Cea mai recentă Abordare de Tratament pentru Recurente Lupus Pericardita

în Prezent, nu există American Heart Association/American College of Cardiology pericardic orientări, dar 2015 al Societății Europene de Cardiologie (ESC) orientări privind diagnosticul și managementul pericardic boli recomandă tratarea predispozanți sistemice boala autoimuna in pacient cu pericardită. Tratamentul pericarditei include, de obicei, agenți antiinflamatori nesteroidieni (AINS) și colchicină; urmată de adăugarea de corticosteroizi, dacă este necesar., Combinația dintre cele trei (ibuprofen, colchicină și prednison), „terapie triplă”, ar putea fi justificată în anumite cazuri, în special cu simptome continue și recăderi frecvente. Cu toate acestea, rolul prednisonului poate deveni limitat din cauza tendinței sale de a provoca mai multe recurențe (în special în etiologiile induse de virus), dependența de corticosteroizi și alte efecte adverse stabilite. Anakinra, imunoglobulina intravenoasă (IVIG) sau azatioprina ar putea fi considerate opțiuni de terapie ulterioare dacă simptomele persistă în ciuda terapiei triple optime., Pericardiectomia ar putea fi, de asemenea, explorată ca o alternativă, dar ca o ultimă soluție posibilă după discuții ample între pacient și echipa de tratament.3

Pe 2015 ESC boală pericardică orientări, anakinra, IVIG, și azatioprina poate fi considerat la pacienții cu corticosteroizi dependente de pericardită recurentă care nu răspund la colchicină (clasa IIb-c).3 Anakinra este un antagonist al receptorilor interleukinei-1 care are un debut rapid, este eficace și este bine tolerat., Studiile de urmărire de 3 ani ale pacienților cu pericardită recurentă au evidențiat ameliorarea simptomelor, nivelurile normalizate ale CRP, întreruperea utilizării corticosteroizilor la toți pacienții care au primit anakinra după o medie de 62 de zile și o reducere de 95% a erupțiilor cutanate.4,5 reacțiile adverse raportate includ inflamația locală a pielii, transaminită tranzitorie și risc crescut de infecție severă (în special herpes zoster).6,7 IVIGs este un ser uman care conține anticorpi diferiți reuniți și concentrați de la mii de donatori sănătoși., Este utilizat pe scară largă pentru bolile autoimune datorită efectelor sale antiinflamatorii și imunomodulatoare. Pe baza revizuirii studiilor publicate, IVIG este util în timpul atacurilor acute de pericardită și este considerat un agent clinic eficient de economisire a steroizilor. Cu toate acestea, limitările majore sunt costul ridicat, preocupările privind siguranța infuzării plasmei umane, care necesită spitalizare pentru administrare și riscul de recurență la întreruperea tratamentului.8,9 având în vedere starea pacientului, anakinra sau IGIV nu sunt indicate ca următoarea linie de tratament, cu excepția cazului în care schema actuală eșuează., Azatioprina este un agent de economisire a steroizilor cu acțiune lentă, care este un derivat al mercaptopurinei care oprește replicarea ADN-ului prin încorporarea sa în replicarea ADN-ului. Medicamentul trebuie utilizat cu precauție în urma consultării experților, datorită riscului de infecții grave, hepatotoxicitate, mielosupresie, inclusiv risc crescut de apariție a afecțiunilor maligne (în special limfom și cancer de piele).9-11 pacientul a fost anterior intolerant la acest medicament din cauza grețurilor și oboselii, astfel nu am recomanda re-inițierea acestui agent.,având în vedere simptomele pacientului, i sa recomandat să înceapă ibuprofenul, colchicina și prednisonul cu o urmărire atentă în clinică. La ei ulterioare numiri, ea va fi evaluată pentru gradul de inflamație bazate pe simptom de sarcina, markeri inflamatorii, și o repet RMN cardiac pentru a determina dacă ar fi oportun să inițieze conic de ei prednison la rata de 5 mg la fiecare 2 săptămâni.figura 1: ecocardiogramă: vedere parasternă pe axa scurtă care prezintă o efuziune pericardică circumferențială moderată (săgeată roșie).,

Figura 2: RMN Cardiac întârziată gadoliniu-accesoriu de analiză (inversiune de recuperare gradient echo secvență) după injectarea de gadoliniu-chelat scurt axa vedere arată întârziată hyperenhancement (săgeată portocalie) în concordanță cu pericardic moderat inflamație.,

Figura 3: RMN Cardiac întârziată gadoliniu-accesoriu de analiză (inversiune de recuperare gradient echo secvență) după injectarea de gadoliniu-chelat trei camera cu vedere arată întârziată hyperenhancement (săgeată portocalie) în concordanță cu pericardic moderat inflamație.

Video 1: ecocardiogramă transtoracică: vedere apicală în patru camere care arată o săritură septală diastolică.Video 2: RMN Cardiac cu patru camere care prezintă o săritură septală diastolică.,

1. Tselios K, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Micofenolat mofetil în manifestările nonrenale ale lupusului eritematos sistemic: un studiu de cohortă observațional. J Reumatol 2016; 43: 552-8.
2. Feng l, Deng J, Huo DM, Wu QY, Liao YH. Micofenolat mofetil versus azatioprină ca terapie de întreținere pentru nefrita lupusului: o meta-analiză. Nefrologie 2013; 18: 104-10.
3. Adler Y, Charron P, Imazio M, și colab., 2015 ghidul ESC pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice: grupul de lucru pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice al Societății Europene de Cardiologie (ESC) aprobat de: Asociația Europeană pentru chirurgie Cardio-toracică (EACTS). Eur Heart J 2015; 26: 2921-64.
4. Lazaros G, Imazio M, Brucato A, și colab. Anakinra: o opțiune emergentă pentru pericardita recurentă idiopatică refractară: o revizuire sistematică a dovezilor publicate. J Cardiovasc Med 2016; 17: 256-62.
5. Finetti M, Insalaco A, Cantarini L, și colab., Eficacitatea pe termen lung a antagonistului receptorilor interleukinei-1 (anakinra) în pericardita recurentă dependentă de corticosteroizi și rezistentă la colchicină. J Pediatr 2014; 164: 1425-31.
6. Rossi-Semerano L, Fautrel B, Wendling D, et al. Toleranța și eficacitatea tratamentelor anti-interleukină-1 off-label în Franța: un sondaj la nivel național. Orphanet J Rare Dis 2015; 10: 19.
7. Brucato A, Imazio M, Gattorno M, și colab. Efectul anakinra asupra pericarditei recurente la pacienții cu rezistență la colchicină și dependență de corticosteroizi: studiul clinic randomizat AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906-12.,
8. Gelfand E. imunoglobulina intravenoasă în bolile autoimune și inflamatorii. N Engl J Med 2012; 367: 2015-25.
9. Imazio M, Lazaros G, Brucato A, Gaita F. pericardită recurentă: opțiuni terapeutice noi și emergente. Nat Rev Cardiol 2016; 13: 99-105.
10. Imazio m, Adler Y, Charron P. pericardită recurentă: abordare modernă în 2016. Curr Cardiol Rep 2016; 18: 50.
11. Aronson JK. Azatioprină și mercaptopurină. Efectele secundare ale medicamentelor ale lui Meyler. Waltham, Massachusetts: Elsevier 16th Ed. 2016: 759-81.