Capacitate reziduală funcțională

Acest capitol este cel mai relevant pentru Secțiunea F4(ii) din 2017 CICM Primar Programa, care se așteaptă la examen a candidaților pentru a fi în măsură să „stat de valorile normale de volum pulmonar și capacități”. Mai exact, accentul aici va fi pus pe capacitatea reziduală funcțională (FRC), deoarece a) este important din punct de vedere fiziologic și B) deoarece examinatorii Colegiului par să iubească să pună întrebări despre asta. De șapte sau așa istorice CICM Parte întrebările privind volumele pulmonare, patru SAQs discutat FRC și măsurarea acesteia., Acestea au fost:

• întrebarea 24 din a doua lucrare din 2017
• întrebarea 4 din a doua lucrare din 2015
• întrebarea 8 din prima lucrare din 2017
• întrebarea 15 din a doua lucrare din 2010

prin urmare, candidatul înțelept la examen va avea o cunoaștere detaliată a FRC și la naiba cu ERV IC și TLC. Aceasta este o abordare sensibilă, deoarece niciun alt volum pulmonar nu are o influență atât de mare.,

rezumat:

Pentru acest tip de subiect, unul ar fi cel mai bine servit de o resursă care nu bibelouri inutile și adresele principalul punct de repede și în mod ideal într-un fel de memorabil pointform moda., Hopkins & Sharma (2019) se potrivește cu o parte din această descriere. Nu există nimic altceva acolo; nimeni nu a publicat vreodată o odă la FRC pentru a ne referi la. Mai multe surse au trebuit să fie răzuite împreună și remixate pentru a modela acest capitol.

importanța fiziologică a FRC

FRC este compus din ERV și RV și reprezintă volumul de gaz lăsat în urmă în piept la sfârșitul expirării în timpul unui fel de respirație normală a mareelor., La un pacient anesteziat, s-ar putea spune că acesta este volumul de gaz intrathoracic măsurat atunci când pacientul apnoeic este deconectat de la ventilator și presiunea alveolară se echilibrează cu presiunea atmosferică. acest volum reprezintă punctul în care reculul elastic al plămânului (care tinde întotdeauna să se prăbușească) este în echilibru cu reculul elastic al pieptului (care tinde întotdeauna să se extindă)., Acest lucru este explorat destul de bine în capitolul privind conformitatea pulmonară și aici este suficient să spunem că la FRC presiunea pozitivă a plămânului care se prăbușește (5 cm H2O) este echilibrată cu presiunea negativă a peretelui toracic (-5 cm H2O) și astfel presiunea netă este zero.

acest volum de gaz este important fiziologic:

• menține căile respiratorii mici deschise. La FRC, căile respiratorii mici sunt ținute deschise de tensiunea țesutului pulmonar din jur. Dacă FRC este redus sub capacitatea de închidere, vor exista capcane de gaz și atelectază.
• este reprezentativ pentru conformitate., Orice scădere a conformității pulmonare (adică datorită scăderii conformității peretelui toracic sau datorită scăderii conformității țesutului pulmonar) determină o scădere a FRC (aceasta este dezvoltată mai detaliat în capitolul privind activitatea respirației și a componentelor sale)
• reprezintă o conformitate optimă. La FRC, curba de presiune-volum care reprezintă conformitatea este la cea mai abruptă, ceea ce înseamnă că munca de respirație necesară pentru a umfla plămânul din FRC este minimă., Cu alte cuvinte, ventilarea volumelor de maree care încep și se termină la FRC este cea mai eficientă formă de respirație
• păstrează o rezervă de gaz între respirații. Respirația este un fenomen intermitent, în timpul căruia două treimi din care nu există gaz proaspăt care intră în piept. Dacă nu ar exista FRC (adică ipotetic dacă plămânul s-a prăbușit complet în timpul expirării), nu ar exista schimb de gaze și circulația pulmonară ar readuce sângele dezoxigenat în atriul stâng pentru majoritatea ciclului respirator. Acest lucru, în mod clar, este nesatisfăcător din punctul de vedere al supraviețuirii continue., Deoarece unele gaze reziduale rămân în plămâni, schimbul de gaze poate continua pe parcursul întregului ciclu respirator. Cea mai importantă implicație a acestui lucru, desigur, este în timpul inducerii anesteziei, unde timpul de peri-intubare depinde în întregime de depozitele de oxigen din FRC.
• menține rezistența vasculară pulmonară la minimum. Vasele alveolare și extra-alveolare își schimbă caracteristicile de rezistență pe măsură ce volumul pulmonar se modifică., Are sens: la volume pulmonare mici totul este comprimat, o parte din plămân este prăbușită și astfel rezistența vasculară pulmonară este ridicată, deoarece arterele pulmonare sunt îngustate. Pe măsură ce plămânul se umflă la FRC, arterele pot crește în diametru și rezistența scade. Pe măsură ce plămânul se umflă în continuare, alveolele în expansiune comprimă vasele interalveolare mici și cresc din nou rezistența vasculară pulmonară. Ergo, FRC este locul în care rezistența vasculară pulmonară este la cel mai mic nivel, reprezentând partea inferioară a curbei de volum PVR în formă de U descrisă pentru prima dată de Simmons și colab.în 1961.,
• relația dintre FRC și capacitatea de închidere influențează dezvoltarea atelectazei și a șuntului, așa cum s-a discutat în altă parte.

