Face antidepresive munca? Dacă da, care sunt cele mai eficiente? Aceste două întrebări au fost puse din nou și din nou în ultimele decenii, dar răspunsul a rămas evaziv.cel mai recent răspuns la întrebarea care antidepresive sunt cele mai eficiente și bine tolerate provine dintr-o lucrare din 2018., Publicat în The Lancet, lucrarea raportează rezultatele celei mai mari meta-analize efectuate până în prezent cu privire la acceptabilitatea și eficacitatea a 21 de tratamente antidepresive.1
studii antidepresive: metode
în studiu, acceptabilitatea (adică întreruperea tratamentului)—care poate servi drept proxy pentru severitatea efectelor secundare—a fost determinată prin măsurarea procentului de participanți care au renunțat la tratament. Eficacitatea a fost determinată prin măsurarea numărului de pacienți ale căror scoruri de depresie au scăzut cu 50% sau mai mult.,autorii, Cipriani și colegii, au examinat 522 de studii dublu-orb—dintre care unele au fost controlate cu placebo (au comparat un medicament împotriva unei substanțe inactive), iar unele au fost studii cap-la-cap (au comparat un antidepresiv cu altul).studiile au implicat 116.477 de pacienți (vârsta medie de 44 de ani; 62% femei) care au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele 21 de medicamente antidepresive sau placebo. Aproape jumătate din studii au recrutat pacienți din America de Nord, 27% din Europa și 7% din Asia., Majoritatea participanților au avut tulburare depresivă majoră moderată sau severă. Durata mediană a tratamentului antidepresiv a fost de 8 săptămâni.2
antidepresivele evaluate în aceste studii clinice au inclus:
pentru a reduce părtinirea, autorii au încercat să utilizeze nu numai date publicate, ci și nepublicate, cum ar fi din registrele de studiu, pe aceste medicamente. Acestea ar putea face acest lucru numai pentru „agomelatină, escitalopram, paroxetină, reboxetină, sertralină, venlafaxină, vilazodonă și vortioxetină” (p. 1365).,2
Antidepressant Trials: Findings
In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.
The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Numai fluoxetina și agomelatina au avut mai puține abandon comparativ cu placebo.în tratamentul tulburării depresive majore, toate antidepresivele revizuite au fost mai eficiente decât placebo; cu toate acestea, unele (escitalopram, paroxetină, mirtazapină, sertralină și agomelatină) au fost asociate cu un abandon scăzut și o rată de răspuns ridicată, în timp ce altele (trazodonă, agomelatină) au fost asociate cu o rată scăzută de abandon și o rată ridicată de răspuns, în timp ce altele (trazodonă, reboxetina și fluvoxamina) au fost asociate cu acceptabilitate și eficacitate inferioare.,după examinarea acceptabilității, autorii au sugerat că antidepresivele agomelatină, vortioxetină și escitalopram ar trebui considerate tratamente de primă alegere pentru depresie.3
Agomelatina, care pare să acționeze pe ambele melatonina si serotonina sisteme, nu a fost aprobat de FDA (poate pentru că mai multe studii anterioare, încheiate agomelatina a avut un efect mai mic ca dimensiuni decât alte antidepresive examinat).Vortioxetina este considerată un modulator al serotoninei și a fost aprobată de FDA în 2013.,escitalopramul, un cunoscut inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), a fost aprobat de FDA în 2002.sursa: Vitabello /
care este cel mai bun tratament antidepresiv?
studiul din 2018 oferă răspunsul final la ” care este cel mai bun antidepresiv pentru persoanele cu depresie?”Nu chiar. Pentru unul, se concentrează numai pe adulți. O revizuire din 2016 a 14 antidepresive (34 de studii, 5.260 de pacienți) la copiii cu depresie a concluzionat că fluoxetina a fost cea mai bună opțiune pentru această grupă de vârstă.,4
SSRI Essential Citește
o altă critică este că cercetătorii nu au examinat modul în care antidepresivele afectează subtipurile de depresie.5 diagnosticul depresiei nu spune nimic despre cauza depresiei, scrie Gordon Parker, la fel cum diagnosticul de „respirație majoră” nu specifică dacă respirația este cauzată de astm sau pneumonie.
de ce contează acest lucru? Deoarece tratamente utile în unele subtipuri de depresie (de ex.,, subtipurile cu o componentă genetică puternică) pot să nu fie eficiente în alte forme de depresie (de exemplu, depresia asociată cu componente situaționale precum sărăcia sau abuzul din copilărie).spre deosebire de punctul de vedere de mai sus, o lucrare din 2015 a găsit o suprapunere foarte semnificativă în modul în care persoanele cu diferite subtipuri de depresie răspund la tratament; autorii au concluzionat că „subtipurile pot avea o valoare minimă în selecția antidepresivă” (p. 743).6
În afară de subtipuri, o altă problemă este aplicabilitatea constatărilor revizuirii., Un scriitor susține că rezultatele acestei meta-analize nu facilitează alegerea unui antidepresiv, având în vedere că cele mai eficiente medicamente nu au fost neapărat cele mai acceptabile, iar cele mai eficiente (amitriptilina) prezintă riscuri majore de supradozaj.,Alți cercetători, cum ar fi Parikh și Kennedy, au criticat metoda statistică (meta-analiza rețelei) utilizată în studiu, menționând că, deși are multe avantaje, nu permite „analiza la nivelul fiecărui pacient și astfel nu poate oferi detalii mai fine despre cine ar putea răspunde preferențial sau cine ar putea fi mai vulnerabil la efectele secundare” (p. 1333).3
Gânduri finale
alegerea tratamentului antidepresiv depinde de o serie de factori, dintre care unii sunt specifici individului., Chiar și un medicament considerat extrem de eficient poate să nu funcționeze pentru unele persoane sau poate provoca reacții adverse grave. Prin urmare, este necesar să vă consultați cu medicul curant înainte de a alege un antidepresiv.acestea fiind spuse, studiul revizuit a constatat că antidepresivele agomelatină, escitalopram și vortioxetină sunt eficiente și tolerate suficient de bine pentru a fi considerate un tratament antidepresiv de primă linie pentru depresie., Autorii act de faptul că constatările lor „reprezintă cea mai cuprinzătoare Bază de dovezi disponibile în prezent pentru a ghida alegerea inițială cu privire la tratamentul farmacologic pentru tulburarea depresivă majoră acută la adulți” (p. 1366).2