în paradisul unui PT, procesul de facturare nu ar exista. Terapeuții ar oferi pur și simplu tratament și ar primi plata în consecință, nu este necesară nicio explicație sau codificare. În lumea reală, însă, revendicările—și codurile și modificatorii pe care îi trimiteți cu aceste revendicări—sunt biletul dvs. pentru a fi plătit. Și în multe situații, un mic modificator ar putea avea un impact mare asupra liniei de jos. Acesta este cazul modificatorului 59. Nu sunteți sigur de regulile care reglementează utilizarea corectă a acestui modificator mult discutat?, Nu ești singur. La urma urmei, manualul CPT nu oferă cele mai utile îndrumări. Așa că astăzi, voi dezvălui misterul din jurul modificatorului 59-în engleză simplă. (Pentru mai multe sfaturi despre refuzurile recente legate de modificator 59, asigurați-vă că consultați aceste întrebări frecvente despre facturare.)
ai înțeles!descărcarea pe care ați solicitat-o vă va fi trimisă în câteva minute.
Când ești plătit pentru două servicii care formează Național de Codificare Corectă Inițiativă (NCCI) edit pereche—și le-ați furnizat aceste servicii separat și independent unul de altul.,
conform documentului CPT citat mai sus, ” Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica proceduri/servicii, altele decât serviciile E/M, care nu sunt raportate în mod normal împreună, dar sunt adecvate în aceste circumstanțe. Documentația trebuie să sprijine o altă sesiune, diferite proceduri sau interventii chirurgicale, diferite site-ul sau sistem de organe, incizie separată/excizie, separate leziune, sau separată a prejudiciului (sau zona de prejudiciu în leziuni extinse) nu este de obicei întâlnit sau efectuat în aceeași zi de către același individ.”Sfânt gobbledygook.,o parte din motivul pentru care definiția nu este super relatabilă cu cei din lumea terapiei este că modificatorul 59 se aplică în principal procedurilor chirurgicale (prin urmare, toate referințele la incizii, excizii și leziuni). Cu toate acestea, există cazuri în care este adecvat să se utilizeze modificatorul 59 împreună cu serviciile de terapie de reabilitare. Recunoașterea acestor instanțe, totuși, vă cere să recunoașteți perechile de editare NCCI. Pentru a face o poveste lungă scurtă, editați perechile—numite și servicii legate-sunt seturi de proceduri pe care terapeuții le efectuează în mod obișnuit împreună., (Pentru o listă completă de perechi de editare, împreună cu îndrumări cu privire la care sunt modificatori 59-eligibili, consultați această postare pe blog.) Dacă trimiteți o reclamație care conține ambele coduri într-o pereche de editare, veți primi plata doar pentru una dintre proceduri, deoarece Plătitorul va presupune că unul dintre servicii a fost în esență „încorporat” în celălalt.
dar ce se întâmplă dacă-din orice motiv-de fapt nu ați efectuat aceste servicii împreună? Asta în cazul în care modificator 59 vine în imagine., Practic, atunci când adăugați modificatorul 59 la unul dintre codurile CPT dintr—o pereche de editare, acesta semnalează plătitorului că ați furnizat ambele servicii în pereche separat și independent unul de celălalt-ceea ce înseamnă că, de asemenea, ar trebui să primiți o plată separată pentru fiecare procedură. Iată câteva exemple specifice de la Expertul de conformitate Tom Ambury din grupul de conformitate PT:
-
terapeuții folosesc adesea modificatorul 59 pentru a factura pentru „două proceduri de cod temporizat sunt efectuate secvențial în aceeași întâlnire.,”De exemplu, dacă ați facturat coduri CPT 97140 (Terapie Manuală) și 97530 (Activități Terapeutice)—și le-ați furnizat aceste servicii în cursul separate și distincte intervale de 15 minute—apoi, ca Ambury explică, „ar fi necesar să se adauge 59 modificator la cererea depusă de această dată de serviciu.terapeuții pot, de asemenea, să utilizeze modificatorul 59 pentru a semnifica că o procedură de diagnostic a fost baza pentru efectuarea unei proceduri terapeutice legate., De exemplu, dacă un pacient actual prezintă un nou diagnostic—unul diferit de diagnosticul pentru care primește în prezent tratament—ar fi oportun să se finalizeze o reevaluare înainte de începerea tratamentului pentru noul diagnostic. Pentru a indica faptul că ați terminat reevaluarea (97164/97168) înainte de începerea tratamentului—făcând astfel procedura de diagnostic separată de procedura terapeutică legată—ați aplica modificatorul 59., Procedând astfel, atestați, de asemenea, că rezultatele reevaluării au condus la tratamentul terapeutic adecvat și că procedura de diagnosticare nu a fost o parte inerentă a procedurii de tratament. (Invers, în cazul în care procedura de diagnostic a fost o parte inerentă a tratamentului, nu ar factura pentru cele două proceduri separat.) În cele din urmă—și nu pot sublinia acest punct suficient-nu ar trebui să utilizați în mod obișnuit modificatorul 59 împreună cu codurile de reevaluare, deoarece acest lucru ar putea arunca un steag roșu plătitorilor dvs.,
Când plătitorul recunoaște NCCI modificări.
