de ședere a spitalului, vindecarea rănilor sau mortalitatea ., Conform unei analize sistematice a bazei de date Cochrane, analiza a 70 de studii controlate randomizate a indicat că nu există dovezi că resuscitarea cu coloizi reduce riscul de deces, comparativ cu resuscitarea cu cristaloizi, în rândul pacienților cu traume, arsuri sau după intervenții chirurgicale. În cazul perfuziei cu HA, în mod specific, riscul relativ cumulat a fost de 1,0 (IÎ 95% 0,92-1,09) .în prezent, majoritatea centrelor de ardere utilizează soluții cristaloide izotonice pentru resuscitarea inițială a fluidului., Conform ghidurilor de practică ale Asociației Americane de arsuri, 2 până la 4 ml/kg greutate corporală/% suprafața corporală totală a unei soluții cristaloide în primele 24 de ore este recomandată pentru resuscitarea volumului de lichid la pacienții cu arsuri. Adăugarea de lichid care conține coloizi, cum ar fi albumina, după primele 12 până la 24 de ore după ardere poate scădea necesarul global de lichid ., După controversa cu privire la eficacitatea de albumină în perfuzie arde, arde mai multe protocoale de resuscitare în alte țări s-au mutat, de asemenea, folosit anterior coloid pe bază de resuscitare a cristaloide pe bază de protocoale de resuscitare, în acord cu ceea ce este folosit în prezent în Statele Unite ale americii .,înlocuirea volumului la pacienții cu traume:pacienții cu traume au foarte des nevoie de resuscitare de urgență a fluidului, mai ales atunci când prezintă șoc hipovolemic acut din cauza hemoragiei, iar infuzia de albumină, ca și alte soluții coloidale, a fost utilizată ca înlocuire a volumului la acești pacienți. Studiile anterioare mici pe modele animale au indicat că albumina poate proteja, de asemenea, plămânii de leziuni în timpul resuscitării acute a șocului hipovolemic/hemoragic ., Cu toate acestea, datele actuale din literatura de specialitate din studiile la om nu susțin niciun beneficiu în supraviețuire atunci când se utilizează soluții de albumină în locul altor substituenți de volum . O meta-analiză recentă a studiilor randomizate controlate care implică mai mult de 9000 de pacienți în stare critică a concluzionat că nu există dovezi că infuzia de HA îmbunătățește supraviețuirea în rândul pacienților cu traume ., Mai mult, mai multe aspecte practice sunt legate de utilizarea HA ca extensor de volum, deoarece este depozitat într-un flacon de sticlă care nu este ușor de utilizat atunci când volume mari de lichide trebuie administrate cu flux rapid unui pacient, cum ar fi în traume multiple .studiile anterioare pe modele animale au indicat că infuzia de albumină poate avea un efect benefic în tratamentul hipovolemiei leziunilor cerebrale. Mai multe tehnici de resuscitare au fost utilizate la șobolanii Sprague-Dawley cu leziuni traumatice ale capului și hemoragie., În acest model animal, infuzia de albumină a prezentat cel mai mare efect benefic asupra presiunii arteriale medii, oxigenării tisulare regionale și PO2 arterial în comparație cu soluția salină normală sau cu alți coloizi . Cu toate acestea, studiile ulterioare pe subiecți umani nu au confirmat aceste rezultate preliminare. Studiul SAFE (Saline versus Albumin Fluid Evaluation) a sugerat că infuzia de soluții HA poate crește volumul creierului și presiunea intracraniană, datorită osmolalității lor scăzute ., În urma a 460 de pacienți cu traumatism cranio-cerebral au indicat că cei tratați cu soluție salină normală prezintă un risc relativ mai mic de deces, comparativ cu cei tratați cu HA .,
În concluzie, din cauza lipsei de dovezi privind efectul benefic al albuminei ca un volum substitut la pacienți cu traumatisme și la potențialele efecte dăunătoare printre specifice trauma grupuri, cum ar fi pacienții cu leziuni la cap, unii autori propun ca pacienții răniți în stare de șoc hipovolemic pot fi tratate cu albumină numai dacă există o lipsă de răspuns la cristaloide sau coloidale soluții în doze complete sau când există contraindicație pentru utilizarea de non-proteine coloizi .,utilizarea albuminei în sepsis: sepsisul sever și șocul septic complică adesea cursul clinic al pacienților în stare critică, ducând la creșterea mortalității . Extinderea precoce și adecvată a volumului este crucială pentru tratamentul acestor pacienți și, prin urmare, HA este adesea administrat în plus față de alte soluții coloidale sau cristaloide în acest scop . Cu toate acestea, datele din literatură sunt în prezent controversate în ceea ce privește impactul perfuziei de albumină asupra mortalității pe termen scurt și lung a pacienților septici., Studiul randomizat, controlat, SAFE (Saline versus albumine Fluid Evaluation) a concluzionat că administrarea albuminei nu a afectat funcția renală sau a altor organe și ar fi putut duce la un risc redus de deces, comparativ cu soluția salină, în rândul pacienților cu sepsis sever; cu toate acestea, acesta a fost rezultatul unei analize predefinite a subgrupurilor ., Pe de altă parte, mai recent studiu multicentric, deschis ALBIOS (Albumină italiană Rezultatul Sepsis) proces în care 1818 pacienții au fost incluși aleator pentru a primi 20% HA și soluții coloidale sau coloid soluții de pace, a concluzionat că la pacienții cu sepsis sever administrarea de albumină în plus față de crystalloids nu a îmbunătăți rata de supraviețuire la 28 sau de 90 de zile .,în acest context de incertitudine, Jiang et al au efectuat o meta-analiză a 15 studii randomizate controlate, care au concluzionat că utilizarea fluidelor care conțin albumină pentru resuscitarea pacienților septici de orice severitate nu a fost asociată cu niciun avantaj semnificativ de supraviețuire . Cu toate acestea, Xu și colab. utilizând criterii mai stricte în ceea ce privește evaluarea calității studiilor incluse, a efectuat o altă meta-analiză, a unui total de 3658 de pacienți cu sepsis sever și 2180 de pacienți cu șoc septic., Această meta-analiză a conchis că a existat o tendință redusă de 90 de zile de mortalitate atunci când albumină în perfuzie a fost folosit pentru resuscitare de sepsis sever pacienți (SAU 0.81 95% CI=0.67-de 0,97, p=0,03), în comparație cu crystalloids și soluție salină .
în Prezent, Surviving Sepsis Campanie orientările Internaționale recomanda inițială resuscitare fluid cu crystalloids (nivel de dovezi 1B) și luarea în considerare a plus de albumină la pacienții septici care continua să necesite cantități substanțiale de cristaloide să mențină un nivel adecvat tensiunea arterială medie (nivel 2C de probe) ., Oferind un nivel scăzut de recomandări privind utilizarea albuminei în rândul pacienților septici și rezultatele oarecum contradictorii în ceea ce privește impactul soluțiilor coloid versus cristaloid asupra mortalității în rândul pacienților în stare critică , sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a trage concluzii clare.