factori care influențează FRC

volumul normal FRC este declarat a fi de aproximativ 30-35ml/kg, sau 2100-2400 ml la o persoană de dimensiuni medii. Acesta variază considerabil în funcție de dimensiunea corpului și, evident, se schimbă în funcție de modificările proprietăților mecanice ale sistemului respirator.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., post mastectomie)

Consecințe de o scădere a FRC

Întrebarea 8 de la prima lucrare din 2017 și Întrebarea 15 la cea de-a doua lucrare din 2010, atât întrebat despre ce s-ar întâmpla dacă FRC scade de 1000ml. A fi capabil să răspundă la o astfel de întrebare se bazează pe capacitatea stagiarului de a ști ce face FRC și extrapolând ce s-ar putea întâmpla dacă nu mai face asta.,

efectele scăderii FRC asupra mecanicii pulmonare

• scăderea conformității pulmonare: dimensiunea descrescătoare a alveolelor la FRCs mai mică are ca rezultat o rată scăzută de
• rezistență crescută a căilor respiratorii: deoarece rezistența căilor respiratorii este relativ scăzută la FRC, aceasta va crește pe măsură ce FRC scade. Acest lucru se datorează faptului că alveolele care se prăbușesc tind să înceteze să furnizeze tracțiunea radială care menține căile respiratorii mici deschise.
• creșterea activității de respirație, datorită celor de mai sus.,
• Scăderea volumului tidal și a crescut rata respiratorie, ca urmare a scăderii respectarea pulmonar
• Scăderea toleranței de schimbări de poziție, adică cu un nivel scăzut de referință FRc în upriht poziție pacientul nu va tolera fiind culcat pe spate pentru foarte mult timp, ca FRC va scădea și mai mult

Efectul de scădere a FRC pe schimbul de gaze

• a Scăzut rezervele de oxigen: pentru că FRC acționează ca principal rezervor de oxigen, pierderea de volum aici va da naștere la o creștere a fluctuației în fluxul sanguin de oxigen contentbetween respirații, și în timpul episoadelor de apnee.,
• creșterea atelectazei: scăderea FRC sub capacitatea de închidere tinde să producă atelectazie de resorbție, deoarece căile respiratorii mici se închid în expirare.șunt crescut: consecința atelectazei menționate mai sus va fi șunt, adică regiuni ale plămânului care nu participă la schimbul de gaze deoarece nu sunt ventilate.,

Efecte de scădere a FRC privind circulatia pulmonara

• Creșterea rezistenței vasculare pulmonare, parțial ca urmare a efectului de redus de alveole pe perialveolar vas de calibru și parțial din cauza inevitabilă creșterea s-a prăbușit pulmonare hipoxice regiuni care promovează hipoxică pulmonară vasoconstricție.
• creșterea încărcării ventriculare drepte, care se datorează creșterii presiunii pulmonare