vorbind despre plătitori, rețineți că, în timp ce Medicare aderă la modificările NCCI, nu toate asigurările comerciale urmează exemplul—cel puțin nu complet. După cum s-a explicat aici, „plătitorii privați folosesc o combinație de modificări NCCI/CCI și modificări proprii pentru a determina „servicii acoperite” în conformitate cu planurile de beneficii ale plătitorului. Politicile de plată ale plătitorului se bazează frecvent pe CPT, NCCI/CCI și Medicare, precum și pe aplicarea modificărilor proprietare specifice plătitorului.,”Astfel, pentru a preveni refuzurile pentru utilizarea necorespunzătoare a modificatorului 59, asigurați-vă că verificați lista perechilor de editare pentru fiecare transportator individual.
când documentația dvs. acceptă caracterizarea acestor servicii ca fiind separate și distincte.
când vine vorba de a spune poveștile pacienților, codurile și modificatorii pot spune doar atât de mult. Este pe tine pentru a completa găurile complot cu documentație detaliată, ușor de apărat. La urma urmei, documentația dvs. justifică deciziile de facturare—iar dacă vă confruntați vreodată cu un audit, notele dvs. vor fi principala dvs. sursă de dovadă că acele decizii au fost cele corecte., Asta înseamnă că nu ar trebui să:
- adăugați modificatorul 59 pur și simplu pentru că știți că va garanta mai multă plată.
- drămui pe documentația – sau document în mod intenționat vag sau induce în eroare.
când nu există un modificator mai descriptiv disponibil.
La începutul acestui post, mi-am cam aruncat CPT Manual sub autobuz pentru lipsa de claritate—dar există un punct în care este un pic mai puțin tulburi: medici, programatori, și billers ar trebui să utilizați numai modificator 59 ca o ultimă soluție (de exemplu, atunci când nu există o opțiune mai bună)., După cum afirmă manualul CPT, „…când un alt modificator deja stabilit este adecvat, acesta trebuie utilizat mai degrabă decât modificatorul 59. Modificatorul 59 trebuie utilizat numai dacă nu mai este disponibil un modificator descriptiv, iar utilizarea modificatorului 59 explică cel mai bine circumstanțele.”
acum, ați auzit, probabil, vorbesc despre noul set de modificatori care CMS creat pentru furnizorii de a utiliza în loc de modificator 59, atunci când este cazul., După cum explică acest articol PT in Motion, „noii modificatori—XE, XP, XS și XU—sunt destinați să ocolească o editare CCI denotând o întâlnire distinctă, o structură anatomică, un practicant sau un serviciu neobișnuit.”Cu toate acestea, chiar dacă acești modificatori au intrat în vigoare la 1 ianuarie 2015, APTA a declarat că terapeuții nu trebuie să înceapă să le folosească în locul modificatorului 59—cel puțin nu încă., „Primim întrebări de la membri cu privire la faptul dacă trebuie să utilizeze unii modificatori noi emise de CMS, iar răspunsul în acest moment este nu”, este citat Gayle Lee, JD, directorul APTA senior al finanțelor și calității sănătății. „Începând cu februarie, 2015, PTs sunt instruiți că acești noi modificatori nu sunt necesari pentru serviciile de terapeut fizic.”Lee a continuat să spună că terapeuții ar putea fi obligați să utilizeze noii modificatori în viitor, așa că ar trebui să păstreze un ochi—sau o ureche—out pentru instrucțiuni suplimentare cu privire la utilizarea modificatorului 59.,deci, în timp ce PTs probabil nu va trăi niciodată în utopia fără facturare la care au visat întotdeauna, ei se pot asigura că codurile CPT și modificatorii pe care îi folosesc sunt cei care reprezintă cel mai exact tratamentele pe care le—au furnizat-asigurându-se astfel că primesc fiecare cent de plată pe care îl merită.